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1、肺系病症一、感冒 概念：临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 病机：卫表不和，肺气失宣（一）实证（寒、热、暑湿）1. 风寒束表证：辛温解表荆防败毒散、荆防达表汤2. 风热犯表证：辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表新加香薷饮（二）虚证（气虚、阴虚）1. 气虚感冒：益气解表参苏饮2. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽 概念：有声无痰为咳，有痰无声为嗽。 病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾。 病机：邪犯于肺，肺气上逆（一）外感（风寒、风热、风燥）1. 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳三拗汤+止嗽散2. 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳桑菊饮
2、3. 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳桑杏汤（二）内伤（痰湿、痰热、肝火、肺阴）1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳二陈汤+三子养亲汤2. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤3. 肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火黛蛤散+泻白散4. 肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰沙参麦冬汤 三、哮病 病理变化：宿痰伏肺诱因、感邪引触痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征。 哮病与喘证的区别：都有呼吸急促、困难。哮必喘，喘不一定哮。哮指声响，独立性疾病；喘指气息，肺系疾病的一个症状。 哮病的病位：主要在肺，关系到脾、肾。 病机：痰阻气道，肺失宣降
3、。 哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）。 哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本 哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地，虚哮平喘固本汤（一）发作期（冷、热）1. 冷哮证：（寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅）宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤、小青龙汤2. 热哮证：清热宣肺，化痰定喘定喘汤、越婢加半夏汤3. 寒包热哮：解表散寒，清化痰热小青龙+石膏汤、厚朴麻黄汤4. 风痰哮：祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤5. 虚哮：补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤（二）缓解期（肺脾、肺肾）1. 肺脾气虚证:（哮病日久，肺不主气，脾失健运，痰升气阻，肺失宣畅）健脾益气，
4、补土生金六君子汤加减2. 肺肾两虚证:（哮病日久，肺不主气，肾不摄纳，痰升气阻，肺失宣畅）补肺益肾生脉地黄汤+金水六君煎加减四、喘证 概念：以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者。 辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾 病机：肺气上逆，宣降失职/肺不主气，肾不纳气 寒喘黄盖里热石，热桑浊陈气郁五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱参附汤（一）实喘（风寒、肺热、痰热、痰浊、肺气）1. 风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤+华盖散2. 表寒肺热：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤3. 痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤4. 痰浊阻肺：化痰降气二陈汤+三子养亲汤（同咳嗽-痰湿蕴肺）5. 肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮
5、子（二）虚喘（肺气虚、肾虚）1. 肺气虚耗证：补肺益气养阴生脉散+补肺汤加减2. 肾虚不纳证：补肾纳气金匮肾气丸+参蛤散加减3. 正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉五、肺痨 基本病机：虚体虫侵，阴虚火旺 临床特征：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦；有传染性 先辨病变之脏器，次辨虚损之性质（阴虚气阴两虚阴阳两虚），三辩夹火、夹痰、夹瘀 治疗原则：补虚培元 抗痨杀虫 肺痨阴月火合艽，气阴保真阴阳造1. 肺阴亏损：滋阴润肺月华丸2. 虚火灼肺：滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散3. 气阴耗伤：益气养阴参苓白术散、保真汤4. 阴阳虚损：滋阴补阳补天大造丸心系病症一、心悸 概念：病人
6、自觉心中悸动，惊惕不安。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。 病位：在心与肝、脾、肺、肾密切相关 病机：（虚）气血阴阳亏虚，心失所养；（实）邪扰心神，心神不安 治疗原则：补虚、泻实、安神 惊悸和怔忡的鉴别：首先病因不同，其次病情严重程度不同。怔忡是内因引起，是自觉症状，自己感到惊恐不安，心慌，遇劳易发，病情来的比较慢，但长久，且全身状态较差。病情较重。惊悸常由外因造成，发则心悸，时作时止，病情较急，但全身情况较轻，病浅而短暂。惊悸发作日久会发展成怔忡。 证型（气、血、阴、阳 / 水饮、痰火、瘀阻） 气血阴阳痰饮阻1. 心虚胆怯证：（气血亏虚，心虚胆怯，心失所养）镇惊定志，养心安神安
7、神定志丸2. 心血不足证：（）心血不足，心失所养，心神不宁补血养心，益气安神归脾汤加减3. 阴虚火旺证：（肝肾阴虚，水火不济，心火内动，扰动心神）滋阴清火，养心安神天王补心丹+朱砂安神丸4. 心阳不振证：（心阳虚衰，无以温养心神）温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤+参附汤5. 水饮凌心证：（脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神）振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤加减6. 瘀阻心脉证：（血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养）活血化瘀，理气通络桃仁红花煎+桂枝甘草龙骨牡蛎汤7. 痰火扰心证：（痰浊内停，郁久化热，痰火上扰，心神不宁）清热化痰，宁心安神黄连温胆汤加减二、不寐 概念：不寐是以
8、经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。 病机：阳盛阴衰，阴阳失交 证型（肝火、痰热 / 心脾、心肾、心胆气虚） 肝痰三心虚1. 肝火扰心证：疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤2. 痰热扰心证：清化痰热，和中安神黄连温胆汤（同心悸-痰火扰心）3. 心脾两虚证：补益心脾，养血安神归脾汤加减4. 心肾不交证：滋阴降火，交通心肾六味地黄丸+交泰丸 5. 心胆气虚证：益气镇惊，安神定志安神定志丸+酸枣仁汤三、胸痹 概念：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 病机：心脉痹阻 证型（气滞、血瘀、痰浊、寒凝 / 气阴、心肾阴虚、心肾阳虚） 血滞痰凝气二心1. 气
9、滞心胸证：（肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和）疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散2. 心血瘀阻证：（心血瘀阻，胸阳痹阻，心脉不畅）活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤3. 痰浊闭阻证：（痰浊壅滞，胸阳不展，气机痹阻，脉络阻滞）通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤+涤痰汤加减4. 寒凝心脉证：（素体阳虚，阴寒内盛，心脉痹阻，心阳不振）辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤加减5. 气阴两虚证：（心气不足，阴血亏耗，心脉痹阻）益气养阴，活血通脉生脉散+人参养荣汤6. 心肾阴虚证：（水火不济，虚热内生，心失所养，血脉不畅）滋阴清火，养心和络天王补心丹+炙甘草汤加减7. 心肾阳虚证：（阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，心
10、脉不畅）温补阳气，振奋心阳参附汤+右归饮脑系病症一、头痛 引经药的应用：太阳头痛：羌活 蔓荆子 川芎 阳明头痛：葛根 白芷 知母 少阳头痛：柴胡 黄芩 川芎 厥阴头痛：吴茱萸 藁本。（一）外感（风寒、风热、风湿）病机：外邪上扰，壅滞经络，络脉不通1. 风寒头痛：（风寒外袭，上扰清空，络脉不通）疏散风寒止痛川芎茶调散2. 风热头痛：（风热外袭，上扰清空，窍络失和）疏风清热和络芎芷石膏汤3. 风湿头痛：（风热之邪，上扰清空，困遏清阳）祛风胜湿通窍羌活胜湿汤（二）内伤（肝阳、痰浊、瘀血 / 血虚、肾虚）肝肾二血痰病机：不通、不荣1. 肝阳头痛：（肝阳风动，上扰清窍）平肝潜阳熄风天麻钩藤饮2. 痰浊头
11、痛：（脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍）健脾燥湿，化痰降逆半夏白术天麻汤（风痰上扰证）3. 瘀血头痛：（瘀血阻窍，络脉不通，不通则痛）活血化瘀，通窍止痛通窍活血汤4. 气虚头痛：（脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养）健脾益气升清益气聪明汤5. 血虚头痛：（营血不足，不能上荣，窍络失养）养血滋阴，和络止痛加味四物汤6. 肾虚头痛：（肾精亏虚，髓海不足，脑窍失养）养阴补肾，填精生髓大补元煎二、眩晕 概念：眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。 丹溪心法强调“无痰则不作眩” 景岳全书强调“无虚不能作眩” 病机：脑髓空虚，清窍失养/痰火上逆，扰动清窍 治则：补虚泻实，调整阴阳 先
12、辨脏腑：肝、脾、肾 证型（肝阳、痰湿、瘀血 / 气血、肾精）肝肾二血痰，气血归脾肾归丸1. 肝阳上亢证：（肝阳风动，上扰清窍）平肝潜阳，清火熄风天麻钩藤饮加减2. 痰湿中阻证：（脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升）化痰祛湿，健脾和胃半夏白术天麻汤加减3. 瘀血阻窍证：（瘀血阻窍，气机不畅，脑失所养）祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤加减4. 气血亏虚证：（气血亏虚，清阳不展，脑失所养）补益气血，调养心脾归脾汤加减5. 肾精不足证：（肾精亏虚，髓海不足，脑窍失养）滋养肝肾，益精填髓左归丸加减三、中风 概念：中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。 病因：风、火、痰、瘀
13、 病机六端：虚（阴虚、气虚）、风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、血（血瘀）、气（气逆） 病机：阴阳失调、气血逆乱、上犯于脑 治则：平肝熄风，化痰祛瘀通络 中经络与中脏腑的区别：中经络意识清楚的，中脏腑神志昏糊，伴见肢体不用 急性期2周-1月；恢复期2周/1月-半年；后遗症期半年 三风三痰脱，风痰气虚肝肾亏（一）中经络（风痰、风阳、阴虚）1. 风痰入络证：（风痰入络，气血闭阻）祛风化痰通络真方白丸子加减2. 风阳上扰证：（肝阳化风，气血逆乱，上犯于脑）平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮加减3. 阴虚风动证：（阴虚风动，气血逆乱，上犯于脑）滋阴潜阳，熄风通络镇肝熄风汤加减（二）中腑脏
14、1. 闭证（痰热、痰火、痰浊） (1)痰热腑实证：（痰热壅盛，气血不畅，腑气不通）通腑泄热，熄风化痰桃仁承气汤加减(2)痰火瘀闭证：（肝阳风动，痰火瘀闭，气血逆乱，上犯于脑）熄风清火，豁痰开窍羚角钩藤汤加减(3)痰浊瘀闭证：（痰浊瘀闭，上扰清窍，内蒙心神，神机闭塞）化痰熄风，宜郁开窍涤痰汤加减2. 脱证(阴竭阳亡)：（正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝）回阳救阴，益气固脱参附汤合生脉散加味（三）恢复期（风痰、气虚、肝肾）1. 风痰瘀阻证：（风痰瘀阻，气血运行不畅）搜风化痰，行瘀通络解语丹加减2. 气虚络瘀证：（气虚血瘀，脉络痹阻）益气养血，化瘀通络补阳还五汤加减3. 肝肾亏虚证：（肝肾亏虚，阴血不足，脑络失养）滋养肝肾左归丸合地黄饮子加减四、痫病 概念：反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，醒后如常。 病因：风、火、痰、淤 病机：痰聚气逆、风痰闭阻、蒙蔽清窍 先辨轻重 证型（风痰、痰火、瘀阻 / 心脾、心肾）风痰阻脾肾1. 风痰闭阻证：（风痰闭阻，痰聚气逆，蒙蔽清窍）涤痰熄风，开窍定痫定痫丸加减2. 痰火扰神证：（痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神）清热泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤+涤痰汤加减3. 瘀阻脑络证：（瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动）活血化瘀，熄风通络通窍活血汤4. 心脾两虚证：（
