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1、医学课件,1,CT入 门,福建医科大学附属厦门市第一医院 放射科 吴秀蓉,医学课件,2,CT是以X-ray束对人体某一选定体层层面进行扫描，由探测器接受经该层面后衰减的X-ray，测定并数字化后，经计算机处理，得出各种组织单位容积的吸收系数，再重建为图像的一种成像技术。,计算机体层成像 Computed tomography,CT,医学课件,3,CT 检查技术,平扫(Plain scan) 对比增强(Contrast enhancement，PE) 包括：1、口服对比增强 2、静脉内对比增强 造影扫描(Contrast scan)：如CTM（CT脊髓造影）,医学课件,4,静脉内使用造影剂（增强
2、）的指征：,区分血管与非血管结构正常或异常血管及明确病理性血管，例如动脉瘤 显示与肿块有关的血管，了解病灶的血供情况，帮助定性 提高解剖细节，如显示胆总管 提高病灶的检出率，如肝内局灶性肿块 显示尿路结构,医学课件,5,CT的窗技术,窗技术是CT检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术， 包括：窗宽和窗位 窗宽和窗位设置不当，会影响对病变的观察与分析，并可能导致漏、误诊。,医学课件,6,CT的窗宽和窗位,1、窗宽是CT图像上显示的CT值范围，在此CT值范围内的组织和病变均以不同的模拟灰度显示。而CT值高于此范围的组织和病变，以白影显示；反之，低于此范围的组织结构，以黑影显示，均不存
3、在灰度差别。 2、窗位是窗的中心位置，同样的窗宽，由于窗位不同，其所包括CT值范围的CT值也有差异。通常欲观察某一组织的结构及发生的病变，应以该组织的CT值为窗位。,医学课件,7,CT值反映密度的高低，具有量的概念,医学课件,8,几个常用的CT窗宽及窗位,纵隔窗：WW 350；WL 60 肺窗： WW 1000；WL 700 脑窗： WW 100；WL 37 骨窗： WW 1500；WL 447 肝窗： WW 200；WL 60 腹窗： WW 300；WL 60 软组织窗： WW 500；WL 50 中间窗： WW 2000；WL 300,医学课件,9,胸部肺窗,医学课件,10,胸部纵隔窗及定
4、位图,医学课件,11,如何阅读一张CT片 ？,医学课件,12,常见病、多发病 的CT表现,医学课件,13,颅脑解剖一,医学课件,14,颅脑解剖二,医学课件,15,正常颅脑CT表现,医学课件,16,脑萎缩,医学课件,17,轻度脑积水,医学课件,18,先天性导水管狭窄致脑积水,医学课件,19,诊断急性颅内出血首选CT,一颅内出血包括： 1蛛网膜下出血（SAH） 2脑内出血 3脑室内出血（IVH） 4硬膜下出血（SDH） 5硬膜外出血（EDH） 二分期： 1急性期（12天） 2亚急性期（314天） 3慢性期（15天以上）,医学课件,20,脑实质出血,包括： 1高血压性脑出血：常见部位基底节外囊纹状体
5、屏状核（豆纹动脉或出血动脉破裂）内囊和丘脑（常破入脑室）脑干小脑 2外伤性脑出血 3血管畸形或动脉瘤破裂 4脑肿瘤出血 5出血性脑梗塞,医学课件,21,脑卒中（stroke）,常见原因： 1、脑梗死（infarction）:供血动脉闭塞，血流灌注障碍，引起脑缺血坏死的永久性损害缺血性中风 2、脑出血（hemorrhage）出血性中风 3、一过性脑缺血（transient ischemic attack,TIA）：24小时内恢复,医学课件,22,高血压脑出血脑干,医学课件,23,高血压脑出血外囊,医学课件,24,高血压脑出血基底节区,医学课件,25,脑出血吸收期,医学课件,26,丘脑脑出血并破入
6、脑室系统,医学课件,27,颅内钙化（甲旁亢）,医学课件,28,动脉瘤破裂致SAH,医学课件,29,脑梗塞,大面积脑梗塞：皮层动脉系统阻塞所致 腔隙性梗塞：穿支动脉系统阻塞所致 分水岭梗塞：发生于两支主要脑动脉供血交界区 出血性脑梗塞：又称为梗塞后出血，多继发于脑栓塞及大面积脑梗塞,医学课件,30,大脑中动脉供血区大面积脑梗塞,医学课件,31,另一例大面积脑梗塞,医学课件,32,基底节区及放射冠多发腔隙性脑梗塞,医学课件,33,脑干梗塞,医学课件,34,出血性脑梗塞及脑软化,医学课件,35,陈旧脑梗塞,医学课件,36,分水岭脑梗塞及脑外积液,医学课件,37,正常婴幼儿颅脑CT表现：,1额叶低密度
7、 2透明隔未闭 3颅缝未闭 4皮髓分界不清 5脑外间隙略宽,医学课件,38,新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）,医学课件,39,CT是颅脑外伤的首选的影像学方法：,一外伤性颅内出血： 1脑实质出血 2脑外出血： a.硬膜外血肿（EDH） b.硬膜下血肿（SDH） c.蛛网膜下腔出血（SAH） 二脑挫伤：水肿出血弥漫性脑轴索损伤 三、外伤性脑肿胀 四其他：气脑、异物、颅骨骨折等,医学课件,40,外伤性蛛网膜下腔出血,医学课件,41,外伤性急性硬膜外血肿,医学课件,42,亚急性、慢性硬膜下血肿,医学课件,43,外伤性脑挫裂伤并脑室内出血,医学课件,44,颅骨骨折与头皮血肿,医学课件,45,蛛网膜囊肿,
8、医学课件,46,颅内海绵状血管瘤,医学课件,47,颈动脉海绵窦瘘（CCF）carotid cavernous fistula,医学课件,48,积水性无脑畸形,医学课件,49,细菌性脑脓肿,医学课件,50,结核性脑膜炎（PSCE）,医学课件,51,颅内肿瘤的CT诊断,一肿瘤的检出 二肿瘤的定位 1区分幕上和幕下 2区分脑内和脑外 3区分脑室内和脑室外 三肿瘤的定性 根据肿瘤的CT表现和特征好发部位等结合临床症状体征及发病年龄而定,医学课件,52,颅内肿瘤的CT表现,一CT平扫 1密度变化：等低高混杂密度 2占位性改变 3脑水肿与脑肿胀 4脑积水 5脑疝 二CT增强扫描（有助于定性诊断） 肿瘤强化
9、程度取决于其血供及血脑屏 障情况,医学课件,53,脑膜瘤1,医学课件,54,脑膜瘤2,医学课件,55,恶性星形细胞瘤（多形胶母）,医学课件,56,髓母细胞瘤,医学课件,57,脑转移瘤,医学课件,58,垂体腺瘤,医学课件,59,垂体微腺瘤,医学课件,60,救死扶伤,医学课件,61,正常肺后处理图像,医学课件,62,原发性支气管肺癌,一、按解剖部位分型： 1中心型肺癌发生在叶及段支气管以上的气道 2周围型肺癌发生在段以下的支气管 二、WHO的组织分型： 1鳞状上皮癌 2腺癌：细支气管肺泡癌（BAC） 小细胞未分化癌 大细胞未分化癌,医学课件,63,周围型肺癌（鳞癌）,1分叶征 2毛刺征 3小泡征
10、及支气管充气征 4胸膜凹陷征 5结节周围血管连接征,医学课件,64,中心型肺癌,医学课件,65,转移性肺癌,医学课件,66,肺类癌,医学课件,67,胸壁良性占位 肋间神经鞘瘤,医学课件,68,结核病（tuberculosis）,型原发型肺结核 型血行播散型肺结核 急性栗粒型肺结核 慢性血行播散型肺结核 型继发型肺结核（结核性肺内浸润结核球、干酪性肺炎纤维空洞性肺改变慢纤空） 型结核性胸膜炎 型其他肺外结核,医学课件,69,继发型肺结核(纤维硬结为主),医学课件,70,结核球,医学课件,71,急性粟粒型肺结核,血行播散型肺结核（ ）,医学课件,72,胸膜肥厚钙化 （结核性胸膜炎）,医学课件,73
11、,结核性腹膜炎及LNTB,医学课件,74,支气管扩张,医学课件,75,弥漫性肺病脱屑性间质性肺炎,医学课件,76,弥漫性肺病先天性肺纤维化,医学课件,77,肺气肿及肺大泡,医学课件,78,气胸,医学课件,79,肺曲霉菌病 （曲霉菌瘤）,医学课件,80,肺炎,医学课件,81,肺脓疡,医学课件,82,纵隔肿瘤,CT与常规X线一样将肿瘤所在部位作为基本诊断依据 一前纵隔 ： 1胸内甲状腺 2胸腺瘤 3原发性生殖细胞肿瘤 二中纵隔 ： 1恶性淋巴瘤 2支气管囊肿 三后纵隔： 神经源性肿瘤,医学课件,83,胸腺瘤,医学课件,84,纵隔恶性淋巴瘤 （NHL）,医学课件,85,食道癌,医学课件,86,进展期
12、胃癌Borrmann 型,医学课件,87,胸水,医学课件,88,心包积液并双侧胸水,医学课件,89,腹水,1膈肌征 2膈脚移位征 3界面征 4裸区征,医学课件,90,肺动脉 血栓形成,医学课件,91,夹层动脉瘤,医学课件,92,夹层动脉瘤（3D）,医学课件,93,腹主动脉瘤,医学课件,94,凤凰花开,医学课件,95,上腹部CT轴位解剖,医学课件,96,全腹MPR（冠位后重建）,医学课件,97,肝细胞性肝癌 （Hepatocellularcarcinoma,HCC）,一、生长方式： 1、膨胀性纤维包膜形成 2、浸润性 二、大体分型: 1、巨块型（5cm） 2、结节型 3、弥漫型,医学课件,98,
13、HCCCT表现,平扫肿瘤呈混杂低密度病灶，有包膜时边界清楚 增强动脉期见一过性不均匀强化（提示病灶富血供以肝动脉供血为主），偶可见供血动脉或动静脉分流 门静脉期呈低密度，其内伴有更低密度区（提示肿瘤合并坏死液化） 其它：门脉或肝静脉内癌栓形成；腹水；肝硬化；肝门区腹膜后淋巴结肿大等,医学课件,99,HCC多灶结节型,医学课件,100,HCC（包膜型）,医学课件,101,HCC（巨块浸润型）,医学课件,102,另一例巨块型 HCC,医学课件,103,弥漫型肝癌（HCC）,医学课件,104,门脉癌栓,医学课件,105,肝癌介入后 （碘油栓塞）,医学课件,106,转移性肝癌,医学课件,107,肝海绵
14、状血管瘤,医学课件,108,肝脏海绵状血管瘤CT表现,平扫呈现低密度，边界清楚，密度均匀，少数可伴钙化或更低密度（提示血栓或纤维化） 增强早期，病灶边缘呈斑点团片状强化，密度与Ao 相同 延迟扫描，造影剂逐渐填充病灶，病灶显缩小至完全充填，与肝相比呈等或略高密度,医学课件,109,（化脓性）肝脓疡,医学课件,110,肝囊肿 （Hepatic cyst）,1单纯性囊肿 2多囊肝,医学课件,111,多囊肝 (polycystic）,医学课件,112,肝脂肪浸润 （脂肪肝）,1弥漫性 2局灶性,医学课件,113,肝硬化CT表现,早期可能无阳性发现 形态学改变：体积缩小，肝叶比例失调；肝裂增宽，；肝表
15、面结节样改变 肝实质密度：肝实质密度不均匀，肝内血管纹理不规则扭曲 继发性改变：主要为门静脉高压（表现为门脉主干扩张15mm；脾静脉扩张；门静脉侧支开放）；脾大；腹水,医学课件,114,肝硬化、 门脉高压,医学课件,115,食道下端、胃底静脉曲张,医学课件,116,脾脏增大,脾大标准 1前后径10cm； 厚度6cm；上下径15cm 2轴位5个肋单元,医学课件,117,副脾及多脾综合征,医学课件,118,脾梗塞,医学课件,119,脾恶性淋巴瘤,医学课件,120,胆囊炎、胆石症,医学课件,121,肝内胆管积气,医学课件,122,胆管梗阻性扩张 （软滕征）,医学课件,123,胰颈癌并胰管梗阻性扩张,
16、医学课件,124,急性胰腺炎 （Acute pancreatitis）,1水肿型 2出血坏死型,医学课件,125,胰腺炎的CT表现,一急性胰腺炎： 1胰腺肿大 2密度均匀或不均匀（坏死出血） 3胰腺周围脂肪层模糊 4胰腺周围液体渗出：肾筋膜增厚以及小网膜囊肾前肾后间隙液体潴留 二慢性胰腺炎： 1胰腺增大（弥漫性或局限性）缩小或正常 2胰腺钙化假性囊肿形成 3胰管扩张胰石形成,医学课件,126,胰岛素瘤,医学课件,127,肾上腺腺瘤,医学课件,128,肾上腺皮质腺癌,医学课件,129,正常肾盂及输尿管,医学课件,130,双肾盂双输尿管畸形,医学课件,131,孤立肾（肾缺如）,医学课件,132,肾囊肿,医学课件,133,多囊肾,医学课件,134
