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1、2017年内科专业医师定期考核题目和详细答案31.患者，男性，34岁。既往体健，突发寒战，高热3940，咳嗽，胸痛，黏液性脓痰，次日症状加重，气促，烦躁，神志模糊，四肢厥冷，出汗，指端发绀，心率120次分，血压10465kPa（8050 mmHg）。最可能的诊断是A自发性气胸B胸膜炎C休克型肺炎D肺梗死E真菌性肺炎答题解析正确答案：C答案解析：休克型肺炎临床主要有肺部感染和休克的表现。多数患者有咳嗽、咳痰，全身不适；肺部体征多不典型。休克常突然发生，表现为：血压下降、面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓、脉搏细速、口唇及肢体皮肤紫绀、尿少或无尿、表情淡漠、意识模糊不清、烦躁不安、或嗜睡甚至昏迷。如无其
2、他原因解释而突然休克的患者，尤其是青壮年，应考虑本病的可能。故答案选C2.大脑两侧半球的关系是A左侧大脑是优势半球B一侧大脑占优势C协同的关系D右侧大脑是优势半球E平行的关系答题解析正确答案：C答案解析：脑损伤的临床医学观察和裂脑人的实验检测结果都一致表明:两侧大脑半球之间是分工合作的关系，二者各有所长，相互补充，共同完成大脑的整体功能。故本题答案选C3.支原体肺炎自行消散的时间为A710天B34周C1120天D23天E35天答题解析正确答案：B答案解析：支原体肺炎可在34周自行消散。故答案选B4.以下是尿毒症继发性甲旁亢的处理措施，错误的是A罗钙全口服B甲状旁腺瘤体局部注射无水乙醇C甲状旁腺
3、全切加异体前臂移植术D必要时罗钙全冲击治疗E监测血PTH答题解析正确答案：C答案解析：甲状旁腺全摘除和前臂自家移植术：将甲状旁腺全摘出，同时将腺体的一部分在前臂内行自家移植，对治疗CRF继发严重甲旁亢效果良好。其余的腺体组织冰冻保存，万一自家移植组织未能存活出现甲状旁腺功能低下时备用。选项C的说法错误，故答案选C5.TRH兴奋试验TSH有升高反应其意义为A可排除甲亢B支持甲亢的诊断C见于Graves病D见于TSH瘤E见于自主性高功能腺瘤答题解析正确答案：A答案解析：甲亢患者血T3、T4水平升高，一方面通过反馈机制抑制TSH分泌，另一方面阻断TRH对垂体的兴奋作用，故其基础TRH浓度低于正常；T
4、RH兴奋试验呈低反应或无反应型，血清TSH仅轻微升高或无变化。故答案选A6.常用于内分泌功能减退的动态功能试验是A兴奋试验B抑制试验C激发试验D拮抗试验E负荷试验答题解析正确答案：A答案解析：兴奋试验多用于功能减退，估计激素的储备功能。如TRH、ACTH。故答案选A7.与认知疗法相对应的是A寻找来访者对发生事件的信念和态度B确定需要塑造或消退的靶行为C通过自由联想了解来访者的无意识冲突D确定来访者的受暗示程度E对来访者进行梦的分析答题解析正确答案：A答案解析：认知疗法是根据人认知过程会影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者的不良认知，从而减轻或消除其情绪问题和非适应性行为。
5、认知疗法的主要着眼点是来访者的认知问题，企图通过改变来访者对自己、对他人或对事物的看法与态度来改变所表现的心理问题。它不仅重视异常行为的改变，还重视来访者认知和态度的改变，促使其人格产生深刻的变化。故本题答案选A8.女性，30岁，午后发热、右胸痛3周，轻咳1周。胸片示右侧胸腔积液，结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。治疗方案为2SHRZ7HR，早期加用泼尼松辅助治疗。应用泼尼松的目的是A替代治疗B防止病灶播散C预防发生其他部位的结核D减轻毒性症状，促进胸水吸收E发挥抗炎作用答题解析正确答案：D答案解析：由于肾上腺皮质激素有促进胸腔积液吸收、减轻结核病中毒症状、缩短病程作用 , 故肾上腺皮质激素
6、可予以早期应用。一般开始用泼尼松 30-40mg/d ( 每日 1 次 ) , 晨顿服。胸腔积液明显吸收后逐渐减量 , 每周逐渐减量，减少510mg，一般46周停药。减药太快或用药时间太短，容易产生胸腔积液或结核毒性症状的反跳。故答案选D9.3个月来因体力活动诱发左前胸及肋骨后压榨样疼痛，并向左肩放射，停止活动后35 min内疼痛均可逐渐缓解。最可能是A变异型心绞痛B不稳定型心绞痛C主动脉瘤D稳定型心绞痛E心肌劳损答题解析正确答案：D答案解析：稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放
7、射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。故答案选D10.发散式思维又称A求同性思维B求异性思维C求解性思维D创造性思维E逆向思维答题解析正确答案：B答案解析：发散思维，又称辐射思维、放射思维、扩散思维或求异思维，是指大脑在思维时呈现的一种扩散状态的思维模式，它表现为思维视野广阔，思维呈现出多维发散状。如“一题多解”、“一事多写”、“一物多用”等方式，培养发散思维能力。 不少心理学家认为，发散思维是创造性思维的最主要的特点，是测定创造力的主要标志之一。故本题答案选B11.再生障碍性贫血最主要的诊断依据是A全血细胞减少
8、，有出血或感染表现B网织红细胞减少C骨髓增生不良D肝、脾、淋巴结不肿大E铁剂、叶酸治疗无效答题解析正确答案：C答案解析：骨髓检查应包括骨髓液涂片和骨髓活检，是诊断本病最重要的依据。故答案选C12.确诊胃癌最有效的方法是A血清学检查B胃液分析C粪便隐血试验D胃镜检查+组织活检EX线钡餐检查答题解析正确答案：D答案解析：胃镜是确诊胃癌较可靠的方式，通过胃镜取胃部活体组织进行化验，是确诊胃癌的金标准。故答案选D13.与动摇、执拗相反的良好的意志品质为A自觉性B果断性C坚韧性D自制力E目的性答题解析正确答案：C答案解析：与坚韧性相反的品质是动摇或执拗。故本题答案选C14.危重病人可能出现的心理反应不包
9、括A不同程度的焦虑B失眠及睡眠紊乱C性格改变D抑郁，低落E自卑心理答题解析正确答案：E答案解析：危重患者常见的心理反应：1.紧张与恐惧。危重患者多是突然起病，或突然遭意外，或者在原有疾病的基础上病情加重，往往危在旦夕，进入ICU，常表现紧张与濒死的恐惧。2.焦虑。神志清楚的危重患者，由于对所患疾病的病因不明确，对疾病转归的担心及对疗效的不肯定，常表现为烦躁不安，敏感多疑，激惹性增高等焦虑心理。3.孤独与忧郁。ICU患者与外界隔离。家属探视时间受限制，医护人员与他们的交流不多，尤其是急诊入院，对入院后的陌生环境缺乏心理准备的患者，会产生孤独感。且常担心自己能否好转，担心工作、家庭与生活，从而产生
10、忧郁。4.依赖。危重患者身体虚弱失去生活自理能力，渴望生存，甚至期望迅速康复，对他人尤其是医护人员及家属的依赖性增强，期待得到更多的照顾。有些患者适应了ICU医护人员对他的治疗与护理，对ICU产生依赖，病情稳定后也不愿意离开ICU。5.绝望感。危重患者由于生理功能受损，生存目标受挫，感觉到自己疾病的危重，产生无助和绝望。6.矛盾。长期慢性疾病，病情常反复发作而住院时，往往既惧怕死亡，又怕连累家属。从而产生求生不能、求死不成的矛盾心理。故本题答案选E15.糖尿病酸中毒患者，小剂量胰岛素滴注及大量生理盐水输液最常见的副作用是A低血钠B低血糖C低血钙D脑水肿E低血钾答题解析正确答案：E答案解析：16
11、.关于胫前黏液性水肿，下列说法不正确的是A属自身免疫性疾病B是单纯性甲状腺肿的特有临床表现C常与浸润性突眼并存D多见于胫骨前下13部位E皮损大多为对称性答题解析正确答案：B答案解析：甲亢(仅限于毒性弥漫性甲状腺肿)病人中有少数在小腿下段前部(胫骨前处)皮肤变厚变硬，表面不平，肤色呈棕红色，也可呈正常肤色，有时表现为大小不等的斑块样结节，可为圆形、卵圆形或不规则形态，这些征象称作为胫前粘液性水肿。选项B的说法不正确，故答案选B17.狼疮性肾炎的患者如肾功能突然恶化，应考虑A病理转型B病变活动C急性肾小管坏死D急性间质性肾炎E以上情况均应考虑答题解析正确答案：E答案解析：狼疮性肾炎肾功能突然恶化，
12、不仅应考虑本病转型，病变活动等因素，也应考虑本病发展及治疗过程中引起的急性肾小管坏死或急性间质性肾炎的可能性，应及时作肾活检以便指导治疗。故答案选E18.从事器官移植的医务人员，应该A从事有关器官移植的广告宣传B参与捐赠器官者死亡的判定C对活体捐赠器官者发生的合并症给予医疗援助D接受提供器官移植器械、药品的公司的馈赠E参与自己参加的器官移植的伦理审查答题解析正确答案：C答案解析：活体捐赠肾脏的准则：a只有在找不到合适的尸体捐赠者或有血缘关系的捐赠者时，才可接受无血缘关系者的捐赠。b接受者及相关医生应确认捐赠者系出于利他的动机，不是为图利，而且应有一社会公正人士出面证明捐赠者的“知情同意书”不是
13、在压力下签字的，也应向捐赠者保证若切除后发生任何问题，均会给予援助。c不能为了个人的利益而向没有血缘关系者恳求，或利诱其捐出肾脏。d捐赠者应已达法定年龄。e活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系之捐赠者一样，都应符合伦理、医学与心理方面的捐肾标准。f接受者本人或家属，或支持捐赠的机构，不可付钱给捐赠者，以免误导器官是可以买卖的，不过，补偿捐赠者在手术与住院期间因无法工作所造成的损失与其他有关捐赠的开支是可以的。g捐赠者与接受者的诊断和手术必须在有经验的医院中施行，而且希望义务保护捐赠者权益的公正人士也是同一医院中的成员，但不是移植小组中的成员。故本题答案选C19.临床诊疗的最优化原则不包括A痛苦
14、最小B技术最新C耗费最少D效果最好E安全度最高答题解析正确答案：B答案解析：临床诊疗的最优化原则包括疗效最佳；安全无害；痛苦最小；耗费最少。不包括选项B，所以答案选B。20.某女性患者，20岁，未婚。因右下腹疼痛4小时到某医院急诊，医生诊断为急性阑尾炎而进行手术。术中见阑尾正常，但右侧输卵管妊娠破裂出血。医生切除了病人右侧输卵管并结扎止血。术后，患者要求医生为其宫外孕保密。当患者母亲问及病情时，医生应该A如实向其母陈述病情B先告知其母真情，再向患者解释C说服患者，让其自己告诉其母实情D为患者保密E为其母编造病情答题解析正确答案：C答案解析：因患者是成人，须尊重本人的意见为其保密；但在整个医疗活动中，其母亲也需要了解病人病情，故最好让患者自己告诉其母实情。故答案选C21.下列选项中不是甲亢的临床表现A周期性麻痹B周围血管征C月经量过多D肌无力及肌萎缩E大便次数增多答题解析正确答案：C答案解析：甲亢患者全身各系统都有不同程度的变化，全身表现：怕热，多汗，乏力，体重减轻；神经精神方面：神经质，易激动，情绪不稳定，焦虑不安，活动过多，注意力分散，失眠；心血管系统：心悸，心跳加快，心律不齐，心绞痛；消化系统：吃得多但容易饿，大便次数增多，腹泻；皮肤肌肉：皮肤潮湿、搔痒，肌肉软弱无力、疼痛，甚至肢体突然不能活动(周期性瘫痪)；生殖内分泌：月经不规
