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1、2014 年公卫执业医师实践技能考试题真题参考答案解析（7 月 9 日 18:00 前）【1 号题】7 月 5 日 甘肃 第一站：心脏听诊，心肺复苏；第二站：消毒液选择，配置，喷雾器使用；第三站：案例分析，饮用水污染分析.现场调查报告陈旭，突发公共卫生事件处理及分级。参考答案： 1.心脏听诊：1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区；5 个听诊区：二尖瓣区（左第 5 肋间锁骨中线内 0.51.0cm）肺动脉瓣区（胸骨左缘第 2 肋间）主动脉瓣区（胸骨右缘第 2 肋间）主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第 3 肋间）三尖瓣区（胸骨左缘第 4、5 肋间）2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听
2、诊区三尖瓣区）；好发病变顺序：二尖主动脉主动脉 2肺动脉三尖瓣。3）能讲出心脏听诊主要内容；听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。2.心肺复苏：心脏按压：置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下 13 交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷 5cm 以上（婴幼儿下陷 12cm）后，突然放松。按压频率 1
3、00 次分以上。单人抢救时，每按压 30 次，俯下做口对口人工呼吸 2 次（30:2）。按压 5 个循环周期（约 2 分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过 5 秒）与观察自主呼吸的恢复（35 秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比为15:2。较常见的并发症是肋骨骨折，骨折的肋骨可以损伤内脏,引起内脏穿孔,破裂及出血等，老年人尤应注意。第二站：消毒液选择，配置，喷雾器使用；1.消毒液选择，配置。2.喷雾器使用：（1）取某一种消毒剂若干，按消毒对象配制成所需的应用液，如固体消毒剂，要过滤除去不溶解的成分，混匀
4、，装入消毒桶内；(2）装入配制好的消毒液不应超过规定的刻度线，将盖盖好，并拧紧螺丝；(3）加压打气，筒内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象进行均匀喷洒消毒，如压力不足，再关闭阀门加压后再消毒；(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒内残余消毒剂，擦拭清洁晾干后备用。第三站：参考答案：1. 撰写调查报告（1）饮用水污染引起的腹泻发生的经过（2）饮用水及病人粪便检测结果（3） 污染事故原因分析（4）处理措施和建议2. 突发公共卫生事件的分级根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（级）、重大（级）、较大（级）和一般（级）四级。处理原则及方式（1）预防为主，常备不懈
5、（2）统一领导，分级负责（3）反应及时，措施果断（4）依靠科学，加强合作突发传染病疫情应急处置要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，有效控制事态发展。【8 号题】7 月 5 日 杭州 第一站：人工呼吸；颈部淋巴结触诊；心脏视珍。第二站：人感染高致病禽流感的传染源和传播途径，高危人群。第三站：生活饮用水污染的控制措施，撰写调查报告，医院感染科 ICU50 个平方米内菌落总数采样，注意携带哪些东西？幼儿园玩具消毒选择 84 消毒液计算？怎么进行消毒？第一站：人工呼吸；颈部淋巴结触诊；心脏视珍。参考答案：1. 人工呼吸（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确；（2）口对口呼吸操作正确；（3）
6、吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）；保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸 1.5-2 秒钟深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬吹水后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气每次吹入气体量约 800-1200ml。2. 颈部淋巴结检查 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑
7、动触诊。 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。3. 心脏视诊(1)心脏视诊方法正确；被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。(2)考生叙述心脏视诊主要内容；观察心前区有无异常隆起与凹陷。观察心尖搏动范围。观察心前区有无异常搏动。(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围能够正确指出心尖搏动在第几肋间。能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位1.胸骨左缘第二肋间搏动 见于肺动脉高压或肺动脉扩张时，有时也可见于正常青年人。2.胸骨右缘
8、第二肋间及胸骨上窝搏动 见于升主动脉瘤及主动脉弓瘤。升主动脉及主动脉弓扩张、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲状腺功能亢进症时，该处搏动可较明显。3.胸骨左缘第三、四肋间搏动 可见于右心室肥大或瘦弱者。4.剑突下搏动 可为右心室的搏动（心脏垂位或右心室肥大），也可为腹主动脉搏动（正常的腹主动脉搏动或腹主动脉瘤）所致。(5) 提问心前区膨隆常见于什么疾病？答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高
9、血压心脏病。第二站：人感染高致病禽流感的传染源和传播途径，高危人群：参考答案：1.传染源至今已分离到禽 H5N1 流感病毒的宿主有：禽类，包括鸭（野鸭）、鸡、火鸡、鹌鹑、鹅、麻雀等；哺乳类，如虎、豹、猫、猪和人等。因此，被 H5N1 感染的禽类和哺乳类动物，包括感染的人群在内，均可成为 A（H5N1）潜在的传染源使人感染，甚或成为导致人间传播的传染源。目前而言，最主要的传染源仍为 A（H5N1）感染的禽类动物，尤其是散养家禽。从家庭聚集现象来看，人禽流感患者也可能具有一定传染性。2.传播途径主要是吸入具有传染性的飞沫或飞沫核、直接接触或通过污染物的间接接触，将病毒接种到病人的上呼吸道或结膜的黏
10、膜上。不同传播途径的相对传播效率尚未确定。目前的多数证据表明存在禽-人传播、环境-人传播和母-婴间垂直传播，少数和非持续证据支持人际间的有限传播。3.易感人群一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，但人感染 A（H5N1）亚型禽流感病例多数为年轻人和儿童。第三站： 参考答案：1.预防控制措施：（1）病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；（2）在未明确暴发原因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情况；（3）加强饮水卫生，工厂自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因后则采取针对性措施；（4）接触人群的医学观察；（5）疫点、疫区的消毒；（6）卫生宣教撰写调查
11、报告2.目前我国常用空气中的菌落总数评价生物性污染状况，采样方法包括撞击法和沉降法。（1）撞击法将悬浮在空气中的带菌粒子撞击到营养琼脂平板上，经 37，48 小时培养后，按每立方米空气中的细菌菌落数表示（CFUm3）。采样时，将采样器消毒，按仪器说明进行采样。选择撞击式空气微生物采样器的基本要求是对空气中的细菌捕获率达 95，同时操作简便、携带方便、性能稳定及便于消毒。（2）沉降法沉降法是指用直径 9cm 的营养琼脂平板在采样点暴露 5 分钟，经 37，48 小时培养后，计数生长的细菌菌落数的采样测定：疗法。采样时应注意手不要碰触营养琼脂面，平皿盖斜搭平皿上，但尽量斜搭面要小。记得选材料时要采
12、样记录单，结束后要洗手！3.（1）取 5%的 84 消毒液 200ml，按消毒对象配制成 10L，浓度为 1000mg/L 的消毒液，混匀，装入消毒桶内；（2）装入配制好的消毒液不应超过规定的刻度线，将盖盖好，并拧紧螺丝；（3）加压打气，筒内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象进行均匀喷洒消毒，如压力不足，再关闭阀门加压后再消毒；（4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒内残余消毒剂，擦拭清洁晾干后备用。【10 号题】上海 第一站：人工呼吸，心脏触诊，跟腱反射；第二站：流脑疫情的控制措施和致病因素；食物中毒的类型（题干中提示了是亚硝酸盐中毒）和诊断依据，食物中毒的治疗原则；第三站：消毒液的单位换算，
13、配置，现场餐具的消毒操作；啤酒样品包括菌落数、大肠菌群的现场采样。2.心脏触诊方法：检查者用右手全掌置于被检查者心前区，感觉心脏搏动的大体位置，然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指对心尖搏动进行详细触诊。触诊心前区震颤和心包摩擦感时用小鱼际检查。3. 跟腱反射（S12）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。第二站1. 传播环节的控制措施：教育公众减少直接接触和暴露于飞沫传播。对所有暴露人群，改善生活和居住场所的拥挤状况，加强通风换气。对病例鼻咽排出物及其污染物品进行随时消毒。最后实施终末消毒。目前已知引起流脑
14、的脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌），属奈瑟菌属。2. 亚硝酸盐中毒1）诊断：患者有摄入含亚硝酸盐食物的饮食史；临床表现符合亚硝酸盐中毒；血液中高铁血红蛋白含量超过 10；引起中毒的剩余食物或呕吐物中检出过量的亚硝酸盐；可以判定为亚硝酸盐食物中毒。2）治疗：首先要尽快排出毒物，可采用催吐、洗胃等方法，尽快将胃肠道还没有吸收的亚硝酸盐排出体外；及时应用特效解毒剂美兰（亚甲蓝），同时补充大剂量维生素 C 和葡萄糖，辅助解毒；对症治疗。第三站1.含氯消毒剂配置并消毒餐具选择消毒剂计算量、模拟操作，别忘填写现场记录！餐具用后彻底清洗去污后，将待消毒的物品放入装含氯消毒剂溶液的容器中浸泡，使其淹没2mm 以
15、上，加盖。浸泡 30 分钟达标后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。2. 啤酒的采样应当按照 GB/T4789.1-2003（食品卫生微生物学检验）中的规范方法和要求进行。无菌采样操作基本步骤1）工作人员采样前应对手进行消毒，然后对采样样品开口处及周围消毒后方可将容器打开2）使用灭菌和无菌的采样容器采样3）盛有样品的采样容器在火焰下燃烧瓶口，加盖封口4）采集的数量：所采样品应一式三份，分别供检验，复查，备查和仲裁使用，每份样品不少于检验需要量的两倍，以供检验留样备查之用。5）样品标签采样后，每件样品必须贴上标签，明确标记品名、来源、数量、采样地点、采样人及采样时间等内容。【17 号题】7 月 6 日 北京 第一站：指出肩胛角，锁骨中线，肝脏单手触诊，人工呼吸。第二站：出血热，尘肺。不会。第三站，风速计，霍乱消毒。第一站：1.肩胛下角：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第 7 肋骨水平或第 7 肋间隙，或相当于第 8胸椎水平。锁骨中线：标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录左锁骨中线距前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。2. 肝脏单手触诊
