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1、赵绍琴临证400法 中焦湿热证治】【一、湿重于热八法】(一)香以开郁，苦燥其湿，少佐消导，疏调气机湿邪挟食滞郁阻中焦，脾胃升降失司。脘腹胀满，纳呆呕吐，大便溏泄不爽，舌苔白腻，脉象濡滑。必当香开郁，苦燥湿，展气消导，仿一加减正气散。藿苏梗各6(后下)、厚朴6、杏仁10、陈皮6、茯苓皮10、大腹皮10、鸡内金10、焦三僊各10加减法：若仍有发热恶寒之卫分证时，加苏叶6，或加淡豆豉10，以宣阳化湿。若舌苔黄厚糙垢，大便不通，脘腹胀满者，加焦槟榔10、大黄粉1(冲)。(二)宣通表里以化湿郁，疏调气机而退满胀 湿邪郁阻，内困脾胃，脘腹胀满，大便溏薄；外郁肌肤经络，周身沈重疼痛，表里同病者，用宣通表里，
2、疏调气机法。 藿香梗10(后下)、大豆卷10、厚朴6、陈皮6、木防己10、茯苓皮10、薏苡米10、通草3、大腹皮10 加减法：若湿阻经脉，遍体疼痛较重者，加秦艽10、桑枝30。若表气不开，湿阻不化者，加苏叶3、白芷3、淡豆豉10。若舌苔黄腻根厚，腹胀气不宣通者，加焦三僊各10、鸡内金10、花槟榔10。 (三)芳香以化湿郁，甘淡渗湿利尿，分消以畅气机 湿阻中焦，脾胃升降失司，气机不畅，阳气郁遏，久则酿热，小溲短赤，舌苔黄腻，脉象濡软，按之不清楚。用芳化淡渗方法。 藿苏梗各10(后下)、厚朴6、陈皮6、杏仁10、茯苓皮10、滑石6、通草2 (四)清宣湿热以透白?/咅，淡渗利湿兼畅三焦 中焦湿热郁蒸
3、，外达肌表。发热身痛，汗出不畅，表情淡漠，胸脘痞闷，呕恶便溏，胸腹部发出白?/咅，舌苔黄腻，脉濡。用清宣淡渗方法。 淡豆豉10、炒山栀5、前胡6、薏苡米10、竹叶3、白蔻仁3、连翘10、滑石6、通草3 加减法：若热重于湿，舌红口干者，可于方中加黄芩10、生石膏6(先煎)，以宣清并施，使热减?/咅退，病势必轻。若湿邪较重者，当以辛香宣解爲主，方中可加藿佩各6、杏仁10、冬瓜皮20。 (五)祛湿清热，通络熄风 湿热蕴蓄中焦，壅滞筋脉，筋脉失于濡养，拘急挛缩，而成动风。牙关紧急，四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，神识昏蒙，舌苔黄腻，脉濡。治用祛湿清热，通络熄风方法。 大豆卷10、秦艽6、威灵僊10、
4、炒地龙15、炒黄连5、海风藤10、丝瓜络10、木瓜10、六一散10(布包) 加减法：若有暑邪不清，当加用芳香清凉药物以宣化暑湿，俟暑热清则诸证自减。若肝热重者，加钩藤15，或羚羊角粉0.3(冲)。若舌苔黄腻且厚者，加焦三僊各10、鸡内金10、香稻芽10。 (六)苦辛温开郁燥湿，调募原行气破滞 湿热疫疠之气侵袭人体，邪气伏于募原。憎寒发热，继则但发热而不憎寒，日晡益甚，头身疼痛，胸闷脘痞，时作呕恶，苔白腻而中如积粉，脉弦数。以本法治之，以开达募原。 淡豆豉10、炒山栀6、槟榔10、厚朴3、草果仁2、知母3、赤芍6、黄芩10、焦三僊各10。 加减法：若湿邪郁阻而中有积滞，舌苔黄厚根腻者，当温燥以开
5、郁，苦泄以通便。方中加枳实3、大黄粉0.5(冲)。若湿阻络脉，腰痛者，加独活3、防风6、桑枝30。 (七)疏化升和，瘥后调理 中焦湿热减而未清，脾胃功能不复。胸脘痞闷，知飢不食，食不甘味，精神倦怠，舌苔白腻，脉象濡缓。可用疏化升和，瘥后调理法。 旋覆花6(包)、木香3、砂仁2、枳壳6、生白朮3、焦神曲6、香稻芽10、茯苓20 加减法：若胸胁痛者，加佛手片10、橘叶3、片姜黄6。若舌淡苔白润，脉象沈濡者，加太子蔘36，以观其后，视其动静，再议补正。病后调理，防其复发，是善后的主要方面。在湿热病后，更属重要。其调理不当而复发者，一般分三种情况：1、食复：因过食而发热又作；2、劳复：病后过于劳累，而
6、发热又作；3、感冒复：病后重感新邪而发热又作。均须根据具体情况，辨证施治。 (八)温阳以化气，利水而消肿 湿热病后期，由于湿遏伤阳，温化失权，心阳衰微，火不制水，水寒之气泛滥。症见心悸头晕，肢冷身肿，舌胖嫩苔水滑，脉沈弱或沈迟。用温阳利水方法，仿真武汤意。 淡附片6(先煎)、茯苓15、白朮10、白芍10、生姜3、淡干姜6 加减法：若阳虚中气不足者，加党蔘10、生黄芪20、炙草10。若中气过虚时，可加人蔘粉3(冲)。 【二、湿热并重四法】 (一)苦以泄热，燥以祛湿，宣通三焦 湿热并重，郁阻中焦，升降失和。身热心烦，胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏泄，色黄味臭，舌苔黄腻，甚则糙垢，脉象濡数，或濡滑按之小
7、数。用燥湿与清热方法，仿连朴饮。 淡豆豉10、炒山栀6、前胡6、川连6、厚朴6、半夏10、菖蒲6、杏仁10、芦根20 加减法：苦、燥、宣三法合用治湿热郁阻，要根据病情，随时加减，但三者不可偏废，更不可互相影响。若热邪盛者，先以苦寒爲主；湿重时，可重用温燥药，但亦须注意其热，总以宣通阳气，畅达三焦爲宣，俟阳通湿化，则热随湿减。 (二)清其郁热化其湿邪，通利三焦而退潮热 湿热并重，必以脾胃爲中心，升降分化无权，必瀰漫三焦，湿热互阻，邪无出路。故潮热汗出，心烦口渴，胸脘痞闷，呕恶便溏，小便黄少，舌红苔灰白且垢，脉象濡数互见。，根据濡数之偏颇，判断湿与热孰轻孰重，决定治疗重点。 淡豆豉12、炒山栀6、
8、杏仁10、滑石10、黄芩10、陈皮5、马尾连10、片姜黄6、厚朴6、半夏10、通草3 本方乃杏仁滑石汤合栀子豉汤化裁而成。治湿热必当先宣而后清。因湿郁不宣，则热邪无由而出，故用栀、豉以先宣阳化湿。这是本人的看法，也是承先师之经验，用于临牀是有一定疗效的。 加减法：根据脉形，若濡软、沈濡、沈缓、沈弱者，仍以宣湿、燥湿爲主。再根据兼脉，如弦、滑、数之程度，而判定热郁之浅深，斟酌加减用药。 (三)分消湿热以祛其邪，宣展气机而退寒热 湿热之邪郁阻三焦，气机滞塞。寒热交作，头晕目眩，脘痞腹胀，泛恶作呕，舌苔黄腻，脉象濡滑。气道不利，水道不通，可用分消湿热方法。 黄芩6、马尾连10、半夏曲10、茯苓20、
9、竹茹6、陈皮5、苏梗10、滑石10、青黛粉2(冲) 加减法：若湿郁中阳，恶心较重者，加生姜汁6滴(冲)。若胸闷脘胀者，可加草蔻3、大腹皮6。若湿阻下焦，气机宣畅失灵，可于方中加通草3。若苔黄根垢时，可加焦三僊各10、香稻芽10，以助消导。 (四)清湿热，通血脉，宣痹止痛 湿热之邪郁阻骨节经络之间，而成湿热痹痛。症见壮热寒战，骨节肿痛，面色晦暗不华，舌苔灰腻或黄腻，两脉多属濡数。用清化湿热，宣痹止痛方法。 大豆卷10、防风己各6、杏仁10、滑石15、连翘10、山栀6、半夏10、晚蚕砂10、赤小豆皮10 加减法：若湿邪闭遏较重时，可加重疏风药，如羌活3或独活2，但不宜药量过多，恐其助热而病势加重。
10、若肝热筋脉失养，可于方中加木瓜10、赤芍10、川萆薢10。若湿阻络脉，关节痛甚者，可加桑枝30、丝瓜络10、海风藤10，以宣痹而止痛。 【三、热重于湿四法】 (一)清胃热以泄阳明，燥脾湿兼解太阴 中焦阳明胃热炽盛，又兼太阴脾湿。症见高热汗出，烦渴饮冷，脘闷身重，舌苔黄腻而干，脉象洪大按之畧濡。此热重湿轻之象，治以清胃热兼祛脾湿方法。用白虎苍朮汤。 生石膏20(先煎)、知母10、生甘草6、粳米30、苍朮10 (二)清泄湿热以畅三焦，通畅气机而利清窍 暑热挟湿，瀰漫三焦，升降失常。身热面赤，头晕耳聋，汗出口渴，小溲黄少，胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏臭，舌苔黄腻，脉象滑数。当以泄湿热，利三焦爲主。滑石
11、10、生石膏15(先煎)、寒水石10、佩兰10(后下)、杏仁10、银花10、竹叶茹各6、通草3加减法：若湿阻清阳不升，两耳失聪者，可加辛香宣窍之品，如晚蚕砂10、菖蒲6、郁金6。若上焦热郁较重者，可加马尾连10或川连粉3(冲)、半夏10、陈皮6.若舌苔垢腻且厚者，加焦麦芽10、焦槟榔10、鸡内金10、香稻芽10。(三)清透少阳，分消湿浊，以利枢机中焦湿热不解，郁阻足少阳胆经，卫阳不能宣发于表，郁热鼓动，邪正交争。故恶寒发热，其状如疟。本证乃热重于湿，故发热重而恶寒轻，午后热甚，心烦口渴。湿阻于中，故胸脘痞闷。胆失疏泄，其气横逆，故口苦呕恶，而两胁胀满。舌黄腻而脉滑数，皆热重于湿之象。可用清透少
12、阳，分消湿浊方法。青蒿梗5、竹茹6、半夏10、黄芩10、陈皮6、片姜黄6、碧玉散10(布包)、柴胡3加减法：若苔黄糙垢者，加黄连3，或马尾连10。若苔黄垢根厚腻者，加焦三僊各10、槟榔10、枳实6。若胸胁苦满，心烦急躁者，加旋覆花10(包)、郁金6、瓜蒌皮20。(四)清热利湿，以退黄疸脾胃湿热不解，热重于湿，郁于肝胆，发爲阳黄。周身面目黄染，鲜明如橘子色，但头汗出，齐颈而还，身无汗，腹满胁痛，食少泛恶，口渴小便不利，苔黄滑腻，脉象濡滑，按之弦数。用清热利湿退黄方法。大豆卷10、佩兰叶10(后下)、杏仁10、茵陈蒿15、炒山栀6、生大黄粉2(冲)加减法：若湿邪较重，遍体痠楚，苔白滑腻者，可用疏风
13、化湿药物，方中加防风6、薄荷2(后下)。若火郁偏重时，加马尾连10、连翘10、丹皮6、银花10、芦根20。若舌苔黄垢，脘腹胀满者，可加用大腹皮子各6、焦三僊各10、通草1。若舌绛偏干，热入血分者，当加凉血清营之药，如白头翁10、赤芍10、茜草10、焦山楂10。【下焦湿热证治】【一、湿重于热二法】(一)芳香化湿以开其窍，淡渗分消畅利三焦湿重于热，阻滞膀胱，水道不通，气化不行，湿热上蒸。头胀不清，甚则如裹，神识昏蒙，时昏时醒，如獃如痴，口干呕恶，舌苔白腻，脉濡。用芳香开窍，淡渗利湿方法。佩兰10(后下)、菖蒲6、郁金6、杏仁10、茯苓皮15、生苡米15、大腹皮10、竹叶6、通草2煎汤代水送服苏合香
14、丸半丸、至宝丹半丸。加减法：俟神识清楚，可减去苏合香丸及至宝丹，祗服汤剂，以善其后。若热邪偏盛时，增用苦药以折其热；若湿邪偏多时，根据湿阻部位，酌情加减爲治。(二)导浊通腑以畅气机，开郁化湿而宣清阳湿滞大肠，气机闭塞，腑气不通。少腹胀满，大便不下，但并不燥结，或通而不畅，头晕胀如裹，神识昏蒙，脘痞呕恶，舌苔白腻而厚，脉濡。当以宣清导浊方法。佩兰10(后下)、殭蚕6、蝉衣6、晚蚕砂12、皂角子6、寒水石10、茯苓皮15、冬瓜皮子各20加减法：若舌苔垢腻且厚，脘腹胀甚者，加莱菔子10、大腹皮10、保和丸15(布包)。若胸满堵闷，叹气则舒者，乃湿遏中阳之象，加半夏10、马尾连6、厚朴花6，以开郁结而
15、畅胸阳。【二、热重于湿三法】(一)清利湿热，通调气机，凉血利尿，兼以止红湿热下注膀胱，热重于湿，热盛津伤，水道不利。身热口渴，尿频而急，尿道热痛，淋沥不畅，尿液混浊而黄，甚则热伤血络而尿中带血，舌苔黄腻而干，脉数畧滑。用泄热利尿方法。瞿麦10、滑石10、大黄2、炒山栀6、木通2、藕节15、生草梢10、荆穗炭10加减法：若苔白腻者，乃湿阻肺气不宣之象，可加宣阳化湿药物，如苏叶6、杏仁10。(二)导滞通腑以利胃肠，清化湿热而畅三焦湿热停阻，气机不畅，食滞胃肠，脾胃升降失司。泛恶作呕，脘腹胀满，大便溏臭不畅，色如黄酱。舌苔黄腻，脉象濡数。用导滞通下方法。大豆卷10、枳实6、楂肉10、槟榔4、厚朴3、
16、川连3、六神曲10、连翘10、木通3、生大黄粉0.2(冲)加减法：若滞热较重时，以清热消导爲主；若属湿热偏重时，当清化湿热方法。用药酌情加减。(三)清热燥湿佐以升和，调气和营凉血止痢湿热阻滞大肠，发爲痢疾。身热口渴，下利频繁，腹中挛痛，里急后重，肛门灼热，气血壅滞腐败而便带脓血，舌苔黄腻，脉象滑数。用清热燥湿止痢方法。白头翁12、秦皮6、黄芩10、马尾连10、黄柏6、白芍15、葛根3、木香3加减法：若舌苔黄厚，根部垢腻者，当通导爲主，兼祛湿邪，加大黄3、香附6。若舌苔白腻而滑，下利脓冻者，乃寒湿阻于肠胃，改用葛根芩连汤加炮姜3、炒官桂3、乌药6。若有暑湿表邪未愈者，当加芳化疏化之品，如藿香10、佩兰10。附一：清末太医院院使，先父赵友琴先生治疗温热病八法(一)辛凉清宣，苦甘泄热风温邪侵肺卫，卫外失常，发热汗出，微恶风寒；肺失宣降，上逆作咳；风热上攻，则咽痛头疼；邪热伤津，而口微渴，舌尖红，脉浮数。治以辛凉清宣，苦甘泄热法。薄荷3(后下)、连翘10、银花10、淡豆豉12、竹叶3、苦梗6、生草3、鲜芦根20(二)苦宣其郁，以解懊憹
