《肝功能临床医学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝功能临床医学（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2019/10/11,1,肝脏病常用实验室检测 EXAMINATION OF LIVER FUNCTION,广西医科大学第一临床医学院诊断学教研室 赖铭裕 教授 临床医学专业（五年制）,2019/10/11,2,个人简介,赖铭裕，合浦人，广西医科大学第一附属医院教务部副部长，医学硕士，消化病学教授，硕士研究生导师，广西消化内镜学会委员，广西抗衰老科学技术学会常务委员，卫生厅住院医师/专科医师基地评审专家,区科技厅项目咨询专家。从事临床医疗、教学、科研工作20年，擅长各种消化系统疾病诊治。研究方向：消化道肿瘤的发病机制及急性胰腺炎的发病机制，主持省级科研项目3项、卫生厅重点课题1项、厅级科研项目
2、2项，主持省级教改课题1项、校级教改课题一项，参与国家级、省级等多个科研项目，在SCI收录杂志、中华系列杂志等刊物发表论文近30多篇，2008年获广西科技进步三等奖。,2019/10/11,3,蛋白质代谢检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 血清酶及同工酶检验 病毒性肝炎标志物检验（p452） 肝癌标志物检验（p418） 肝功能检验项目选择原则(p409),肝脏病常用检测,2019/10/11,4,第一节 肝脏的基本功能,2019/10/11,5,一、蛋白质代谢功能检测 （一）血清总蛋白(seum total protein)和白蛋白(albumin)、球蛋白(globuli
3、n)比值测定 1. 血清蛋白质的合成部位,肝细胞合成：90%以上的血清总蛋白和全部 血清清蛋白（清蛋白的半衰期 19-21天,分子量66000） B淋巴细胞及浆细胞合成：免疫球蛋白(球蛋白）,第二节 蛋白质代谢功能检查,2019/10/11,6,2. 血清蛋白质的种类及检测,（双缩脲法）血清总蛋白(STP): 清蛋白球蛋白 （溴甲酚绿法）血清白蛋白（A）：清蛋白 球蛋白（G）=总蛋白清蛋白,2019/10/11,7,STP： 6080 g/L A： 4055 g/L G： 2030 g/L A/G：1.52.5：1 （血清白蛋白占总蛋白量至少达60%，球蛋白不超过40%）,正常参考值,2019
4、/10/11,8,年龄：新生儿 老年 （2 g/L） 运动：激烈运动后（48 g/L） 体位：卧位 立位（35g/L） 溶血: (溶血1g/L血红蛋白，总蛋白 3%） 脂血：结果不稳定，需进行预处理,影响 因素,2019/10/11,9,1.急性或局灶性肝损害: STP、A、G及 A/G多为正常 2.血清总蛋白及清蛋白增高： 血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不足) 肾上腺皮质功能减退等。,临床意义,2019/10/11,10,3.血清总蛋白及清蛋白降低： 肝脏疾病：亚急性重症肝炎、慢性肝炎、 肝硬化、肝癌等,A下降，G升高 A/G下降或倒置。 清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正 比，清蛋白持续
5、下降，提示肝细胞坏死 进行性加重，预后不良,治疗后清蛋白上 升，提示肝细胞再生，治疗有效。,2019/10/11,11,营养不良：摄入不足或消化吸收不良 蛋白丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠 病、严重烧伤、急性大失血 等。 消耗增加：慢性消耗性疾病（结核、甲亢、恶性肿瘤） 血清水分增加：水钠潴留、静脉补充过多晶 体溶液。,2019/10/11,12,4.血清总蛋白及球蛋白增高：（以球蛋白增高为主）见于： 慢性肝脏疾病：慢性肝炎、慢性活动性肝炎、 肝硬化、慢性酒精性肝病、 原发性胆汁性肝硬化等（球 蛋白增高程度与肝脏病严重 性相关）,2019/10/11,13,M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋
6、巴瘤 原发性巨球蛋白血症等。 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿 热、类风湿性关节炎等。 慢性炎症、慢性感染：结核、疟疾、黑热病、 麻风病、血吸虫病等。,2019/10/11,14,5.血清球蛋白浓度降低： 生理性减少：小于3岁的婴幼儿 免疫功能抑制：如长期应用肾上 腺皮质激素或免 疫抑制剂。 先天性低球蛋白血症,2019/10/11,15,6. A/G倒置：慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等 A、G、A/G比值与病情及病程有关 低蛋白血症，高蛋白血症、高球蛋白 血症,2019/10/11,16,（二）血清蛋白电泳（醋酸纤维膜法）,参考值 A 0.620.71
7、 (62%71%) 1 0.030.04 (3%4%) 2 0.060.10 (6%10%) 0.070.11 (7%11%) 0.090.18 (9%18%),阳极（）,阴极（）,A 1、2、 ,2019/10/11,17,1、肝脏疾病 疾 病 A 1 2 急性肝炎(轻) 无 变 化 慢性肝炎 重症肝炎 肝硬化（癌） ,AFP,临床意义,2019/10/11,18,2、肝外疾病,疾 病 A 1 2 M蛋白血症 肾病综合症 结缔组织病 ,M,临床意义,2019/10/11,19,（三）血清前清蛋白（prealbumin PAB）,合成部位：肝细胞合成，分子量 62.000，电泳较白蛋白快, 因
8、半衰期短（2天），比白 蛋白更能早期反应肝细胞 损害。 参考值：280-360 mg/L(成人),2019/10/11,20,临床意义： 1.降低见于： 营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤 肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌 胆汁淤积性黄疸（对早期肝炎、急性 重症肝炎有特殊诊断价值） 2.增高见于：Hodgkin病,2019/10/11,21,（四）血浆凝血因子,大多数血浆凝血因子、部分凝血抑制因子在肝脏合成，凝血因子半衰期比清蛋白短，尤其是维生素K依赖因子（、），因此在肝功能受损的早期，清蛋白检测完全正常，而维生素K依赖的凝血因子却有显著降低，肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试验。,2019
9、/10/11,22,暴发性肝功能衰竭，凝血抑制因子合成减少，激活的凝血因子清除减少，或组织促凝血酶原激酶的释放，导致DIC（弥散性血管内凝血）。,2019/10/11,23,胆汁淤积，肠道胆盐缺乏，影响肠腔对脂溶性维生素K的吸收，维生素K依赖因子不能被激活，凝血酶原时间延长，可通过给予维生素K而被纠正。 大部分纤维蛋白原在肝脏合成，合成潜力很大，严重肝实质损害，才引起纤维蛋白原降低。,2019/10/11,24,参考值： 血浆纤维蛋白原（Fg）：24 g/L 血浆凝血酶原时间（PT）：1114秒 临床意义： 1. 急性肝炎：Fg、PT可正常或稍降低 2. 重症肝炎或肝硬化：Fg降低，PT延长,
10、2019/10/11,25,（五）血氨测定,血氨来源：肠道中未被吸收的氨基酸及未被消 化的蛋白质、血液中的尿素渗入肠 道在大肠杆菌作用下生成氨，经肠 道吸收入血，经门静脉进入肝脏。 血氨去路：大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环生 成尿素，经肾脏排泄。,2019/10/11,26,肝性脑病：（氨中毒学说）肝脏利用氨合成尿 素，是保证血氨正常的关键，在肝 硬化及暴发性肝衰竭等严重肝损害 时，如果80%以上肝组织破坏，氨 就不能被解毒，氨在中枢神经系统 积聚，引起肝性脑病。,2019/10/11,27,参考值：18-72mmol/L 临床意义: 升高：生理性：进食高蛋白、运动后 病理性：严重肝损害（如肝硬
11、 化、肝癌、重症肝炎 等）、上消化道出血、 尿毒症、肝外门脉系统 分流。 降低： 低蛋白饮食 贫血,2019/10/11,28,二、脂类代谢功能检测,血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷 脂、甘油三酯、游离脂肪 酸 肝脏合成：胆固醇、 脂肪酸、甘油三酯 、 磷脂、卵磷脂胆固醇脂肪酰 基转移酶（LCAT）,2019/10/11,29,胆固醇降解排泄的主要途径,1. 氧化为胆汁酸和磷脂、胆固醇胆道肠腔 2. 转变为类固醇类物质：如雌、雄激素，严重 肝病时胆固醇酯化（合成），血胆固醇 卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶（LCAT） 胆固醇+脂肪酸 胆固醇酯 脂肪肝：肝脏合成磷脂发生障碍时，会造成脂肪 运输障碍
12、而导致肝细胞内脂肪沉积， 形成脂肪肝。,2019/10/11,30,（一）血清胆固醇和胆固醇酯测定,参考值 总胆固醇：2.96.0 mmol/L 胆固醇酯：2.343.38 mmol/L 胆固醇酯：游离胆固醇3：1,2019/10/11,31,血清总胆固醇和胆固醇酯增高： (1)肝内、外阻塞性黄疸：肝合成胆固醇能力增加，血中总胆固醇增加，以游离胆固醇增加为主，胆固醇酯与游离胆固醇比值降低。 (2)肝内淤胆：药物性、原发性胆汁性肝硬化 (3)肝外疾病：动脉粥样硬化等,临床意义,2019/10/11,32,血清总胆固醇和胆固醇酯减少： (1)病毒性或药物性肝炎 (2)肝硬化、重症肝病：轻者：LCA
13、T合成 减少胆固醇酯减少；重者：总胆固醇 也降低 （3）营养不良和甲亢,2019/10/11,33,（二）阻塞性脂蛋白X测定,胆道阻塞、胆汁淤积时，胆汁排泄受阻， 胆汁内的磷脂逆流入血，血中出现大颗 粒脂蛋白，称为阻塞性脂蛋白X（LP-X）， 它是一种异常的低密度脂蛋白。 参考值正常血清阻塞性脂蛋白-X（LP- X）：阴性,2019/10/11,34,（1）血清阻塞性脂蛋白-X（LP-X）阳性有助于 胆汁淤积性黄疸的诊断 （2）肝内、外阻塞的鉴别诊断：肝外阻塞比肝 内阻塞引起胆汁淤积程度严重，通常血清 阻塞性脂蛋白-X2000mg/L时提示肝外胆 道阻塞。,临床意义,2019/10/11,35
14、,三、胆红素代谢的检测 胆红素产生： 1主要来源：衰老红细胞破坏释放出Hb，通过 代谢、氧化、还原生成胆红素（占总胆红素 80%-85%） 2旁路胆红素：肌红蛋白、过氧化氢酶、细胞 色素酶、骨髓中无效造血的血红蛋白（占总 胆红素15%-20%） 胆红素的正常代谢及肝肠循环（见图）,2019/10/11,36,2019/10/11,37,当红细胞破坏过多（溶血性贫血）、肝细胞对胆红素转运缺陷（Gilbert综合征 ）、结合缺陷（Crigler-Najjar综合征）、排泄障碍（Dubin-Johnson综合征）、胆道阻塞（各种肝炎、胆管炎症等）均可引起胆红素代谢障碍，通过检测血清总胆红素、结合胆红
15、素、非结合胆红素、尿胆红素、尿胆原可帮助诊断有无溶血及判断肝胆系统疾病。,2019/10/11,38,（一）血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素测定,1. 非结合胆红素（游离胆红素、间接胆红素） (1)脂溶性，难溶于水 (2)不能通过半透膜 (3)定性试验呈间接反应 2. 结合胆红素（直接胆红素） (1)水溶性 (2)能通过半透膜 (3)定性试验呈直接即刻反应,胆红素的分类及特点,2019/10/11,39,1. 总胆红素（STB） 3.417.1mmol/L 2. 结合胆红素（CB） 06.8 mmol/L 3. 非结合胆红素（UCB） 1.710.2 mmol/L 1判断有无黄疸及黄疸的程度（STB）： 隐性黄疸 17.134.2 mmol/L 轻度黄疸 34.2171 mmol/L 中度黄疸 171342 mmol/L 高度黄疸 342 mmol/L,参考值,临床意义,2019/10/11,40,2. 对黄疸类型的鉴别意义,黄疸 STB 结合性 非结合性 CB/STB 溶血性 50%
