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1、“美式接生法”的应用,淮安市妇幼保健院 周 玥,目录,2,一、美国太平洋医疗中心简介,二、孕妇学校,三、产前,四、产后,五、我的医院,加州太平洋医疗中心建院有150多年，在范教授的介绍下我们首先了解了这家医院，在以后一个月的学习中，感受到了美国的医疗与服务，这里有着很好的医疗保险服务，大部份产妇都参加了保险，极少数未参加。贫穷的付不起生育费的也有政府帮其解决，医院实行打包价格，平产8000美元，剖腹产12000美元，医院不会去催费，一切交由保险公司负责。,一、加州太平洋医疗中心,孕妇学校归属医院管理，在正常开课的同时开展了孕妈妈租书室，提供孕产期知识的书籍，光碟，供孕产妇租看，医院开设孕婴用品
2、小店，收取一定的费用，但主要目的是供孕产妇所需，收入均规医院所有。孕妇学校开展的红红火火，及时准确的将分娩信息传达给孕妇及家属，为日后的自然分娩打好基础。,二、孕妇学校,衣着与在家无异,Classes for New and Expectant Parents,Newborn Connections,图书馆 商店 课堂 支持团体,孕妇学校,产科共有76张床，其中产前18张，产后58张，配有150多名护士，所有产前与产时的病人都做到一对一服务，产后最多一名护士分管不超过4个病人，8小时三班制，减少交接班次数，减少环节隐患，产前与产后分开管理，实行中央监护，分娩后转至产后病房。,三、产科,电子取药
3、箱,电子体温计,抢救车,无需注射器加药,当我向其讨教新技术时，范教授于我说“回归自然，将一切做到位”。是的，这里的剖宫产率只有19%，社会因素是不允许开刀的，否则医生会被吊销执照，镇痛分娩开展95%，且在任何时候，只要孕妇需要，无论宫口开大多少，都予以镇痛，所以这里妇女分娩都没有太多的痛苦面容，全部由医生接生，助产士观察产程进展，医护非常团结，护士承担合作者而非从属者角色，每个人都有自己的常规，大家有序的照章做事，平产率达81%，而侧切率只有1%，包括产钳，胎吸均不侧切，但在不侧切的同时，其一，二度乃至三度的撕裂伤是必然存在的，但这里的医生不会紧张，娴熟的助产技术使他们从容淡定，只需缝合即可。
4、同时抗生素的管理非常严格，术前半小时予以抗生素应用，术后只选择性给予抗生素，而不常规运用，并无感染现象发生。,设备先进、服务到位,产包1,产包2,会阴侧切,26,1.明显增加阴道裂伤 2.对新生儿没有保护作用 3.增加肛门失禁及性生活失调,第二产程-五个成功秘诀,第一耐心,第 二 耐 心,第 三 耐 心,控 制 露 头,顺胎 势儿 旋娩 转出 及速 控度 制,学而用之,经过范教授亲临指导，我们现已改美式接生，坐位分娩，减少人工干预，多加耐心指导，不做会阴保护，予以充分扩张。,鼓励产妇多运动，护士要教会其活动，并鼓励其自己换尿布，喂奶，而不是由护士全部包办，这就是中美观念之差别，他们认为这就同教
5、孩子走路，跌倒了要教其站起来，而不是一直抱着他走，反思后，个人觉得这也是国内新的护理模式优质护理的误区所在，当我们还一味的要求孕产妇基础护理护士包办的时候，美国早已将重点放在人文关怀与技术管理上，中美护理观念截然不同，拉开了很大的差距。,四、产后,产后送至病房,在我们尊重平产产妇选择性备皮 的同时，也要爱护剖宫产产妇，备皮不全备，至耻骨联合上即可，减少产妇由于术前准备带来的不适感。,人性化手术备皮,1.取消针头破羊膜，防新生儿头皮损伤，减轻意外发生。 2.运用矿物油润滑产道，促进产程进展，防止产道撕裂伤，助产人员采取坐位接生，保护自己避免职业病发生。 3.手术时将孕妇腿部垫软枕，防体位性低血压
6、的发生。,破膜，润滑，垫枕软,要求只是吃好，睡好，排便好，体温正常，不进行新生儿抚触与游泳，只在刚分娩时予以一次沐浴，这里的医生认为新生儿皮肤表面有一层保护膜，会因为洗澡和游泳而丧失，增加孩子以后过敏机率，但是对新生儿防盗意识非常强，所有新生儿分娩后在脐带夹上（他们已不用脐圈和线扎）配上防盗器，当新生儿离开大楼时就会发出报警声音，并在电脑上有显示，每个防盗器上均有孩子与父母信息，家属无法自行拆除，也避免了抱错的可能，父母手上均有标识带，双重把关。新生儿脐部不进行脐带包扎和消毒，这里的医生认为包扎反而会引起感染，让脐带自然脱落。,五、新生儿,PKU采集由于我国翻译错误，我国一直在按照产后72小时
7、采集，而正确的是产后12小时，需要上级部门进行更改。,PKU采集时间,产妇服,会阴敷冰袋,冰箱里的冰袋,做好自我防护,新生儿带帽子,剖宫产妈妈喂奶垫,喂奶布,太平洋医疗中心通过孕妇学校扎实的前期宣传教育，管制中心的严格把关，医生熟练的助产技术，助产士密切的产程观察，提高了平产率，降低了侧切率，降低了抗生素的使用，缩短了PKU采集时间，减少了病人住院时间，降低了医疗纠纷，提高病人满意度，同时促进医院经济效益增长，去年产科直接经济效益两亿美元，达到多赢的效果。,多赢,我的医院,母婴大楼,家庭化产房,美国产科服务来到我们身边,美籍教授现场指导,1.体位的改变,我们改变原有平卧位分娩方式，采取自由体位
8、，从第一产程开始就鼓励孕妇多以半卧位，促进胎头下降，使孕妇舒适，也减少体位性低血压的发生。在第二产程特别是分娩时分更是废弃平卧位，采取半卧位或坐位分娩，旨在将骨盆出口充分打开，以最大经线使胎儿顺利通过，减少会阴撕裂伤的发生。同时改变助产士接生时的体位，由原来的站式半倾斜位接生改为坐式接生，减少助产士颈椎和腰椎的疲劳，避免助产职业病的发生，使助产士感受到工作的人性化。,2 减少人工干预，不予会阴侧切,在产程进展中发挥助产士充分的耐心，在胎心正常，无明显并发症的情况下一切顺其自然，减少人工破膜，不予扩宫颈术，在胎头着冠时不指导产妇使劲用力，更不予加腹压，让胎头压迫产道，使产道充分扩张，不予会阴常规
9、侧切，减少会阴组织的损伤，避免三度裂伤与阴道血肿的发生，促进产后盆底功能的恢复，避免张力性尿失禁的发生。,3 采用可行走式镇痛分娩,可行走式镇痛分娩即在产妇宫口扩张两厘米后行硬膜外麻醉减痛，同时可以自然行走，不影响活动，使产妇疼痛感减轻，树立自然分娩的信心，同时麻醉后产道松弛，更好的促进产程进展，产房里没有了往日产妇痛苦的呻吟，取而代之的是她们迎接小生命到来前的幸福与期待。,4 水中分娩让一切回归自然,在工作中我们发现对于急诊宫口开大的孕妇已不适合硬膜外麻醉减痛， 或有的孕妇害怕麻醉，我们会为其提供水中分娩服务，让其浸泡在热水中，感受着水的抚摸减轻疼痛，同时会阴浸泡在水中达到松弛的效果，水的浮力给予产力一定的缓冲，避免产道裂伤，热水的环境与宫腔内羊水相似，使胎儿娩出的刹那仍似在母亲腹中，没有恐慌，水中分娩的新生儿一娩出未行断脐时就放于母亲胸口，让她们肌肤相亲，让亲子从出生开始。,水中分娩,一个月的所见所闻所想，由于时间短暂，个人能力所限，还未学的更好，因为中美两国文化，人种，经济的不同，很多知识不能生搬硬套，还需要在工作中慢慢消化吸收，改良性，选择性借鉴， 巧妙的运用，更好的服务于中国的孕产妇 。,总结,努力！努力！再努力！,有为才有位！ 助产明天会更好！,Thanks ！,
