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1、法洛氏四联症 Tetralogy of Fallot,心脏彩超在术前及术后评估中的重要价值,概述,1888年由法国医生Etienne Fallot详细描述了其病理特点及临床表现，因此而得名。 1岁以后小儿最常见的发绀型先天性心脏病 发病率：所有先心的10%,四个畸形,病因（先心）,1.胎儿发育的环境因素: (1)早期宫内感染，妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒 (2)孕母大剂量放射线接触史、药物服用史（抗癌药、抗癫痫药等） (3)孕妇代谢紊乱性疾病：糖尿病、苯酮尿、高血钙 (4)妊娠早期酗酒、吸毒 (5)其它：母亲年龄过大等 2.遗传因素：具有一定程度的家族发病趋势
2、，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。,先天性心脏病是由 基因与环境因素相互作用形成。,病理解剖,1、室间隔缺损： 基本畸形，室间隔漏斗部前移所致 2、主动脉骑跨：继发性 3、右心室流出道梗阻： 是影响血液动力学变化的最主要因素，具有决定性意义。 以右心室漏斗部肺动脉狭窄最多见 4、右心室肥厚：,常合并的畸形,右位主动脉弓（25%） 左上腔静脉残留 房间隔缺损 动脉导管未闭 冠状动脉异常 三尖瓣异常 肺动脉及分支异常,病理生理,临床表现,1、青紫 其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关 血氧含量下降活动耐力差稍一活动如啼哭即出现气急、青紫加重,临床表现,2、蹲踞症状缺氧缓解 下肢屈曲回右心
3、血量减少 下肢受压体循环阻力增加,临床表现,3、杵状指 缺氧指、趾端毛细血管扩张增生局部软组织、骨组织增生肥大指、趾端膨大,临床表现,4、阵发性缺氧发作 肺动脉漏斗部狭窄的基础上突然发生该处肌部痉挛一时性肺动脉梗阻缺氧加重 诱因：吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等 表现：阵发性呼吸困难，紫绀加重，严重者可昏厥、抽搐、甚至死亡 年长儿常诉头痛、头昏,临床表现,5、体格检查 生长发育迟缓 心前区略隆起 胸骨左缘2、3、4肋间可闻及-级粗糙喷射性收缩期杂音(右室流出道狭窄) P2 减弱或消失 发绀持续6个月以上可见杵状指,并发症,反复呼吸道感染 肺栓塞、脑栓塞（红细胞增多） 脑脓肿（2岁以上者可发）
4、 细菌性心内膜炎（多发于右心室漏斗部、肺动脉瓣或主动脉瓣）,？,实验室检查,* 血红蛋白增加 * 红细胞增加 * 血黏度增加,辅助检查,1、X线 肺动脉段凹陷 心尖圆钝上翘 “靴状心” 侧支循环丰富者 可见网状肺纹理,辅助检查,2、ECG 电轴右偏 右心室肥厚，右室收缩期负荷加重。,辅助检查,3、超声心动图 主动脉扩张、骑跨在室间隔上 室间隔中断 右室流出道狭窄或肺动脉狭窄 右室壁增厚、内径增大 可见湍流信号从右室到主动脉,UCG术前评估,PA/AO、骑跨率 肺动脉横截面积 LVEDV/LVEDVI（LVEDVI30mL/m2是矫治术后维持正常心输出量的最低标准） 左、右室大小 右室流出道梗阻
5、部位、程度 合并畸形,辅助检查,4、心导管检查及选择性右心室造影 查看右心室流出道、肺动脉瓣、瓣环结构、肺动脉及其主要分支内径情况 分析冠状动脉情况 评估右向左分流,治疗,1、一般护理 经常饮水 预防感染 即使补液 防止脱水和并发症,治疗,2、缺氧发作处理 胸膝位 吸氧 镇静：吗啡 解除漏斗部痉挛： 普奈洛尔（心得安） 纠正酸中毒 5碳酸氢钠静脉注 提高外周阻力，减少右向左分流： 肾上腺素（新福林）,治疗,2、缺氧发作的预防： 以往有缺氧发作者，可口服心得安 去除诱因：贫血、感染等 3、外科治疗 年龄过小姑息分流术 幼儿期根治术,治疗,根治手术 室间隔修补 右室流出道加宽,治疗,实施根治术的两
6、个必要条件： 肺动脉发育较好，McGoon比值1.2（正常值2.0），肺动脉指数150mm2/m2（正常值330mm2/m2） 左心室发育够大，左心室舒张末期容量指数30ml/m2（正常值=55ml/m2）,治疗,姑息手术 改善肺血流量 I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） II.上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）,TOF根治术后正常UCG,主动脉“骑跨征”与室间隔连续性 中断征象消失，代之以补片的强回声 主动脉根部术前明显大于正常人，术后逐渐缩小； 左室舒张末内径增大； 主肺动脉及右室流出道增宽，右室流出道至肺动脉的压力阶差降低,术后常见并发症,残余分流
7、、狭窄 肺动脉瓣反流 低心排综合征,UCG重要价值,室水平分流（残余分流Qp:Qs1.5） 右室流出道梗阻/肺动脉重度狭窄（右室收缩压80mmHg） 肺动脉瓣反流 心功能 右室有无扩张(RVSDVI 80mL/m2RVEDV 150mL/m2) 右室流出道有无瘤样扩张 三尖瓣反流（中度以上，反流流速4.3m/s）,TOF手术治疗后长期效果满意,Kirklin报告四联症矫正手术后1年、5年、10年和20年的长期生存率分别为92%、91%、90%和87% Roller报告10年、20年、30年和36年的长期生存率分别为97%、94%、89%和85%,TOF术后生存质量可以很高！,Thank you ！,李彩娥 2013/09/13,
