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1、中国医学科学院 中国协和医科大学 肿瘤医院妇瘤科 章文华 吴令英 白萍等,B-A期宫颈癌预后因素的分析,背 景 宫颈癌发病和死亡 世界范围内（2000）50万/年新发病例 其中80发生在发展中国家 我国的占世界新病例数的30 每年约有3万妇女死于宫颈癌,宫颈癌变化趋势（1） 年轻化趋势明显，每年以2-3速度增长 35岁者发病上升 60-70年代 80年代 90年代 Rusell等 8.6/10万 16.1/10万 UK 2.0/10万 12.0/10万 广东（就诊率） 1.2% 5.4% 医科院（所占比例）1.22% 1.42% 9.88% CIN、HPVI 年轻患者宫颈癌发病有可能反弹,宫颈
2、癌变化趋势（2） 两个新概念的提出 局部晚期宫颈癌（Locally advanced cervical cancer) 指一组具有预后不良因素的高危宫颈癌 一 广义包括宫颈癌B-A 一 狭义包括局部肿瘤4cm的早期宫颈癌 新辅助治疗（Neoadjuvant chemotherapy.NAC) 指宫颈癌术前或放疗前进行化疗 针对局部晚期宫颈癌提出的治疗策略,宫颈癌变化趋势（3） 现代宫颈癌治疗策略 早期宫颈癌 趋于保守 局部晚期宫颈癌 强调综合 注重生活质量 究其原因 单一治疗方法的局限性 宫颈癌的5年生存率无根本提高 肿瘤治疗整体观念 打破传统治疗模式 探讨宫颈癌新治疗对策,本文目的 探讨早期
3、宫颈癌（B-A）的预后因素,材料和方法（1） 1992年12-2001年12月，手术治疗宫颈浸润癌111例 中位年龄40岁 17-67岁 40岁59例 53.2 婚姻状况 已婚108例 97.3 未婚3例 2.7 肿瘤类型 糜烂型21例 18.9 菜花型39例 35.1 结节型46例 41.4 颈管型5例 4.5,材料和方法（2） 病理 鳞癌 93例 83.8 腺癌 17例 15.3 小细胞癌 1例 0.9 分化 -级 89例 80.2 级 19例 17.1 余3例未记录分化程度 临床分期 FIGO（1994年） B1期 40例 B2期 40例 A期 31例 治疗 广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结
4、清扫术 术前辅助腔内放疗 74例 66.7 术后辅助治疗 24例 21.6,材料和方法（3） 统计方法 Kaplan-Meier 计算5年生存率 Cox模型和2 检验 预后因素的单因素和多因素分析,结果（1） 随诊 至2002年12月，中位随诊时间42个月 失访 6例 死亡 8例 复发 12例 5年生存率 B-A期、总5年五年生存85.9 B 90.0 B1 89.1 B2 90.7 A 78.4,结果（3） 手术病理因素 临床分期 例数 淋巴结转移 深肌层浸润 颈管受累 瘤栓(LVI) 宫内膜受侵 宫旁阳性 例数（） 例数（） 例数（） 例数（ ） 例数（） 例数（） B期 80 7 8 3
5、0 37.5 33 41.3 10 12.5 4 5.0 - B1 40 3 7.9 12 30.0 15 37.9 5 12.5 1 2.5 - B2 40 4 10.0 18 45.0 18 49.0 5 12.5 3 7.9 - A期 31 6 19.4 21 67.7 19 61.3 3 9.7 3 7.9 1 3.2 合计 11 13 11.7 51 45.9 52 46.8 13 11.7 7 6.3 1 0.9,结果（4） 预后因素分析 单因素分析中8个因素HR1.0 其中3个因素 HR1.0 P0.05,表3 与预后有关的单因素分析 因素 风险度（HR） P值 多伴侣+合并妊娠
6、 无 1.0 0.000 有 10.172 肌层浸润 浅肌层 1.0 0.6 深肌层 3.295 颈管受浸 无 1.0 0.036 有 2.244 肿瘤大小 40 0.975 病理类型 鳞癌 1.0 0.141 腺癌 0.253 分化 I+II级 1.0 0.390 III级 0.654 宫内膜受累 无 1.0 0.494 有 0.491 瘤栓 无 1.0 0.739 有 0.048,结果（5） 多因素分析 3个因素HR1.0 其中2个因素HR1.0 P值0.05 表4 与预后有关的多因素分析 因素 风险度（HR） P值 多伴侣+合并妊娠 无 1.0 0.041 有 7.542 肌层浸润 浅
7、1.0 0.019 深 1.866 颈管受侵 无 1.0 0.084 有 2.461,讨论（1） 早期宫颈癌5年生存率 首选手术治疗 5年生存率 54-90 张志毅等（1987）5年生存率 IB 97.3 IIA 90.5 90年代国外报道 5年生存率 IB2 50-60 IB180%-90 本组IB-IIA期 5年生存率 85.9% 与文献报道一致 IB2 90.7% IB1 89.1% 可能与术前/后辅助治疗有关 IB1 IB2 术前辅以腔内 42.5 80.0% 腔内剂量 (12Gy)47.1% ( 12Gy)71.9%,讨论（2） 早期宫颈癌预后因素 预后因素：肿瘤大小、肌层浸润、LM
8、、LVI 分期、组织学类型及分化、年龄等 90年代后报道局部晚期宫颈癌的预后差，5年生存率低 对生存影响最大的危险因素 肿瘤大（4cm) 深肌层浸润 淋巴结转移 （为独立的高危因素）,讨论（3） 表5 宫颈肿瘤大小与预后 Chaung等报告：宫颈肿瘤 4cm 盆腔LM 5倍 远处转移 10倍 5年生存率50,讨论（4） 表6 局部晚期宫颈癌LM与5年生存率 淋巴结状况 5年生存率（） 盆腔 （-） 75.0 镜下 （+） 58.0 肉眼 （+） 39.0 腹主 （+） 52.0,讨论（5） 本研究对13个临床病理因素进行COX风险模型进行单因素分析显示，下列8个因素与预后有关 多个性伴侣+合并妊娠 深肌层浸润 颈管受侵 肿瘤大小 肿瘤类型 LM 临床分期 辅助治疗 多因素分析及2检验，下列3个高危因素与宫颈癌预后密切相关 多个伴侣+合并妊娠 （HR 10.172 P0.000） 深肌层浸润 （HR 3.295 P0.05） 颈管受侵 （HR 2.244 P0.05）,小结,对具高危因素的早期宫颈癌应加强术前/后辅助治疗（包括NAC）以改善预后，提高生存。,谢 谢 ！,
