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1、第七章 疮 疡,概说,疮疡：一切体表外科疾患的总称 广义 发于体表的化脓性疾病 狭义 急性 慢性,病因,外感（六淫、特殊之毒、外来伤害等） 热毒、火毒最常见 风 寒 暑 化热生火 “痈疽原是火毒生” 湿 燥,内伤（情志、饮食不节、劳伤虚损等） 大多因虚致病，慢性者居多（如瘰疬） 若饮食不节，内伤脾胃 火毒内生 疮疡（更为严重，如消渴病人患有头疽） 即所谓从外感受者轻，因脏腑蕴毒内发者重,病机,局部气 血凝滞、 营卫不 和、经 络阻塞 肿痛,热胜肉 腐，肉 腐为脓 脓肿,疮疡毒邪炽盛 影响侵犯脏腑 脏腑功能失调 轻则 重则 甚至,发展、转归,初 正能胜邪 肿势局限，疮疡消散 期 正不胜邪 热毒不
2、散，热胜肉腐成脓 中 治疗得当或正气尚足 腐脱新生 后 期 邪毒炽盛，又未能及时处理 走黄 气血虚弱，内犯脏腑 内陷 期,辨证诊断,辨病与辨证相结合 观 病理变化特殊形态 帮助 察 功能障碍特殊体态 诊断 如：走黄征兆、红丝疔、蛇头疔、 胸椎流痰、髋关节流痰、 膝关节流痰、髂窝流注,(一)辨疮疡临床表现的普遍规律 1.局部症状 外邪引起的疮疡，以“热毒”、“火毒”最为多见，风寒暑湿等引起的疮疡，有的在初起阶段，并不都具有热毒、火毒的红热现象，在不能控制的情况下，病至中期，才能显现。这类疮疡一般都具有阳证疮疡的特点，因为疮疡发生之后，病理过程是不断发展和变化的，而疮疡的最终表现，大多为热毒、火毒
3、之象。,内伤引起的疮疡，大多因虚致病，且多属于慢性，如肾虚络空，易为风寒痰浊侵袭而成流痰；肺肾阴亏，虚火上炎，灼津为痰而成瘰疬这类疮疡的初、中期多具有阴证疮疡的特点。此外，由于饮食不节，内伤脾胃，导致火毒内生而引起疮疡，虽然有时正气尚未虚衰，但较之单为外邪引起者多为严重，如消渴病合并疖、有头疽等。,2.全身症状 人体气血，周流一身，循环不息。当上述各种致病因素侵人人体后，就会破坏这种生理功能，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，产生肿痛症状。如人体抗病能力低下，以及病邪不能及时控制，则进一步形成热胜肉腐，肉腐为脓，从而导致脓肿的形成。在内脏的结块、疼痛、化脓，同样是由于脏腑气血凝滞，经络阻塞
4、的结果。疮疡毒邪炽盛时，也可破坏人体防御功能，通过经络的传导，也可影响或侵人内脏，引起一系列的内在病理反应。轻则出现发热、口渴、便秘、溲赤等症；重则出现恶心呕吐、烦躁不安、神昏谵语、咳嗽、痰中带血等症，甚或危及生命。,(二)辨疮疡的转化过程 疮疡发生后，正邪交争决定着疮疡的发展和结局。疮疡初期，若人体抗病能力较强，正能胜邪，可拒邪于外，热壅于表，使邪热不能鸱张，渐而肿势局限，疮疡消散，即形成疮疡初期尚未化脓的消散阶段。反之，如果人体抗病能力较差，正不胜邪，热毒深壅，滞而不散，久则热胜肉腐，肉腐而成脓，导致脓肿形成，即为疮疡中期（成脓期）阶段，此时若治疗得当，及时切开引流，脓液畅泄，毒从外解，形
5、成溃疡，腐肉逐渐脱落，新肉生长，最后疮口结痂愈合；或者抗病能力尚强，可使脓肿自溃，脓毒外泄，同样使溃疡腐脱新生，疮口结痂愈合，这一过程即为疮疡的后期（溃疡期）。,若在疮疡的初、中期，人体气血两虚，抗病能力低下，则不能托毒外达，可致疮形平塌，肿势不能局限，难溃，难腐等；如再未能得到及时处理，可使毒邪走散，扩散全身，形成“走黄”、“内陷”，频现恶逆之证，而危及生命。疮疡后期，毒从外解，病邪衰退，理应逐渐趋向痊愈，若由于气血大伤，脾胃生化功能不能恢复，加之肾阳亦衰，可致生化乏源，阴阳两竭，同样可使毒邪内陷，危及生命。,(三)辨特殊体征 在疮疡的发生过程中，由于病理变化可造成一些特殊形态出现，或由于功
6、能障碍产生某些特殊形态，对诊断有一定的帮助。如患颜面疔疮者步态蹒跚，局部疮口凹陷，皮色暗红，常是走黄的征兆；红丝疗必有红丝一条或数条；蛇头疔损骨，其溃后每多形如蛇头；胸椎流痰，形如鸡胸、驼背；髋关节流痰除两侧臀肌不对称外，甚至患肢短缩，髋部外凸；膝关节流痰大小腿肌肉萎缩后状如鹤膝；髂窝流注使患肢屈曲难伸。此外，辨别疮疡有无损伤骨骼和穿透内膜（即胸膜或腹膜）也很重要。,(四)辨损骨与透膜 损骨 多在四肢 肿疡时：局部胖肿，皮面可有细小红丝或青筋暴露，触之骨骼可能增粗，多为损骨； 溃疡时：疮口胬肉外翻，经久不愈，脓出带臭，以纸捻探之有锯齿感，多为损骨。,透膜（胸膜或腹膜） 多在躯干 肿疡时：肿势漫无边际，扪之绵软，或有捻发感，多为气肿或透膜； 溃疡时：脓出似蟹膜，或夹有气泡，在胸壁取薄纸片贴在疮口上，可见纸片随呼吸而微微煽动（贴纸试验），在腹部有时可看到有粪便流出，多为透膜。,治疗,轻浅的可单用外治 严重病证内外结合，配合西医，给予支持 总之，根据患者的体质、致病因素、病情轻重等辨证施治。,内治 消 清热解毒为疮疡最常用的治则 托 补,外治 初期箍毒消肿 中期脓熟宜切开排脓（注意切开时机、切口位置、切口方向等） 后期提脓祛腐、生肌收口 此外，注意固定和减少局部活动，以减轻疼痛（颜面下颌、四肢）,
