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1、,中枢神经系统疾病,第十四章 神经系统疾病,教学内容,重点：流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑 炎的病因、发病机理、病理变化和 临床病理联系 内容：流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 小结,一、结构特点与炎性病变关系,1、的某些结构特点与炎性病变的关系 1) 脑膜：保护脑和脊髓的作用 2) 富含水份和磷脂：脑组织坏死常为液化性坏死 （Liquefaction necrosis）（软化灶） 3) 成熟神经细胞缺乏再生能力 ：胶质瘢痕修复 4) 脑和脊髓对细菌的耐受力很低,第二节 中枢神经系统感染性疾病,(P307),免疫特征,5)免疫特征 血脑屏障和血管周围间隙( Virchow-Robin spac
2、e )天然防线，限制炎症向脑实质伸展。 无固有淋巴组织和淋巴管，免疫活性、 细胞均由周围血液输入。,2、感染性疾病的病因：,CNS的感染可由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、和寄生虫等引起。,病原体入侵途径： 1)血源性感染：脓毒血症，感染性栓子等 2)局部扩散：开放性颅骨骨折，乳突炎，中耳炎，鼻窦等 3)直接感染：创伤或医源性感染（ 腰椎穿刺）等 4)经神经感染,一、 细菌性疾病,常见的颅内细菌感染为脑脓肿和脑膜炎,脑脓肿：,为血源性感染（感染性心内膜炎、败血症等）和局 部感染蔓延（中耳炎、乳突炎、鼻窦炎）所致。,脑膜炎,硬脑膜炎（pachymeningitis):多继发于颅骨感染。,软脑
3、膜炎（leptomeningitis),化脓性脑膜炎 淋巴细胞性脑膜炎 慢性脑膜炎,（一）流行性脑脊髓膜炎,概述 简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎 冬春季节流行 患者多为儿童和青少年 临床出现发热、头疼、呕吐、皮肤淤点、淤斑、脑膜刺激症、中毒性休克。,病因,致病菌：,脑膜炎双球菌 儿童和青少年,肺炎双球菌 幼儿及老年人,大肠杆菌、B族链球菌和流感杆菌,新生儿和婴幼儿的脑膜炎,2、发病机制：,病理变化,分三期： （一）上呼吸道感染期 在鼻咽部繁殖 （二）败血症期 大部分病人的皮肤黏膜出现淤点淤斑（细 菌栓塞、内毒素对血管壁的损伤） 高热、头痛、呕吐、外周血中粒增高等 （三）
4、脑膜炎症期 化脓性炎症,正常大脑,肉眼： 脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖脑沟脑回，致结构模糊不清。,病理变化,流行性脑脊髓膜炎,流行性脑脊髓膜炎,1）蛛网膜及软脑膜血管扩张充血； 2）蛛网膜下腔增宽；充满大量中性 粒细胞、纤维蛋白，少量单核及 淋巴细胞渗出； 3）脑实质一般不受累。,镜下：,镜下：蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽， 其中大量中性粒细胞及浆液纤维素渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。,镜下,流行性脑脊髓膜炎,流行性脑脊髓膜炎,临床病理联系：,1、发热等全身症状 2、神经症状 1）颅内压升高：“三主症” 头痛 呕吐 视乳头水肿 婴幼儿前囟饱满，甚至
5、脑疝形成,角弓反张,2）脑膜刺激症： 颈项强直：颈部肌肉一种保护性痉挛状态 角弓反张：婴幼儿由于腰背肌肉发生保护性痉挛 屈髋伸膝征（ Kernig征阳性）：嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。 坐骨神经受牵引，腰神经压痛，呈现阳性体征。,（）颅神经麻痹： 由于基底部脑膜炎累及自该处出颅的、 、对颅神经，引起相应的神经麻痹征。 （）脑脊液的变化： 压力升高，混浊，含大量脓细胞，蛋白增多， 糖减少，经涂片和培养可找到病原体。,及时治疗：大多数可痊愈 治疗不当：转为慢性，并可发生后遗症 脑积水：脑膜粘连，脑脊
6、液循环障碍。 颅神经麻痹：耳聋，视力障碍，斜视，面神经 瘫痪。 脑底脉管炎 阻塞 相应部位缺血和梗死 （脑梗死）,结局和并发症：,暴发性流脑,1、暴发型脑膜炎双球菌败血症： 是暴发型流脑的一种类型，多见于儿童。起病急，主要表现：周围循环衰竭、休克和皮肤大片紫瘢；同时两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为华弗（Waterhouse-Friederichsen）综合征。 其发生机制主要是大量内毒素释放所引起的弥漫性血管内凝血(DIC)，患者脑膜变化轻微，病情凶险，一般在起病24小时内死亡。,暴发性脑膜炎的严重性败血症（Waterhouse- Friederichsen Syndrome),暴
7、发性脑膜脑炎：,脑膜炎波及软脑膜下的脑组织，主要因内毒素的作用，使得脑微循环障碍和血管壁通透性增高，引起脑组织淤血和大量浆液渗出，进而发生严重脑水肿，颅内压急骤升高。 临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐，可伴惊厥、昏迷或是脑疝形成。 若抢救不及时，可危及生命。,引起CNS病毒性疾病的病毒种类繁多如: 疱疹病毒(DNA病毒)：包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、 EB病毒和巨细胞病毒； 肠源性病毒（小型RNA病毒)：包括脊髓灰质炎病毒、 Coxackie病毒、ECHO 病毒； 虫媒病毒（RNA病毒)：包括乙型脑炎病毒、森林脑炎病 毒、狂犬病毒及人类免疫缺陷病毒（HIV）等。,二、病毒性疾病,一）
8、概述 1、定义：简称乙脑，由乙型脑炎病毒所致的以脑 实质改变为主的急性变质性炎症。 2、发病情况：儿童多见，夏秋季流行。 3、临床症状：高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。,流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B,二）病因及发病机制,乙型脑炎病毒（嗜神经性、RNA病毒）,乙脑病毒 （人、禽畜为传染源和长期贮存宿主） 蚊（传播媒介） 血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞系统中繁殖 入血 病毒血症隐性感染和轻症病人 免疫功能低下血脑屏障功能不健全 侵入中枢神经系统体液、细胞免疫损伤,好发部位：灰质，以大脑皮质及基底核、视丘为重 小脑皮质、延髓小及脑桥次之 脊髓病变最轻，限于颈脊髓 肉 眼:
9、 脑膜充血 脑回宽、脑沟窄 切面： 皮质深层、基底核、视丘可见 粟粒大小的软化灶,病变：,镜下：,1）血管变化及炎症反应: 充血、水肿，血管周围 淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润形成血管套 2）神经细胞变性坏死：肿胀,尼氏小体崩解消失 卫星现象（少突胶质细胞） 噬神经细胞现象（小胶质细胞） 3）软化灶形成：筛网状 4）胶质细胞小结：小胶质细胞结节状增生,血管套,血管套,中央性尼氏小体溶解,神经元,正常神经元,变性神经元,卫星现象（少突胶质细胞）,卫星现象,噬神经细胞现象（小胶质细胞）,* 软化灶形成 灶性神经组织坏死，液化，形成镂空筛网状软化灶（小血管内透明血栓形成或淤滞）。,软化灶形成,筛网状软化灶,胶质结节形成,胶质细胞增生： 小胶质细胞增生 小胶质细胞结节形成 星形胶质细胞增生 胶质瘢痕形成,临床病理联系： 广泛受累 嗜睡、昏迷、颅神经麻痹 脑血管扩张充血、血流淤滞、内皮细胞受损 血管通透性增加 脑水肿、颅内压增高 头痛、呕吐、脑疝(如小脑扁桃体疝可压迫延髓呼 吸中枢而致死) 。 (3) 大多数可痊愈，病重者，可出现痴呆、语言 障碍、肢体瘫痪及颅神经麻痹引起吞咽困难、 中 枢神经性面瘫、眼球运动障碍。,
