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1、第二章 中枢神经系统,第十三节 脊髓和椎管内疾病,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 熟悉椎管内解剖和椎管造影、CT和MRI的检查技术及正常表现 掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则 掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 熟悉脊髓外伤的影像学表现 熟悉椎管内血管畸形的影像学表现,学习难点,本节学习中的难点： 椎管内病变的定位、定量及定性原则 椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学表现,异常X线表现（脊髓造影）,对比剂梗阻 梗阻面形态 脊髓变化 蛛网膜下腔 椎管大小,脊椎正常MRI（图）,脊椎正常MRI（图）,脊椎正常MRI（图）,异常MRI （脊椎）,部位 脊椎
2、 椎管内病变 椎间盘病变,病变性质 炎症 肿瘤 外伤 退变 血管性病变,一、椎管内肿瘤,脊髓内肿瘤（15%） 室管膜瘤 星形细胞瘤 脊髓外硬膜下肿瘤（6075%） 神经源性肿瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤（15%） 淋巴瘤 转移瘤,椎管内肿瘤定位,室管膜瘤（ependymoma）,临床与病理 约占髓内肿瘤的60%，起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留 好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝 易囊变、常继发空洞 3070岁，男略多于女，肿瘤大,影像学表现,MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号常不均； 肿瘤实体部分明显不均一强化,间变性室管膜细胞瘤
3、（III级）,颈7胸2平面脊髓室管膜瘤,髓内肿瘤,髓内肿瘤,髓内肿瘤,星形细胞瘤（astrocytoma）,临床与病理 占髓内肿瘤40%，76%为级，24%为级 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 38%囊变，可合并脊髓空洞 儿童多见，无性别差异，肿瘤小,影像学表现,MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均； 肿瘤实体部分明显强化，均一或不均,颈髓星形细胞瘤,星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤 -增强扫描,脊髓内星形细胞瘤1,横断面,增强,髓内星形细胞瘤2,髓内肿瘤,髓内肿瘤,髓内肿瘤,星形细胞瘤,鉴别诊断
4、,星形细胞瘤 发病年龄轻 颈胸段多见，马尾和终丝少见 范围广泛，空洞少见 室管膜瘤 范围相对局限，常合并广泛空洞,神经鞘瘤（schwannoma）,临床与病理 占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞 完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、钙化 多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形” 2040岁好发，无性别差异,影像学表现,CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位 MRI：T1等或略高信号，T2高信号；明显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位,
5、髓外硬膜下,神经鞘瘤（图）,神经鞘瘤（图）,神经鞘瘤（图）,髓外硬膜下,颈6胸1平面神经鞘瘤，女性，24岁,神经鞘瘤MR表现横断面,神经鞘瘤（1）MR表现 -T1WI增强扫描,神经鞘瘤（2）MR表现 矢状T1WI和T2WI,神经鞘瘤MR表现 -T1WI增强扫描,神经鞘瘤MR表现 -T1WI增强扫描,脊膜瘤（spinal meningioma）,临床与病理 占椎管内肿瘤25% 好发于胸段（70%），其次为颈段（20%） 肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时有钙化，广基与硬脊膜相连 半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或硬脊膜内外 3050岁好发，女性略多,影像学表现,CT：最常见于胸段蛛网膜下腔
6、背侧；圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质增生；中度强化；CTM髓外硬膜下占位 MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表现,脊膜瘤（图）,髓外硬膜下,Meningioma颈段 多发,髓外硬膜下,多发脊膜瘤颈段,髓外硬膜下,胸5平面椎管内髓外、硬膜内脊膜瘤,脊膜瘤MRI表现 -T1WI,脊膜瘤MRI表现 -T1WI,脊膜瘤MRI表现 -T2WI,二、脊髓外伤 （injury of spinal cord）,脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿,临床与病理,占全身损伤的0.2%0.5% 脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、
7、椎管内血肿,影像学表现,X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片 CT：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度 MRI：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部位、形态及移位,脊髓损伤（图）,脊髓挫裂伤及脊髓横断（图）,颈髓离断伤，女性，43岁,腰1椎体压缩骨折伴局部脊髓变性，女性，44岁,胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤,枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊髓萎缩及退变,颈段脊髓损伤,颈段脊髓软化,三、椎管内血管畸形,临床与病理 分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症 脊髓压迫及功能障碍,影像学表现,X线：血管造影为诊断金标准
8、CT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内或表面异常强化血管（团）影 MRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团）影；增强后点线状强化；脊髓内可有缺血、出血改变,椎管内血管畸形（图）,椎管内血管畸形（图）,椎管内血管畸形（图）,椎管内血管畸形（图）,Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）,Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）,Macrocatheter Excelsior SL 1.7F Boston,Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）,Daniel A Rufenach
9、t Geneva university（病例）,四、脊髓空洞症,慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、退行性、外伤后和肿瘤性 临床症状为受损节段的分离性感觉障碍和下运动神经元障碍等。包括脊髓空洞和中央管积水。空洞多在颈和上胸段,影像学表现,CTM：依脊髓外形分为四型：正常；增大；变扁；萎缩。注入对比剂后立即进入或延迟46小时后进入，为髓内高密度区 MRI：在T1WI上囊腔呈低信号，T2WI呈高信号，位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔的范围，脊髓增大或萎缩；横断面可进一步显示囊腔在脊髓内的部位。并可发现引起空洞原发病变，如肿瘤,脊髓空洞症（图）,脊髓空洞征MRI表现,脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影,脊髓空洞征MRI表现,脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影,脊髓空洞征MRI表现,脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影,颈段脊髓空洞症，男性，25岁,
