《hpv感染与宫颈癌----湘潭市中心医院》由会员分享，可在线阅读，更多相关《hpv感染与宫颈癌----湘潭市中心医院（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、公司简介,珠海赛乐奇Sinochips,HPV感染与宫颈癌,2010年8月被诊断患上第4期喉癌，距离末期第5期相当接近好莱坞影星道格拉斯因替人口交致喉癌,这种癌病其实由HPV引致，而这种病毒由阴道口交而感染,2003年12月30日,香港一代红星梅艳芳在香港病逝,主要内容,什么是宫颈癌？ 关于HPV 宫颈病变与HPV感染有什么关系？ HPV筛查的临床意义 指南意见 公司平台简介 常见问题解析,一、什么是宫颈癌？,什么是子宫颈癌？,子宫颈癌又称宫颈侵润癌，简称宫颈癌，由癌前病变逐步发展而来的。是目前唯一病因明确、可以预防的恶性肿瘤。,要点,1：第二大常见恶性肿瘤，仅次于乳腺癌 :2：患病年龄更趋于
2、年轻化（发病年龄提前到30岁 :3：危险因素很多 :4：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因,宫颈癌现状,女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为56.5万 在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有50%的病例发生在中国和印度 中国每年新病例为18.15万 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌 随着筛查制度的建立，世界宫颈癌的发病率和死亡率已经大幅下降。我国由70年代的10.28/10万下降到90年代的3.25/10万，但在高发病区，死亡率仍高居不下。,患病年龄更趋于年轻化（发病年龄提前到30岁），发病史缩短。如吉林省在80年代统计宫颈癌 患者中小于35岁的妇女占4.8，而2000年已经
3、占到34.1,宫颈癌-症状容易和一般宫颈疾病相混淆 宫颈癌是发生在宫颈区域的恶性肿瘤，最容易发生病变的部位是在宫颈的“鳞状上皮”和“柱状上皮”的交界处(也就是宫颈口外处)。在致癌因素的刺激下，宫颈鳞状上皮细胞逐渐出现“非典型增生”(也称癌前病变)，如果得不到及时、彻底地治疗，会慢慢发展成原位癌、甚至侵润癌。,现在基本明确宫颈癌的病因就是高危型HPV的持续性感染 感染HPV病毒到发展成浸润癌需要大约十年的历程，只要定期进行妇科健康检查，就可以及早发现子宫颈癌癌前病变并加以治疗，就可预防子宫颈癌的发生,宫颈癌可以预防和治愈,12,二、关于HPV (human papillomaviral ,人乳头
4、状瘤病毒),HPV比HIV（爱滋病病毒）感染途径更广泛 目标科室： 1：妇产科 2：皮肤性病科 3：口腔科 4：体检科,要点,人乳头瘤病毒（Human Papillomaviruses, HPV）,双链DNA无包膜病毒 环状DNA，约8Kb； 病毒颗粒直径为5055nm； 依靠宿主细胞进行复制、转录和翻译。,HPV病毒电镜图,HPV感染途径及危险因素,感染途径： 主要为性传播和直接皮肤接触 母亲分娩过程中传播至婴儿的口腔 危险因素： 1、年龄因素：30岁以后HPV感染率下降； 1030成人感染HPV,性活跃人群甚至更高（5080） 好发年龄20-29岁(40%) 潜伏期: 3 周 8 月(平均
5、 2.8 月) 2、性行为的影响：初次性交年龄越小，性伴侣数量越多，感染率越高； 3、避孕方法：尚无一致意见； 4、免疫抑制状态使HPV感染的危险性增加：如HIV感染后、肾移植等。,HPV传染途径,与皮损部位的直接接触，或与污染物品的间接接触 生殖器HPV感染更多的是通过性接触传播 无症状HPV生殖道隐性感染，成为HPV主要传染源，这是造成HPV感染很常见的原因,17,三：HPV与宫颈癌的关系,重点中的重点,单一HPV高危型别 持续感染，是宫颈癌发生的根本原因！,型别：已发现100多种不同的亚型（如果DNA序列同源性小于90，则定为新的亚型）。其中超过35种可以感染人类的生殖器官，约30种与肿
6、瘤有关。 1）低危型：宫颈上皮内低度病变，引起外生殖器湿疣等良性性病（HPV6、11、42、43、44、82、84） ； 2）高危型： 宫颈上皮内高度病变，与宫颈癌的发生有关（HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73）； 3）中间型：不确定型。 分布：有些亚型和地区、宫颈癌的病理类型有关。 HPV45在非洲西部很常见，HPV39和59在美洲中部和南部常见，HPV52，58在中国常见。 在宫颈鳞状上皮细胞癌中以HPV16（占51），在腺癌和腺鳞癌中HPV18分别占56和39。,HPV型别与分布,HPV致宫颈癌机理图式,HPV感染,
7、持续单一型别HPV感染,细胞分化 异常CIN,高度 CIN,宫颈癌,辅助致癌剂,免疫因素,潜伏感染期 亚临床感染期 临床症状期 HPV相关肿瘤期,HPV感染率,最常见的低危型（HPV6、11） 最常见的高危型（HPV16、18、31、33、45、58 ）,宫颈癌患者中高危型HPV感染率,表 HPV型别与宫颈病变,23,HPV致宫颈癌进展示意,810年（100%治愈）,25年（死亡）,正常,低度 病变,高度 病变,原位癌,侵润癌,宫颈病变与HPV感染的关系,HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，。归因危险百分比超过95%；HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌,四、HPV筛查的临床意义,备注：13年筛查间隔
8、比较安全，随着筛查间隔的增加，风险大幅度增加。,HPV筛查间隔与阳性病变风险系数表,HPV筛查频率与宫颈癌的累积发病率,摘自：Goldie SJ, et al. 2001.13 ；筛查策略所应用方法包括：1-VIA检查，2-HPV检测，3-巴氏涂片。,筛查对象：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女。 起始年龄：经济发达地区：2530岁，经济欠发达地区：3540岁， 高危人群起始年龄应相应提前。 终止年龄：65岁以上危险性极低 。 筛查间隔：每年一次，若连续两次HPV和细胞学筛查均为正常，可 延长筛查间隔时间至58年。,中国癌症研究基金会（CCRF） 宫颈癌筛查及早诊早治指南,（一）宫颈病变
9、的筛查 1、HPV检测的最大优势之一在于发现高危型HPV阳性而细胞学涂片正常的妇女，因为这一人群中10会在四年内发展成CIN。 2、筛查并浓缩高风险人群，便于进行有效监控，早期发现宫颈癌。 3、HPV检测的阴性预测值为99，可将筛查间隔延长至3年一次，大大地降低了检查成本。 敏感性：88100 特异性：98 阴性预测值：几乎100,HPV检测的临床意义,（二）ASCUS和低度病变的分流,1、HPV检测通过排除可疑的或低度病变，从而提高诊断的可信度，降低漏诊的风险。 2、把具有潜在宫颈癌风险的妇女从低风险的妇女中区分出来，指导阴道镜的合理使用。 3、比起复查细胞学，HPV检测提供了更快捷的结果，
10、从而很有信心地把HPV阴性的妇女重新放回常规筛查人群中。,病例数：3000例，图显示HPV的相对风险随CIN 的级别上升而明显增加,（三）CIN治疗后随诊,1、可预测病变恶化或术后复发的风险，有效指导术后追踪。 2、术后6个月、12个月检测HPV阴性，提示病灶切除干净，可最大限度减少病人的焦虑。 3、若术后HPV检测阳性，提示有残留病灶及有复发的可能。 CIN患者： 成功治疗率达9095，复发率10； 但比正常人发生浸润癌的几率仍高45倍； 危险期：8年左右；,唯一病因明确的癌症。 唯一可以早期发现及预防的癌症。 唯一可望消灭的癌症。,宫颈癌：,口腔科HPV新前沿,德克萨斯大学医学部的Than
11、h Cong Bui博士报告称，根据对3,439例年龄3069岁的受试者的随访结果，随访口腔健康状况不佳与口腔HPV感染风险增加56%有关。牙龈和牙齿有问题的患者，HPV感染率分别增加51%和28%。男性的口腔HPV感染率高于女性(12% vs. 3%)。使用大麻也与感染率增高有关：不使用者的感染率为5%，曾经使用者为8%，目前使用者为14%。,五：美国以及中国癌症基金会（CCRF） 关于妇女宫颈癌筛查的最新指南意见,Level A 1. 宫颈癌的筛查应该从21岁以上的妇女开始，不要开始过早，以免在低危人群中带来不必要的恐慌，以及不必要的治疗 2. 21-29岁年龄段的妇女，应该最少每一年进行
12、一次筛查。 3. 30岁以上的妇女，最佳的筛查方式是同时进行细胞学筛查（TCT）和宫颈HPV病毒检测，如果两项结果都正常，属于宫颈癌的低危人群，筛查的间隔最好在三年以上。,Level B 4. 已经开始性生活，而且处于性活跃状态的21岁以下的青年女性，应该针对性传播疾病以及性行为的安全，避孕方法等进行咨询，不需要进行宫颈癌的筛查，如果没有症状，也没有必要使用窥具进行阴道检查。 5. 对于65-70岁的老年妇女，如果连续三次筛查结果正常，而且在过去10年里，没有过异常的检查结果，可以停止宫颈癌的筛查。 6. 既往有过CIN2-3或者宫颈癌的治疗病史的患者，应该坚持每年进行宫颈癌筛查，至少20年。
13、 7. 既往有过CIN2-3的患者，即使已经切除了子宫，仍应该坚持进行宫颈癌筛查。,六：公司平台简介,生物传感器基因芯片,技术原理： 采用PCR技术扩增特定基因片段，再与芯片上特异性核酸探针杂交以检测特定的基因位点的突变，通过生物信号原位放大技术，使基因芯片杂交信号放大到肉眼判读的水平。 优异诊断特性： 灵敏度：单分子扩增：个分子 特异性：亚分子分辨：单一碱基分辨 重复性：国家技术标准 稳定性：保质年，适宜大批量生产（差异小，质量稳定，规模效 益）,平台及产品的技术优势,生物传感器芯片技术平台,自主知识产权平台技术 生物传感器信号原位放大 专利信号处理技术;无阴性信号; 操作简便,技术门槛低,
14、彻底解决技术普及推广瓶颈,平台优势高灵敏度,级信号放大模式灵敏度高出百万倍 扩增酶促放大生物传感器放大 其它产品均采用级放大 膜芯片（扩增酶促放大） 传统芯片（扩增光电信号放大） HC2和Cervista(酶促放大光电信号放大),HPV基因分型快速诊断试剂,应用生物传感器基因芯片建立的高灵敏度、高特异性（单一碱基分辨）、简便的检测方法，可同时对24种HPV亚型 (17种高危型及7种低危型)进行检测。,七： 常见问题解析,1：HPV定量的意义有多大？是不是检测型别越多越好？ HPV DNA检测的标本是宫颈脱落细胞，因此，采样不能实现精确定量，换句话说就是待测标本和病人体内HPV病毒载量没有必然联
15、系，从标本最后的定量结果到病人体内病毒量之间的溯源链是不连续的，因此HPV DNA病毒定量就失去了实际意义。比起定量，HPV DNA的明确分型更有意义 目前国际上确定的致病性HPV亚型不到30种，我们挑选了目前最顶尖的新英格兰杂志上最具公识的24种亚能进行产品设计。,2：我们的产品优势在哪？,1：特异性更好 能够做到真正的单碱基分辨，准确分别单一型、混合型。 2：灵敏度更高 三级信号放大，排除假阴性。 3：操作性更强。 实验用时少，一次杂交，一次洗脱，比膜芯片最少快1小时，操作简便，更能实现自动化，6月份可进行机器自动识别、减少人工成本，排除人员差异。结果直观。 4：完善的质控，易质控。 复点
16、点样，将系统误差降到最低，芯片设有内质控，全程监控。 PCR防污染体系，全直用型试剂。,3：宫颈癌VS生育妇产科,怀孕前一定先做全面妇科检查(绝不能省略宫颈癌筛查) 宫颈癌前病变和宫颈癌在早期时不会影响怀孕，即使有阴道出血的症状，也往往会被误认为是先兆流产的现象而被忽视。有些女性在怀孕前就已经有癌变，只是当时没有进行检查或是没有检查出来。因此，女性在准备怀孕2到3月前，一定要做全面的妇科检查。 怀孕会导致宫颈癌变加速、恶化： 经医学研究表明，怀孕后身体的抵抗力会有所下降，再加上雌激素、孕激素分泌的改变会使癌变加速、恶化，等生下孩子以后再治疗就晚了。所以，一旦发现了病变，医生会根据孕妇的年龄、病变程度、对生育的要求等进行综合考虑，制定解决方案。必要时以保护母体为原则，终止妊娠。 患了宫颈癌并不意味着绝对不能保留生育能力： 这要根据病变的具体情况，如果
