第四章 身体评估,护理系 华嘉志,教学内容,一般状态评估 皮肤、浅表淋巴结评估 头部和颈部评估 胸壁和胸廓评估 肺脏评估 心脏和血管评估 腹部评估 肛门、直肠和生殖器评估 脊柱和四肢评估 神经系统评估,第一节 一般状态评估,,概述,一般状态评估 对患者全身状况的概括性观察 方法以视诊为主，配合触诊 包括性别、年龄、生命征、发育与体征、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态,一、性别,根据性特征一般容易辨别,二、年龄,通过询问而了解 通过观察皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面部与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态来粗略的判断,三、生命征,是评价生命生活质量的重要征象 包括体温（T）、呼吸（R）、脉搏（P）、血压（BP） 是体格评估必检的项目,四、发育与体型,发育,体型,（一）发育,是以年龄、智力、身高、体重、性征等来判断 成人发育正常的判断指标一般为： 胸围=身高/2 坐高=下肢 两上肢展开的长度≈身高,（一）发育,影响因素：种族、遗传、内分泌（表4-1）、营养代谢、生活条件、体育锻炼 发育异常,垂体性侏儒症,巨人症,呆小症,（二）体型,是身体各部发育的外观表现 包括骨骼、肌肉、脂肪分布的状态 成人的三种体型： **无力型（瘦长型） **正力型（均称型） **超力型（矮胖型）,五、营养状态,判断健康和疾病程度的标准之一 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等综合判断 最简单而迅速的方法 观察皮下脂肪充实的程度 前臂屈侧or上臂背侧下1/3处,（一）营养状态,分为良好、中等 、不良三级 1、良好：皮肤红润、弹性好，皮下脂肪丰满，毛发润泽，肌肉结实 2、不良：皮肤萎黄、干燥、弹性减低，皮下脂肪薄，毛发稀疏，肌肉松弛无力 3、中等：介于二者之间,（二）营养状态的判断：,标准体重估算公式： 男（kg）=身高（cm）-105 女（kg）=身高（cm）-105-2.5 在±10%以内为正常 体重质量指数（BMI）： BMI=体重/身高的平方（kg/㎡） 正常范围：18.5~22.9,（三）营养状态异常,营养不良：摄入不足or消耗过多 极度消瘦者称为恶病质 表4-4 表4-5,（三）营养状态异常,营养过度：中性脂肪积聚过多 表现为超重和肥胖 因为摄入＞消耗 外源性：摄入热量过多 内源性：内分泌疾病所致（e.g：Cushing综合症）,六、意识状态,大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 根据程度不同分为 意识清晰（正常人）和意识障碍 意识障碍又分为 嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷,六、意识状态,评估时主要是通过与病人对话、反应、情感活动、定向力、角膜反射、痛觉试验、瞳孔对光反射等来判断意识障碍程度 评估方法：多用问诊（思维/反应/情感/定向力）；作简单计算/痛觉试验/瞳孔对光反射/腱反射等来判断,七、面容与表情,是评价一个人情绪状态的重要指标 健康人表情自如，神态安怡 病后常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容，某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情,1、急性面容：,面色潮红/呼吸急促/鼻翼煽动/表情痛苦 见于急性感染性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎,2、慢性面容：,面色灰暗/苍白/面容憔悴/目光暗淡/消瘦无力 见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、肝硬化和严重肺结核,3、特殊面容,贫血面容：面色苍白/唇舌色淡/表情疲惫 二尖瓣面容：双颊紫红/口唇发绀 见于风心二尖瓣狭窄 甲亢面容：面容惊愕/眼裂增宽/眼球突出 见于甲亢 粘液性水肿面容 满月面容：面圆如满月/皮肤发红/常伴痤疮和小须。
见于Cushing综合征,3、特殊面容,肢端大症面容 肝病面容 苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛 见于破伤风,八、体位（position）,指患者身体所处的状态 种类： 自动体位：身体活动自如、不受限制 见于正常人和轻症患者 被动体位：患者自己不能随意调整或变换身体的位置 见于极度衰竭或意识丧失者 强迫体位：为了减轻痛苦，患者被迫采取的体位,,,强迫体位,强迫仰卧位,强迫侧卧位,强迫蹲位,强迫坐位,角弓反张位,九、姿势与步态,姿势：指举止状态 步态：即走路时所表现的姿态 健康人躯干端正，动作自如，步态稳健 患病时出现：,九、姿势与步态,蹒跚步态：行走时身体左右摇摆似鸭行 见于佝偻病 醉酒步态：行走时重心不稳、步态紊乱如 醉酒状 见于小脑疾病、酒精中毒 共济失调步态：闭目不能保持平衡 见于脊髓疾病,九、姿势与步态,慌张步态：起步后小步急速前行/躯干前倾/ 有难于止步 见于帕金森病患者 跨阈步态：患足下垂，行走时高抬下肢才可起步 见于多发性神经炎腓总神经麻痹患者 剪刀步态： 双下肢肌张力增高，特别是伸肌和内 收肌张力增高明显，移步时下肢内收 过度，两腿交叉前行呈剪刀状。
见于脑瘫与截瘫患者,Thank you for your attention!,,。