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1、课题：预防结核病教学目标：1、了解什么是结核病及其发病机理； 2、了解结核病发病的常见症状； 3、了解预防结核病的一般方法。教学流程：一、 什么是结核病： 结核病是一个很古老的疾病，至今已有几千年的历史。考古学家从新石器时代人类的骨化石和埃圾4500年前的木乃伊上，就发现了脊柱结核。我国最早的医书黄帝内经素问（公元前403前211年）上就有类似肺结核病症状的记载；西方医学先辈希波格拉底（公元前460前377年）也曾对结核病做过描述。由此可见，结核病不但古老，而且是在世界范围内广泛流行的传染病。在抗结核药问世以前，结核病曾横行全世界， 那么，到底什么是结核呢？结核病是由结核杆菌侵入体，引起的慢性
2、传染病。人体除了毛发，牙齿和指甲以外，其他任何部位都可以发生结核病，发生在不同器官的结核病就被称为这一器官的结核病，如结核病发生在骨骼，称为骨结核；发生有肺部，称为肺结核。结核病起病较隐匿，病情进展缓慢，病程比较长，是一种慢性消耗性疾病。患病器官的功能因存在结核病变而严重破坏。因而对人类的健康和生命危害极大。 肺结核是通过呼吸道传播与传染的，传统的观点偏重于尘埃带菌传染，现称菌尘气溶胶传染，即指因肺结核排菌病人随地吐痰，干燥后细菌随尘土飞扬，被他人吸人而引起感染发病。好多结核病人都是被传染的，好多人都是这样。传播的途径有多种，那么结核病的传播途径有哪些呢？下面就由小标为大家做一下详细的介绍。
3、结核病的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但主要是通过呼吸道。消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非吃了大量结核菌，否则不容易被感染，但呼吸道则不一样 ，只要有12个结核菌吸人到肺泡，一旦机体抵抗力低下，即可引起发病。消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起。结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型 菌少有感染。结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约15m，宽0.20.5m。在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链 状。结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，
4、但仍能生存较长时间。在良好的条件下，约1824h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4，染 色时呈耐酸性。结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活2030h，阴湿处存活68个月。但对湿热的 抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。紫外线消毒效果较好。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，分别以人与牛类为天然储存 宿主。两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗 结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。结核杆菌长期接触链霉素还
5、可以产生依赖性，即所谓 赖药性，但赖药菌在临床上很少见。二、常见症状是什么？ 、全身症状：发热：大多为午后低热，多为38以下。重症患者、急性粟粒型肺结核，体温可在39以上。病人常感手脚心燥热，面颊潮红。疲乏、无力：易感到疲劳，全身无力，休息后疲劳也不能缓解。盗汗：睡眠时出汗，以颈部、腋部和阴部出汗较多，严重者可使内衣湿透。食欲不振及消瘦：由于食欲不振，逐渐消瘦，体重减轻。月经不调：女病人可出现月经减少，经期不规则，甚至闭经。、呼吸道症状咳嗽、咳痰：血行播散型或轻型肺结核病人表现为干咳或少量的白色粘痰，干酪空洞或损坏型肺结核咳嗽剧烈，痰量增加，合并感染时为咳大量脓性痰。胸痛：当结核病变波及壁层胸
6、膜时，使胸膜产生炎症或粘连，即产生胸痛，胸痛可随着咳嗽、深呼吸或体位变动而加剧。咯血：相当多见，当肺部的任何病变损伤了血管时，便可出现咯血，咯血量的多少因血管损伤部位、大小不同而不同，痰中带血可因炎性病灶的毛细血管损伤所致，整口血痰是由于小的动静脉损伤，大咯血是损伤了大血管特别是肺动脉所致。对咯血病人，除应用止血剂外还应进行检查，如X线胸透或拍片，痰液检查，以明确咯血原因。呼吸困难：一般病人无呼吸困难，只有重度胸膜炎或肺部病灶范围很广泛时才会出现呼吸困难、气短或紫绀。 三、发病原因：内在原因：1.内源性复燃 老年人在青少年期感染了结核菌，由于当时机体抗病能力强，未引起发病，到老年期由于免疫力下
7、降，使潜伏体力的结核菌繁殖 生长而发病，多数由此发病。2.病变迁延 老年人青壮年时期患结核病未能治疗，病变迁延到老年期。3.复发 青壮年期患结核病，经治疗病变稳定，未被杀灭的结核菌处于暂时休眠状态，到老年期，由于随年龄增长，免疫功能降低，加之老年人 常患有多种疾病或营养不良，机体免疫功能更趋降低，或有些老年人在治疗其他疾病的过程中应用皮质激素或免疫抑制剂，也使免疫功能降低，引 起休眠状态下的结核菌重新繁殖生长，导致结核病的复发。4.老年期抗病能力低下，反复多次结核菌侵入而发病。外在原因1、 一些经常接触粉尘作业的工人。2、 与肺结核病人密切接触者。特别是经常长时间呆在网吧的人。3、 患有矽肺及
8、胃切除等手术后的病人，长期应用肾上腺皮质激素免疫抑制剂及免疫功能低下的病人。有以下几种情况的人应做定期检查：1、与肺结核病人密切接触者。2、患有矽肺及胃切除等手术后的病人，长期应用肾上腺皮质激素免疫抑制剂及免疫功能低下的病人。3、OT试验强阳性的病人，尤其是儿童。4、长期低热或有结核过敏表现的人，如关节疼、血沉快、抗风湿治疗效果不好，或患有结节性红斑、泡性结膜炎者，应做胸部透视和全身其他 检查。5、一些经常接触粉尘作业的工人。6、对于健康人，也要每12年做1次胸部透视检查。尤其是中小学教员、保教人员、医生、护士、服务人员、食堂餐馆的管理人员等。7、久治不愈的感冒咳嗽、持续发热，以及肺部有阴影者
9、，经正规抗炎治疗两周，仍不见吸收时，均应想到患结核病的可能，应做进一步的检查 。尽早的发现，有利于我们尽早治疗。没有肺结核的朋友们多多注意了，了解如何尽早发现肺结核的知识，防患于未然才是重点。胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法之一，尤其胸部透视简便易行。四、治疗与预防：肺结核是通过呼吸道传染的慢性传染病，传染程度决定于肺结核病人痰中结核菌的数量、病人咳嗽症状的严重度和接触的密切程度等。预防结核病的主要措施有： 及早发现和治愈传染源1名传染源平均可传染15名健康人，传染主要发生在未被发现的治疗之前，因为传染源在未发现前没有采取任何预防手段，与家庭成员、同事、同学等接触密切，接触者容易被结核菌感染
10、。因此首先应该尽早地发现隐藏在人群中的传染源，并予以彻底治疗，才能缩短传染源的传染期。早发现才能做到早治疗，且可选择的药物多，治疗费用低，药物的不良反应小，安全性大，病人容易耐受，治疗可顺利进行，治愈的可能性大，从而减少治疗的失败率和结核菌在社会中的传播。肺结核病人常有慢性咳嗽、咳痰和咯血症状，有的病人尚有发热、胸痛、盗汗、乏力等症状，因此凡有咳嗽、咳痰23周或有相关症状者应及时就诊检查。如确诊为肺结核要正规治疗，完成规定疗程。防止结核菌的传播（1）减少结核菌播散：加强健康教育，使大家懂得结核病的危害和传染方式，养成不随地吐痰的良好卫生习惯；对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒；病人在公共场所应带
11、口罩，咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住嘴，不要面对他人大声说话。（2）减少环境中结核菌的浓度：在通风不良、较密闭的环境，如冬季家庭内、集体生活居住拥挤的群体内，结核菌容易传播，需要定时开窗通风，日光照射也很重要。（3）减少接触传染源：排菌肺结核病人应避免到人群拥挤、人群接触频繁的场所活动或工作，家庭成员中发现肺结核，除积极治疗、通风换气外，有条件的家庭，最好让患者单独住一间房，无条件则分床睡。减少结核菌感染者的发病感染结核菌后，约有10的人可能在一生中发生结核病，主要决定于抵抗力和感染结核菌数量，降低发病风险的方法有：（1）增加人体抵抗力，注意生活规律，避免长期工作过累，精神紧张；注意均衡饮食；避免
12、偏食和为减肥造成营养不良；并注意适当锻炼、运动。（2）预防与结核病有关的相关疾病，如糖尿病可使结核病发生机会增加4倍，艾滋病使结核病发生机会增加30倍，其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、脏器移植、长期使用糖皮质激素等均可增加结核病的发生。（3）改变不良生活习惯：戒烟。现在已证明吸烟者患结核病高于不吸烟者，吸烟数量越大，患结核病机会越多。吸烟常引起咳嗽、咳痰而掩盖肺结核症状，影响肺结核的及时发现和治疗。限酒。大量饮酒影响正常饮食规律，造成营养不良，抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏，一旦患结核病可增加抗结核药对肝脏的毒性而影响彻底治疗。应避免长期熬夜，生活不规律。治疗肺结核几种偏方。(仅供参考，具体需要询
13、问医生)：1、羊髓生地羹组成羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黄酒25克，生姜丝、精盐各少许。制法先将羊脊髓、生地一同放入锅内，加水煮汤至熟透，捞去药渣，再加入熟羊脂油、精盐、生姜丝、黄酒、蜂蜜等，加热至沸即成。适应症滋阴清热，止咳化痰。适用于肺结核之低热、咳嗽、咳痰等症。用法一顿或分顿食用。2、银耳鸽蛋羹组成银耳2克，冰糖20克，鸽蛋1个。制法先将银耳用清水浸泡20分钟后揉碎，加水400克，用武火煮沸后加入冰糖，文火炖烂;然后将鸽蛋打开，用文火蒸3分钟，再放入炖烂的银 耳羹中，煮沸即成。适应症养阴润肺，益胃生津。适用于肺结核干咳。用法饮汤吃银耳和鸽蛋。3、胡萝卜蜂蜜汤组成胡萝
14、卜1000克，蜂蜜100克，明矾3克。制法将胡萝卜洗净切片，加水350克，煮沸20分钟，去渣取汁，加入蜂蜜、明矾，搅匀，再煮沸片刻即成。适应症祛痰止咳。适用于咳嗽痰白、肺结核咳血等症。用法 日服3次，每次服50克。4、甲鱼滋阴汤组成甲鱼肉250克，百部、地骨皮、知母各9克，生地24克，精盐适量。制法将甲鱼放入沸水锅中烫死，剁去头爪;揭去硬壳，掏出内脏，洗净后切成l厘米见方的块，与洗净的百部、地骨皮、知母、生地一同放入 砂锅内，加水适量，用武火煮沸，再转用文火炖2小时，加精盐调味即成。适应症滋阴清热，抗衰老。适用于阴虚及肺结核出现潮热、盗汗、手足心热等阴虚症。用法佐餐食用，日服l剂。在多年收治肝
15、病、出血热、麻疹、艾滋病等传染病的临床实践中，逐步认识到中医药在传染病防治领域的优势，因此在制定医院长期发展规划中，有步骤的增加中医药在整体医疗工作中的比重，不断加强中医学科建设of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities
