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1、 2016 ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南 南 ESC 急性和慢性心力衰竭诊断和治疗工作组 Authors/Task Force Members: Piotr Ponikowski* (Chairperson) (Poland),Adriaan A. Voors* (Co-Chairperson) (The Netherlands), Stefan D. Anker (Germany), He ctor Bueno (Spain), John G. F. Cleland (UK), Andrew J. S. Coats (UK), Volkmar Falk (
2、Germany), Jose Ramo n Gonza lez-Juanatey (Spain), Veli-Pekka Harjola (Finland), Ewa A. Jankowska (Poland), Mariell Jessup (USA), Cecilia Linde (Sweden), Petros Nihoyannopoulos (UK), John T. Parissis (Greece), Burkert Pieske (Germany), Jillian P. Riley (UK), Giuseppe M. C. Rosano (UK/Italy), Luis M.
3、Ruilope (Spain), Frank Ruschitzka (Switzerland), Frans H. Rutten (The Netherlands), Peter van der Meer (The Netherlands) 目录目录 1.前言 . 5 2.简介 . 6 3.定义、流行病学和预后 . 7 3.1 心衰的定义 7 3.2 术语 7 3.2.1 射血分数保留的、射血分数中间值的和射血分数降低的心衰 . 7 3.2.2 与心衰时间过程相关的术语 . 8 3.2.3 与心衰症状严重程度相关的术语 . 8 3.3 心衰的流行病学、病因和自然史 8 3.4 预后 10 4.
4、诊断 . 10 4.1 症状和体征 10 4.2 基本的初步检查：利钠肽、心电图和超声心动图 10 4.3 心衰的诊断流程 12 4.3.1 非急性情况下心衰的诊断流程 . 12 4.3.2 射血分数保留的心衰的诊断 . 12 5.心脏成像和其他诊断检查 . 14 5.1X-线胸片 . 14 5.2 经胸超声心动图（TTE） . 14 5.2.1 左室收缩功能的评估 . 14 5.2.2 左室舒张功能的评估 . 14 5.2.3 右室功能和肺动脉压力的评估 . 14 5.3 经食道超声心动图（TOE） 15 关键词：关键词：指南心力衰竭钠尿肽射血分数诊断药物治疗神经内分泌拮抗剂 心脏再同步疗法
5、机械循环支持移植心律不齐并发症住院治疗多学科管理 2 / 121 ESC 指南指南 5.4 负荷超声心动图 15 5.5 心脏磁共振（CMR） . 15 5.6 单光子发射计算机断层扫描（SPETCT）和放射核素心室造影 15 5.7 正电子发射断层扫描（PET） . 15 5.8 冠脉造影 15 5.9 心脏计算机断层扫描（CCT） 17 5.10 其他诊断检查 18 5.10.1 心衰的基因检测 . 18 6.在出现症状前延缓或预防明显心衰的发生或预防死亡 . 18 7.射血分数降低的心衰患者的药物治疗 . 20 7.1 心衰管理的目的 20 7.2 对全部有症状的射血分数降低的心衰患者推
6、荐的药物 20 7.2.1 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） . 20 7.2.3 盐皮质激素/醛固酮受体拮抗剂 22 7.3 对选择的症状性 HFrEF 患者，推荐的其他治疗 . 22 7.3.1 利尿剂. 22 7.3.2 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 . 23 7.3.3 If通道抑制剂 24 7.3.4 血管紧张素 II 的 1-型受体阻滞剂 24 7.3.5 肼苯哒嗪与硝酸异山梨酯的联合 . 24 7.4 对于症状性 HFrEF 患者不太肯定获益的其他治疗 . 24 7.4.1 地高辛和其他洋地黄甙 . 24 7.4.2 n-3 多不饱和脂肪酸 26 7.5 对症状性 HFrEF
7、患者不推荐的治疗（未证明获益） . 26 7.5.1 3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂（他汀类） 26 7.5.2 口服抗凝剂和抗血小板治疗 . 26 7.5.3 肾素抑制剂 . 26 7.6 对症状性 HFrEF 患者不推荐的治疗（认为可引起损害） . 26 7.6.1 钙通道阻滞剂（CCB） . 27 8.HFrEF 的非手术装置治疗 . 27 8.1 植入式心脏转复除颤器 27 8.1.1 心源性猝死的二级预防 . 27 8.1.2 心源性猝死的一级预防 . 27 8.2 心脏再同步治疗 29 8.3 其他植入式电装置 31 9.射血分数保留的心衰患者的治疗 . 31 9.
8、1 治疗对 HFpEF 患者症状的影响 31 ESC 指南指南 3 / 121 9.2 治疗对 HFpEF 患者心衰住院的影响 32 9.3 治疗对 HFpEF 患者死亡率的影响 32 9.4 其他考虑 32 10.心律失常和传导障碍 . 32 10.1 心房颤动（房颤） 33 10.1.1 心衰患者房颤的预防 . 33 10.1.2 心衰患者中新发、快速房颤的管理 . 33 10.1.3 心室率控制 . 34 10.1.4 节律控制. 34 10.1.5 血栓栓塞的预防 . 35 10.2 室性心律失常 36 10.3 症状性心动过缓、心脏停搏和房室传导阻滞 37 11.共病 . 38 11
9、.1 心力衰竭与共病 38 11.2 心绞痛和冠心病 38 11.2.1 药物管理 . 38 11.2.2 心肌血运重建 . 38 11.3 恶病质和肌少症 40 11.4 癌症 41 11.5 中枢神经系统（包括抑郁、卒中和自主神经功能不全） 41 11.6 糖尿病（DM） 41 11.7 勃起功能障碍 42 11.8 痛风和关节炎 42 11.9 低钾血症和高钾血症 42 11.10 高脂血症 43 11.11 高血压 43 11.12 铁缺乏和贫血 44 11.13 肾功能不全（包括慢性肾病、急性肾损伤、心肾综合征和前列腺梗阻） . 44 11.14 肺病包括支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（
10、COPD） . 45 11.15 肥胖 46 11.16 睡眠障碍和睡眠呼吸障碍（SDB）. 46 11.17 瓣膜性心脏病 46 11.17.1 主动脉瓣狭窄 . 47 11.17.2 主动脉瓣反流 . 47 11.17.3 二尖瓣反流 . 47 11.17.4 三尖瓣反流 . 48 12.急性心力衰竭 . 48 4 / 121 ESC 指南指南 12.1 定义和分类 48 12.2 诊断和初步预后评估 50 12.3 管理 54 12.3.1 识别导致失代偿需要紧急处理的诱因/病因 55 12.3.2 入往病房、ICU/CCU 的标准 . 56 12.3.3 早期氧疗和/或通气支持的管理
11、56 12.3.4 心源性休克患者的管理 . 62 12.4 循证口服药物治疗的管理 62 12.5 因 AHF 住院患者临床状态的监测 62 12.6 出院标准和高危期的随访 64 12.7 在急性心衰不同管理阶段的治疗目标 64 13.机械循环支持（MCS）和心脏移植 . 64 13.1 机械循环支持 64 13.1.1 急性心力衰竭的机械循环（MCS） 65 13.1.2 机械循环支持治疗终末期慢性心力衰竭 . 65 13.2 心脏移植 68 14.多学科团队管理 . 68 14.1 医疗保健的组织 68 14.2 出院计划 69 14.3 生活方式建议 70 14.4 运动训练 70
12、14.5 随访和监测 71 14.6 老年、虚弱和认知功能受损的患者 72 15.证据的差距 . 74 1.定义、诊断和流行病学 . 74 2.旨在预防和筛查心衰的策略 . 74 3.药物治疗 74 4.装置和介入治疗 . 74 5.共病 74 急性心衰 . 75 其他/其余方面 75 16.来自指南的核心信息 . 75 17.网络附录 . 77 18.附录 . 77 19.参考文献： . 77 ESC 指南指南 5 / 121 1.前言前言 在指南的编写过程中，编委们就一个指定的问题，总结和评价了所有可用的证据，旨在帮助医师对有特定情况 的每个患者，考虑对预后的影响以及特殊诊断或治疗方法的风
13、险-获益比，选择最佳的管理对策。指南和推荐应 有助于医师在其日常实践中做决策；然而，对于某个具体患者的最终诊疗方案，必须由其主诊医师与患者及其看 护人适当商量来决定。 最近几年，ESC 及其它学会和组织已经发布了许多的指南。由于其对临床实践的影响，ESC 已经建立了指南开 发 的 质 量 标 准 ， 以 便 所 有 决 策 让 使 用 者 明 了 。 制 定 和 发 布 ESC 指 南 的 推 荐 可 在 ESC 网 站 ： (http:/www.escardio.org/Guidelines-17:527533. 2. The CONSENSUS Trial Study Group. Eff
14、ects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Co operative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). N Engl J Med 1987;316:14291435. 3. McMurray JJJ V. Improving outcomes in heart failure: a personal perspective. Eur Heart J 2015;36:34673470. 78 / 1
15、21 ESC 指南指南 4. Wang TJ. Natural history of asymptomatic left ventricular systolic dysfunction in the community. Circulation 2003;108:9779 82. 5. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients wit h reduced left ventricular ejec
16、tion fractions. N Engl J Med 1992;327:685691. 6. Butler J, Fonarow GC, Zile MR, Lam CS, Roessig L, Schelbert EB, Shah SJ, Ahmed A, Bonow RO, Cleland JGF, Cody R J, Chioncel O, Collins SP, Dunnmon P, Filippatos G, Lefkowitz MP, Marti CN, McMurray JJ, Misselwitz F,Nodari S, OCo nnor C, Pfeffer MA, Pieske B, Pitt B, Rosano G, Sabbah HN, Senni M, Solomon SD, Stockbridge N, Teerlink JR, Georgio poulou VV, Gheorghiade M. Developing therapies for heart failure with pres
