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1、,崔楚莹,肠造瘘的护理 2016-11-8 chasing,学习的目的,了解肠造瘘的定义,了解肠造瘘的适应症,撑握肠造瘘的护理,消化道结构图,口腔 食道 胃 小肠 :空肠,回肠 大肠:盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠 肛门,相关知识介绍-什么叫肠造瘘,肠造瘘俗称人工肛门,是指从自然肛门以外部位排便的总称。通常将结肠或小肠经腹壁造口,使粪便改道排出。 按照是否能够回纳,可分为永久性和临时性;按照造口部位不同,可分为乙状结肠造口、降结肠造口、横结肠造口、升结肠造口、回肠造口、空肠造口等,其中以乙状结肠造口多见;按照肠道是否离断分为单腔造口和双腔造口。,概述,肠造瘘分类,按结构: 结肠造
2、口,回肠造口,空肠造口。 按术式:单腔造口,双腔造口,肠造瘘的适应症,直肠癌 结肠癌 结肠息肉 溃疡性结肠炎 肠道外伤,梗阻,坏死等 先天性肛门闭锁。,肠造瘘的护理-术前护理 评估,肠造瘘的护理-术前心理护理,建立良好的关系,取得患者的信任,使患者对手术有正确的认识,争取家属更多的关心 告知患者手术的必要性及术后的生活方式 做好术前备皮,肠道准备进行造口定位,肠造瘘的护理-术后护理,造口的评估与观察 颜色: 正常:鲜红或粉红,平坦且光滑 苍白:贫血。 暗红或淡紫色:缺血,术后造口护理及指导,术后约第1-3天: 护士观察造口情况,进行造口护理 护士指导家属及病人进行造口护理 术后第3-5天: 让
3、病人参与部分换袋操作。 如:剥离造口底板、清洁造口等;说明造口换袋的物品准备、造口换袋的注意事项。,术后造口护理及指导,术后第5-7天: 让病人示范造口换袋,讲解造口水肿的现象、造口和造口周围常见的并发症及应对措施。 术后第6-9天 : 讲解造口产品的特点、造口产品的储存及购买;鼓励病人说出对造口产品的要求,提供相应的产品供其选择;评估病人自行换袋情况,更换造口袋的程序,用物准备:塑料袋,棉球、纸巾,生理盐水,造口测量板,剪刀,笔,人工肛袋等。 患者取卧位,在同侧铺上纸巾,塑料袋,以防污染床单元。撕离时要用一手按压皮肤。另一手轻轻由上往下揭去原有人工肛袋,以免损伤皮肤。,更换人肛袋的时机,清晨
4、空腹 或餐后2小时,更换造口袋的程序,清洁造瘘口,生理盐水棉球清洁造瘘口周围皮肤,如果有粪便排出,可用纸巾擦净 测量及粘贴 正确测量,在测量的基础上直径可适当放宽0205 cm,将人工肛袋口剪至合适大小,若过大可引起渗漏,刺激肛周皮肤,过小则压迫肛门,造成排便不畅。,更换造口袋的程序,修剪人工肛袋。 撕去粘纸,粘贴并按压粘贴周围,使之紧紧贴在肠造瘘皮肤上,检查人工肛袋是否装接牢固。,更换造口袋的程序,更换造口袋的程序,扣紧人工肛袋的粪便出口处。,2-3天更换一次,造口并发症,出 血 较轻微的早期并发症,常发生在术后头72小时。 原因:手术时止血不足、多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静
5、脉出血、肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落、病人凝血功能障碍。,出血处理,若出血较多较频,可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫,用云南白药粉外敷。 更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线,找寻出血点加以钳扎,彻底止血。 检查血液凝血功能,造口并发症,缺 血 严重的早期并发症,往往发生在术后2448小时,造口颜色变暗,严重者可转为黑色。若只是粘膜缺血,缺血部分会自动脱离,若是全层肠壁缺血,则需手术切除。,缺血原因,手术时损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血 管导致血管供血不足 造口腹壁开口太小或缝合过紧过密 影响肠壁血供。,缺血处理,去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 评估造口的活力,密切观察及报告 用透明造口袋方便观察 底板要比造口大,防止紧压造口 严重者需手术治疗 缺血会引致皮肤黏膜分离,形成二期愈合,故会有疤痕形成,日后造口可能会有回缩及狭窄。,造口并发症,过敏性皮炎 粘贴部位或整个造口袋有模板样的 印记 原因 底板的防敏感胶纸,底板的护 肤胶 ,造口袋的材料 含酒精成份的造口用品,如防漏膏保护膜,过敏性皮炎的处理,更换另一类造口袋 涂类固醇药物 严重者要由皮肤科医生诊治 对所有产品过敏,如果适合灌洗则可采用灌洗,思考题,更换人工肛袋的时机? 更换人工肛袋是无菌操作吗?,Page 2525,谢谢聆听, 请批评指正。,