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1、癫痫手术的主要目的是完全或部分控制癫痫发作，但必须避免或减少并发症。 本文目的：引以为鉴， “失败乃成功之母” 昆明军海癫痫 400-0196-638,个人咨询资料 : 全国45家医院在2012年1月至12月内共行癫痫手术5325例。,发展？ 进步？ 并发症？%,病例1：外伤性右颞顶叶癫痫、术后颅内感染、急性炎性脑梗塞,白XX，14岁，男 主诉：左侧肢体发作性抽搐5年 病史：出生后10个月时，有外伤性“右脑出血” 但遗留有左侧肢体畸形。5年前开始发作性左侧肢体抽搐，意识清楚。每月发作20次左右。,体格检查：左手呈爪形，挛缩，腕关节屈曲，不能外展，左上肢肌张力增高，肌力III级。左下肢远端肌力4
2、一5级。,韦氏智力测验：智商（IQ）44（属低下范围）。 VEEG：有临床发作，蝶骨电极提示右颞叶有痫样放电。,MRI：右颞叶、顶叶软化灶伴胶质增生，右海马萎缩伴右海马硬化。 MRS：右侧海马区峰值55，左侧峰值达179。,手术： （1）在显微镜下进行右前颞叶切除，中央区皮质行MST手术 （2）当检查有无残腔出血时，麻醉意外、再次行气管插管后继续止血，结束手术。回病房已清醒。,术后1天：脑CT检查：未见异常。,术后1周： 高热39.8，腰穿脑脊液白细胞：210。脑脊液淡黄微混，潘氏实验（+），蛋白：1184mg/L，糖：1.75Mmol/L。血、脑脊液培养阴性，图片染色找到革兰氏阴性杆菌。,行
3、脑CT扫描，右侧大脑半球大面积梗死。,行气管切开术，经静滴和鞘内多种抗菌素、改善微循环，并静脉给予东菱迪芙纤溶，脱水药等方法抢救，意识逐步好转，体温下降至正常。,术后20天左右病人好转。 术后1个月复查脑CT示梗死区已消失，癫痫未发。 术后1年随访，仍继续用卡马西平，癫痫不发作。,术后1月复查颅脑CT提示脑梗死消失,男，35岁 按常规行左前颞叶切除术、回病房后病人神志己完全清醒。 400-0059-826 广州协佳,病例2：左颞叶癫痫、术后并发左额颞顶部硬脑膜外血肿,次日晚间病人诉头痛，嗜睡，再查脑CT示硬膜外积血形成血肿。急诊行硬脑膜外血肿清除术。血肿量计50毫升左右。,2天后病人意识完全恢
4、复正常。 结果与随访：出院后4年及7年随访，癫痈完全消失，末发作，己停药。并恢复工作，能胜任大学教学工作。,结果与随访：出院后4年及7年随访，癫痈完全消失，末发作，己停药。并恢复工作，能胜任大学教学工作。,洪，男，23岁。 病史：癫痫10年，部分性局灶发作（左侧肢体僵硬，无力和麻感）伴全身強直一阵挛发作。 体检：右利手，除左手指活动不灵活、力差，视野有双侧同向视野缺失。,病例3：,脑MRI：右侧大脑半球萎缩征，以颞，顶枕叶显著，右侧室扩大，后角呈脑穿通畸形，表浅脑沟增宽，右侧海马体积明显小于左侧。,脑MRS（磁共振谱分析）：右侧海马NAA峰值降低 脑电图：右大脑半球异常EEG,诊断: 右侧大脑
5、半球萎缩，伴右侧室脑穿通畸形，继发性、症状性、难治性癫痫。,手术： 右前颞叶切除右枕叶皮质热灼术。 在切除过程中其脉络丛经双极电凝呈细条状。术后当天，麻醉清醒后，发现左侧肢体瘫痪，左侧肢体肌力1-2级，上肢差，急诊行脑CT扫描，未见颅内出血，血肿，梗塞灶，有脑肿胀征象。,术后第2天：再次脑CT扫描，发现右侧内囊区低密度影（梗塞区），考虑为右脉络前动脉分枝损伤所致。,按照脑梗塞治疗，给予低分子右旋糖酐液静滴，和复方丹参液静滴，应用神经营养药，高压氧治疗，针灸及肢体物理治疗。,术后1个月内：病人右侧偏瘫逐渐恢复，尤以右下肢恢复较快，只是右手腕及指关节恢复最慢。术后29天出院继续恢复。术后40天复查
6、EEG，未见痫波。,术后2个月：右侧偏瘫基本恢复，但右腕关节及右手指关节活动不够灵活。复查脑CT，右内囊区梗塞灶明显。术后癫痫未发作，继续用苯妥英钠治疗和加强锻炼偏瘫侧肢体。,术后8年随访：痫发作消失，已停药，参加工作。右侧偏瘫恢复，但左手指屈伸力差， EEG未见癫痫波。CT扫描，右内囊区低密度影缩小。,讨论1：分类,一,讨论2：前颞叶切除术的并发症,DTI示踪技术结合三维重建技术显示神经传导束：左图中金黄色纤维束为钩束，浅绿色纤维束为视辐射；右图显示Meyer袢。（朱献伦教授提供图片),1、前颞叶切除术后的神经并发症操作性偏瘫Manipulation Hemiplegia是 Penfield
7、 W5首先报告和命名的。,2、操作性偏瘫并发的发生率 Penfield等168例中发生8例，占5%，永久致残4例，占2.5%. Girvin 6300多例中，发生1例操作性偏瘫。 Jensen（1975）在2282例颞叶切除术，永久性偏瘫占2.4%，暂时性偏瘫占4.2%。 瑞典一组654例，偏瘫者为2.2%。 另有人报告在429例偏瘫占2.3%。,Cohort的215例中2例为操作性偏瘫。 Van Buren报告发生率为0.7%。 Pollkey 报告占2%。 Behrens报告占1，8% 姚一，占1.7%， 杨治权等9，占3.8%。 一般认为癫痫术后偏瘫暂时的占4%,永久偏瘫占2%。,3、操
8、作性偏瘫的原因 手术操作时均深入到外侧裂及颞叶内侧，干扰到大脑中动脉邻近区域有关，牵拉到穿通血管，致使内囊损伤，血管痉挛，梗塞造成偏瘫。目前确定了脉络膜前动脉损伤是偏瘫的主要原因,在Penfield 报道的8例颞叶切除后发生偏瘫的病人中，7例是由于大脑中动脉痉挛或栓塞所致。 Girvin JP 6在文章中介绍在300多例颞叶切除术中仅1例发生偏瘫，并有脑CT显示有典型的的前膜络膜动脉分布区梗塞为证，认为是操作性偏瘫的原因。 Behrens有2例操作时损伤脉络脉前动脉致内囊区梗死，也经术后CT证实。,在杨治权等报告“的26例中，术后偏瘫1例，为脉络膜前动脉损伤所致。 姚一8报告138例，发生1例术后偏瘫，是过度电灼脉络膜丛引起。 在耶鲁大学早期手术的病例中，也发生1例对侧偏瘫，MRI发现是电凝脉络丛的结果。,谢谢！,
