《2015年留学生心绞痛第23章》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2015年留学生心绞痛第23章（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 Brief Introduction,Coronary heart disease,Teatment of Angina Pectoris: 1. Dilation of blood vessels 2. Reducing blood lipid level 3. Reducing blood glucose level 4. Antithrombosis 5. Anti-pain,GTN:Glyceryl Nitrate PETN:pentaerythrityl tetranitrate ISDN :isosorbide dinitrate ISMN :isosorbide-5-mono
2、nitrate,Soluble guanylyl cyclase (sGC) is the only known receptor for NO. It is soluble, i.e. completely intracellular. It is most notably involved in vasodilation. In humans, it is encoded by the genes GUCY1A2, GUCY1A3, and GUCY1B3,Before GTN,After GTN,Ischemic zone,Normal zone,医大一院有大夫：高血压合并心绞痛， 异乐
3、定 + 福新普利？,Ads of GTN Postural hypotension Reflex tachycardia Throbbing headache Flushing, Dizziness High Intracerebral/Intraocular Pressure Tolerance,目前常用于心绞痛的药物： 异乐定（欣康，硝酸酯类） 消心痛（硝酸酯类） 心痛定（硝苯地平） 圣通平（硝苯地平缓释） 拜新同（硝苯地平控释） 波依定（非洛地平） 络活喜（氨氯地平） 司乐平（拉西地平） 异搏定（维拉帕米） 比索洛尔（Beta1阻滞剂，选择性最高） 贝他乐克（Beta1阻滞剂） 阿替洛尔
4、（Beta1阻滞剂） 心得安（Beta阻滞剂） 蒙诺（ACEI，福新普利），诺迪康（藏药） 万爽力（新型药物，改变心肌代谢）,The current commonly used in angina medicine: Xinkang, nitrates Isosorbide dinitrate (nitrate) Nifedipine Nifedipine（ slow-release） Nifedipine （controlled-release) Felodipine) Amlodipine Lacidipine Verapamil Bisoprolol (Beta1 blockers, t
5、he highest selectivity) Betaloc (Beta1 blocker) Atenolol (Beta1 blocker) Propranolol (Beta blocker) Fosinopril (ACEI), Nuodikang (Medicine) Trimetazidine ( changes in myocardial metabolism),Bisoprolol ( Bisoprolol, Beta1 blockers, high selectivity ) Metoprolol ( Beta1blockers ) Atenolol ( Beta1 bloc
6、kers ) Propranolol ( Beta blockers ),For Angina Pectoris: Beta Blockers + GTN?,Contraindications of Beta-Blockers: Asthma Heart Failure Bradycardia Hyperlipidemia Variant Angina,Summary 1. Acute attacks of angina are treated with: Sublingual nitrates Nifedipine 2. Acute anginal pain is treated with
7、morphine 3. Stable angina is treated with Long-lasting nitrates -adrenergic receptor blockers Ca2+ channel blockers 4. Unstable angina is treated with: Aspirin Heparin 疏血通，金纳多等,病例 高血压合并心绞痛 一职业高中教师，男76岁（退休）。当年45岁时候，患高血压，主要靠复方降压片治疗。随着时间的推移，药物逐渐失效，并患有冠心病。某“地方小医院”处方卡托普利、复方降压片（北京0号类似）和心痛定（硝苯地平片）。后来发生脑梗塞，
8、经治疗，基本恢复。最近感到头疼，血压升高，来到中国医大一院心血管内科。患者及其家属，告诉大夫上述降压药物已经使用多年，效果不理想，希望换药。大夫将如何处方？,早晨：替米沙坦（35h），阿替罗尔（24h） 晚上：贝尼地平（24h，抗心绞痛），小剂量阿司匹林（间隔半小时），饭后。你认为处方是否合理，为什么？,复方降压片： 本品为复方制剂，其成分为每片含：利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.1mg，维生素B61.0mg，混旋泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾30mg，维生素B11.0mg，硫酸双肼屈嗪4.2mg，盐酸异丙嗪2.1mg，辅料适量。,患者女性，82岁，有典型的劳力型心绞痛发作史，口
9、含硝酸甘油均可以迅速缓解。患者于2006年7月15日5 pm呕血约400 ml后突发心前区剧烈疼痛，经查是胃底静脉曲张破裂，查心电图示：心房纤颤，伴快速心室率，普遍导联ST压低，反复含服硝酸甘油无效，即刻输血800 ml后患者心前区疼痛症状缓解，复查心电图示：窦性心律，心肌缺血较前好转。患者病情稳定后于2006年7月27日出院。出院后随访3个月，患者未再发呕血及出现持续剧烈心绞痛症 。硝酸甘油为何无效？,止血剂的应用：酌情选用安络血止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注；自胃管灌注浓度为80mgL去甲肾上腺素或凝血酶；胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如80mgL去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，
10、如12mg肾上腺素加入10盐水10ml，作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。,病例 女,68岁.因劳累、情绪波动等诱因致心绞痛发作入院.经过检查,诊断为高血压病期、冠心病、不稳定型心绞痛.予抗凝、扩张冠状动脉、降压等药物治疗,病情好转.于第3日晨患者进食油条时突然出现胸闷、气短、心前区针刺样疼痛,被迫停止进餐.急查心电图:、aVF导联中T波压低,S-T段斜形下移,心率54/min，确诊为心绞痛发作。如何用药物治疗？,即给予吸氧、吗啡静脉注射、舌下含服速效救心丸10粒等治疗,4分钟后缓解.之后连续2日均在进食馒头、馄饨过程中出类似症状.改流质膳食配合治疗后,心绞痛未再发作,1周后出院,速效救心丸是治疗冠心病心绞痛的必备良药，由川芎、冰片、麝香，蟾酥等名贵中药组方和西药硝酸甘油。独特的配方、高新技术的应用及先进的剂型等多方面突出的优势，使速效救心丸既具备了西药高效、速效的特点，又继承了中药标本兼治、毒副作用小的优势，长期服用效果会更加显著。,
