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1、特殊引流的护理,护理学院外科护理学教研室,2,概述 胸腔闭式引流 胃肠减压管 “T”管引流 脑室引流,内 容,护理学院外科护理学教研室,3,概述 胸腔闭式引流 胃肠减压管 “T”管引流 脑室引流 尿管引流,内 容,护理学院外科护理学教研室,4,概述,将组织裂隙、体腔和空腔脏器内的液体或气体引流或排除体外。,一、概念：,护理学院外科护理学教研室,5,概述,二、目的：,1.防止血液、渗液、脓液、胆汁、肠内容物在组 织及脏腔聚积 2.促使脓液、坏死组织引流,防止伤口过早闭合 3.用于空腔脏器的减压，防止脏腔内容物外溢而 污染体腔。 4.支撑、平衡、压迫、预防、观察等,护理学院外科护理学教研室,6,概
2、述,三、原理：,3虹吸作用 液体从液面较高的腔中通过引流管流入低液面的引流瓶中，即为虹吸作用。,1吸附作用,2导流作用,导管腔内外的压力差驱动力完成,护理学院外科护理学教研室,7,概述,1.橡皮片： 2.纱布引流条：凡士林、盐水、抗生素、干) 3.烟卷引流管：纱布条+橡胶片 4.橡胶引流管：乳胶管、硅胶管,四、引流物的种类：,护理学院外科护理学教研室,8,概述,五、引流管基本护理：,目的及部位 固定 通畅（有效引流） 无菌 观察 拔管：指征，留置时间，拔管后的观察,护理学院外科护理学教研室,9,概述 胸腔闭式引流 胃肠减压管 “T”管引流 脑室引流 尿管引流,内 容,护理学院外科护理学教研室,
3、10,胸膜腔闭式引流的实施与护理,（一）目的 （二）原理 （三）适应证 （四）胸膜腔闭式引流装置 （五）胸膜腔闭式引流管的安置 （六）护理措施,护理学院外科护理学教研室,11,（一）目 的,1. 排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。 2. 重建胸膜腔内负压，使肺复张。 3. 平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。,护理学院外科护理学教研室,12,胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage,护理学院外科护理学教研室,13,（二）原 理,胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复
4、时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,护理学院外科护理学教研室,14,（三）适应证,气胸 血胸 脓胸 心胸手术后,护理学院外科护理学教研室,15,(四)胸膜腔闭式引流装置,护理学院外科护理学教研室,16,护理学院外科护理学教研室,17,护理学院外科护理学教研室,18,目的 部位 管径 排液 腋中/后线第 1.52cm 68肋间 排气 锁骨中线第 1cm 2肋间 排脓 脓腔最低点 1.52cm ,(五)胸膜腔闭式引流管的安置,护理学院外科护理学教研室,19,护理学院外科护理学教研室,20,（六）护理措施,患者，男，55岁，因“车祸致胸部外伤，左胸部疼痛伴胸闷气促一
5、小时”急诊入院。X线示：左第24肋肋骨折；左侧血气胸。立即手术并行胸膜腔闭式引流术。讨论：,护理学院外科护理学教研室,21,（六）护理措施,1如何对该患者进行评估？ 2该患者主要存在的护理问题有哪些？ 3搬运病人或病人翻身不小心拔出引流管时应如何处理？当病情稳定，病人下床活动时，引流管脱落又应如何处理？ 4如果怀疑血块堵塞应如何处理？如何挤压引流管？ 5如果引流瓶内有大量气泡，影响气体引流时应如何处理? 6水封瓶长管内水柱不动，病人出现气促、胸闷，说明什么问题？水封瓶长管内水柱波动不明显，病人无不适症状，又说明什么问题？,护理学院外科护理学教研室,22,（六）护理措施,1. 保持管道的密闭 2
6、. 严格无菌操作，防止逆行感染 3. 保持引流管通畅 4. 观察和记录 5. 拔管（指征、方法） 6. 拔管后的护理,护理学院外科护理学教研室,23,1.保持管道的密闭,（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。 （2）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm。 （3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。,护理学院外科护理学教研室,24,1.保持管道的密闭,（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管，妥善固定引流管，防止滑脱。 （5）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。 （6）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，
7、配合医生进一步处理。,护理学院外科护理学教研室,25,问题,当病情稳定，病人下床活动时，引流管脱落或引流瓶打破等意外发生时， 如何处理？,护理学院外科护理学教研室,26,2.严格无菌操作，防止逆行感染,（1）引流装置应保持无菌。 （2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。 （3）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm。 （4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。 （5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。,护理学院外科护理学教研室,27,3. 保持引流管通畅,（1）半卧位 （2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 （3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位,问题：活动性出血如何处理
8、？如何判断？护士如何处理？,护理学院外科护理学教研室,28,4. 观察和记录,（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动 （2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录,问题: 如果引流瓶内有大量气泡，影响气体引流时应如何处理?,护理学院外科护理学教研室,29,5.拔管的指针与护理,(1)如4872小时后水柱停止波动, 无气体丶液体排出, 24小时引流液少于50ml、脓液少于10ml，经X线检查肺膨胀良好者, 可先夹管24小时，全身情况无异常即可拔除引流管。 （2）拔管前嘱病人深吸气，然后屏住以免拔管时管端损伤肺或疼痛，拔管后立即用无菌敷料按压伤口。,护理学院外科护理学教研室,30,5.拔管的指针与护理
9、,（3）拔管后24小时内, 应观察病人的呼吸情况, 局部有无渗液, 出血漏气皮下气肿等, 如有异常即报告医生处理。 （4）拔管后取健还是患侧卧位？,护理学院外科护理学教研室,31,（六）护理措施,1. 保持管道的密闭 2. 严格无菌操作，防止逆行感染 3. 保持引流管通畅 4. 观察和记录 5. 拔管（指征、方法） 6. 拔管后的护理,护理学院外科护理学教研室,32,问题讨论,水封瓶长管内水柱波动不明显，病人无不适症状 水封瓶长管内水柱较高且有剧烈波动 水封瓶长管内水柱不动，病人气促胸闷 胸腔闭式引流瓶突然被撞碎 胸腔闭式引流施行负压吸引时病人胸痛难忍,胸腔闭式引流病人出现下列情况说明什么问题
10、？,护理学院外科护理学教研室,33,问题讨论,1对全肺切除术后病人，正确的护理措施是 A24小时补液量3000ml B输液速度以50滴/分钟 C取全患侧卧位 D取1/4侧卧位 E胸腔引流管一般呈开放状态,护理学院外科护理学教研室,34,问题讨论,2.留置胸腔闭式引流病人出现引流管脱落，首先要：,A给病人吸氧 B立即报告医生 C急送手术室处理 D把脱出的引流管重新插入 E用无菌凡士林纱布，厚层辅料封闭引流口,护理学院外科护理学教研室,35,胃肠减压及护理,利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。,护理学院外科护理学教研室,36,胃肠减压及护理,
11、1.目的 2.禁食禁饮 3.妥善固定 4.维持通畅 5.观察引流物颜色、性质和量 6.促进肠功能恢复 7.拔管,护理学院外科护理学教研室,37,胃肠减压及护理,减少胃肠内气体、液体，降低胃肠内压力，改善胃肠壁血液循环； 降低腹内压，改善因膈肌抬高导致的呼吸和循环障碍； 利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复。 适应证：如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后及胆囊、胆道手术后等。,（一）目的和适应证,护理学院外科护理学教研室,38,胃肠减压及护理,（二）禁食禁饮,1.加强口腔护理 2.需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时,护理学院外科护理学教研室,39,胃肠减压及护理,（三）妥善
12、固定,胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。,护理学院外科护理学教研室,40,胃肠减压及护理,（四）维持通畅,维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。,护理学院外科护理学教研室,41,胃肠减压及护理,（五）观察和记录,观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。 观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。 引流装置每日应更换一次。,护理学院外科护理学教研室,
13、42,胃肠减压及护理,（六）促进肠功能恢复,术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复,护理学院外科护理学教研室,43,胃肠减压及护理,（七）拔管,胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。,护理学院外科护理学教研室,44,胃肠减压及护理,（七）拔管,胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。,护理学院外科护理学教研室,45,T管引流的护理,护理学院外科护理学教研室,46,T管引流的护理,目的： 妥善固定： 有效引流： 观察记录引流液的量、颜色、性质： 防止胆汁丢失过多： 拔管：,护理学院外科护理学教研室,47,引流胆汁， 引流残余结石 支撑胆
14、管 经T管溶石或造影,（一）目的,护理学院外科护理学教研室,48,（二）妥善固定,术后用缝线将T管固定于腹壁，并用胶布将其粘贴于腹部皮肤上，以防脱出。,问题：1.可不可以固定在床上？ 2.躁动的病人如何固定？,护理学院外科护理学教研室,49,（三）有效引流,病人站立或活动时引流袋的位置应低于腹部切口，平卧时不能高于腋中线，以防胆汁反流引起逆行感染； 避免T管受压、折叠、扭曲，应经常挤捏，保持引流通畅； 若发现有阻塞，术后1周内可用细硅胶管插入T形管内行负压吸引，1周后可用无菌生理盐水低压冲洗。,护理学院外科护理学教研室,50,（四）观察记录引流液量、颜色、性质,注意有无浑浊、细小结石和絮状物；
15、 术后24h内引流量约300500ml，清亮，呈黄或黄绿色，以后逐渐减少至200mld；,问题：引流量较多或引流量突然减少甚至无胆汁流出，说明可能出现什么情况？,护理学院外科护理学教研室,51,（五）防止胆汁丢失过多,单纯T管引流者，术后7d左右采用抬管方法可减少胆汁丢失。,护理学院外科护理学教研室,52,拔管条件：术后2周左右，如病人无腹痛、发热等不适，黄疸消退； 拔管前应试夹管12d，如病人无不适可经T管胆道造影，若无异常发现，应开放引流至造影剂完全排出后再次夹管2448日，病人仍无不适时即可拔管；若发现胆管结石残留，需保留T管6周以上，再拔除T管经窦道行纤维胆道镜取石。,（六）拔管,护理
16、学院外科护理学教研室,53,Thanks,护理学院外科护理学教研室,54,脑室引流管护理,脑室引流是经颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室旋转引流管将脑脊液引流至体外的方法。,护理学院外科护理学教研室,55,脑室引流管护理,目的及部位 密闭、固定 通畅（有效引流 观察（每日400500ml ） 拔管：指征，留置时间，拔管后的观察,护理学院外科护理学教研室,56,1. 行脑室造影，明确脑室系统梗阻情况； 2取脑脊液标本，化验脑脊液生化情况； 3释放脑脊液，降低颅内压力； 4引流积血； 5抢救重症脑损伤患者； 6脑室内注入药物，如抗生素预防和治疗颅内感染； 7预防脑脊液漏的发生（脑膜修补术后）； 8行脑室分流术术前准备。,（一）目的及
