心包炎患者护理

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1、第九节 心包炎患者的护理,张洁,学习重点:心包炎的身体状况、主要护理诊断及合作性问题；治疗配合。 学习难点:心包穿刺术的配合及护理。 学习方法：在学习过程中结合心脏解剖及病理知识加深对所学知识的理解。,学习重点与难点,心包炎（pericarditis）：指感染性和非感染性因素引起的心包脏层和壁层炎性病变。,定 义,按病因可分为： 感染性心包炎和非感染性心包炎。 按病程进展可分为: 急性心包炎（伴或不伴心包积液） 慢性缩窄性心包炎 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎,分 类,最常见,一、 急性心包炎 （ acute pericarditis）,为心包脏层和壁层的急性炎症。,病因

2、,感染性：病毒、细菌等感染引起 非感染性：急性非特异性心包炎等,正常 心包腔,急性炎症,少量渗出,纤维蛋白性心包炎,渗出增多,渗出性心包炎,渗出液短时间 大量增多,心 包 压 塞,发病机制,二、 缩窄性心包炎 （Constrictive Pericarditis）,指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征。,病因 结核占首位其次为化脓性和创伤性。,急性心包炎,渗出液逐渐吸收后,增厚,粘连,钙化,瘢痕,心包失去伸缩性,心室舒张期扩张受阻 充盈减少 心搏量下降,发病机制,有无结核、病毒感染等病史。 有无自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾病病史。 有无外

3、伤或放射性等物理因素及心肌梗死等。 邻近器官疾病。,健康史,身体状况,临床表现 1、胸痛 心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状。 2、呼吸困难 心包积液时最突出。 3、全身症状 可有干咳、声音嘶哑及吞咽困难等 4、心包压塞 气促、心动过速、血压下降、四肢冰凉、意识恍惚、休克。,心前区疼痛为主要症状，疼痛多位于心前区，可位于胸骨后，呈压榨性疼痛，可放射至颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重。,症 状,（1）急性纤维蛋白性心包炎,体 征,心包摩擦音 是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于胸骨左缘第34肋间，收缩期和舒张期均可听到。一般持续数小时或数天，当积液增多时，摩擦音即消

4、失。 部分患者有心包摩擦感。,急性纤维蛋白性心包炎,呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状。,症 状,（2）渗出性心包炎,体 征,1.心包积液体征 心尖搏动减弱或消失。 心浊音界向两侧增大，随体位改变而改变。 心率增快，心音遥远,脉压变小。 Ewart征：左下肺实变。 大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。,2.心脏压塞体征 心脏压塞（Cardiac Tamponade):是一种特有的血流动力学紊乱，它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化。 心房充盈压 其严重性取决于几种因素： 心包内压 心室壁的顺应性,1、定义：缩窄性心包炎是心

5、脏被纤维化或钙化的心包致密厚实的包围，使心室舒张期充盈受限而引发一系列循环障碍的疾病。 2、病因：以结核性心包炎最常见。 3、机制：是急性心包炎的后果。纤维组织增生，最终形成瘢痕，使心包失去伸缩性，心脏舒张期充盈受限而产生血液循环障碍。,（3）缩窄性心包炎,劳力性呼吸困难为早期症状、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛等。,症 状,体 征,可见Kussmaul征：颈静脉怒张、肝大、腹水、胸腔积液及下肢水肿、脉搏软弱无力、奇脉 多数病人有收缩期心尖负性搏动，约有半数病人可在胸骨左缘第34肋间闻及心包叩击音。,（3）缩窄性心包炎,心理、社会状况,辅助检查,血液检查 X线检查：烧瓶样 心电图：心包钙化影

6、超声心动图：心包增厚,焦虑，甚至出现悲观、绝望心理。,渗出性心包炎,X线检查,心包钙化,缩窄性心包炎,急性心包炎,心电图,缩窄性心包炎,超声心动图,心包渗出 _超声心动图,心包渗出 CT,疼痛 气体交换受损,一般护理 体位与休息、饮食护理 心理护理 病情观察 对症护理,病因治疗 抗结核、抗生素、化疗药物等 对症治疗 休息、吸氧、镇痛、利尿等。 心包穿刺 心包积液量大或有心脏压塞症状 时行心包穿刺术。必要时可采用心包切开引流 及心包切除术。 心包切除术 缩窄性心包炎应早期施行。,治疗要点,用药护理 遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。 疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。 应

7、用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。,心包穿刺抽液指征 主要指征：患者有心脏压塞征象；心包积液病因及性质不明时；大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者 用途：解除心脏压塞；明确积液性质、病因；心包内治疗：注入抗生素、化疗等,生活指导 注意休息 加强营养 注意防寒保暖，防止呼吸道感染。,用药与治疗指导,告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不要擅自停药，防止复发。 对缩窄性心包炎病人,讲明行心包切除术的重要性，解除思想顾虑，尽早接受手术治疗。,就诊指导,心包炎以急性和慢性缩窄性常见。 急性心包炎初期以纤维蛋白为主，主要表现为心前区疼痛，心包摩擦音（感），以对因治

8、疗为主；晚期以渗液性为主，主要表现为呼吸困难、心包压塞征、心包积液体征，治疗以心包穿刺抽液为主。 慢性缩窄性心包炎指心脏被纤维化、钙化心包所包裹，影响心脏舒张，突出表现为劳力性呼吸困难，有心脏压塞体征、心包叩击音，治疗主要是心包切除术。,课堂小结,病案分析,患者，女，57岁，活动后气足2周。患者于2周前开始出现胸闷、气急，活动时更加明显，症状逐渐加重，不能平卧，时有干咳，但无发热、胸痛等。 体格检查：T 36.5C，P 104次/分、R 21次/分、BP 106/80mmHg，神志清楚，检查合作；颈静脉怒张，肺部未闻及啰音，心尖搏动不明显，心界向两侧扩大，心率104次/分，心音遥远，肝脏肿大，下肢水肿。 辅助检查：胸部X线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。心电图检查结果为QRS波群低电压。超声心动图检查示心包腔内液性暗区。 问：1、此患者最可能的临床诊断是什么？ 2、从哪些方面可以评估？ 3、如何对其进行护理？,出血性心包炎,观赏,心包脓肿,谢 谢 ！,