《福建医科大学 外科学整理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《福建医科大学 外科学整理（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外科学要点注：手术适应症要记得先写非手术治疗无效果第十九章颅内压增高和脑疝可1、颅内高压三主症 常考头痛，呕吐，视神经乳头水肿可2、颅内压增高 09临床是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤，脑肿瘤，脑出血，脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kpa以上，从而引起的相应的综合征可3、颅内高压的原因 、颅腔内容物的体积增大：如脑水肿，脑积水 、颅内占位性病变使颅内空间相对变小：颅内血肿，脑肿瘤，脑脓肿等 、先天性畸形使颅腔容积变小 ：狭颅症，颅底凹陷症可4、颅内高压的临床表现 、头痛：这是颅内高压最常见症状之一，头痛程度随颅内压的增高进行性加重
2、。 、呕吐：头痛剧烈时常伴发，呈喷射状性，易发生于饭后。 、视神经乳头水肿： 视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，静脉怒张。 、意识障碍及生命体征变化： 初期意识障碍出现嗜睡，反应迟钝，严重者瞳孔散大，对光反应消 失。 、其他症状和体征： 头晕，猝倒，头皮静脉怒张。可5、脑疝当颅内有占位性病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。可6、颅内压的正常值成人 70200mmH20，儿童50100mmH20尚可7、脑疝分型、小脑幕切迹疝：又称颞叶疝，为颞叶的海马回，沟回通过小脑幕切迹被推移至幕下、枕骨大孔
3、疝：又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内、大脑镰下疝：又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔尚可8、颅内压增高的治疗原则、一般处理：留院观察，密切观察生命体征神智变化、病因治疗：去除引起颅内压增高的原因，颅内占位性病变，首先考虑做病变切除术、降低颅内压治疗、激素治疗、冬眠低温疗法或亚低温疗法、脑脊液体外引流7、巴比妥治疗，辅助过度换气、抗生素治疗控制颅内感染或预防感染尚可9、小脑幕切迹疝的临床表现、颅内压增高的症状意识改变：嗜睡，浅昏迷以致昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失、瞳孔改变：双侧不等大、运动障碍：多发生于瞳孔散大侧的对侧，可出现去大脑强直、生命体征紊乱
4、：血压，脉搏，呼吸，体温的改变第二十章颅脑损伤尚可1、颅内血肿分类硬脑膜外血肿，硬脑膜下血肿，脑内血肿 可2、头皮血肿的分类皮下血肿（体积小），帽状腱膜血肿（易弥漫），骨膜下血肿（局限于某一颅骨范围）可3、颅骨骨折按部位分为，按形态分为，与外界是否相通分为颅盖骨折，颅底骨折线性骨折，凹陷性骨折开放性骨折，闭合性骨折可4、成人凹陷性骨折多为，婴幼儿可呈粉碎性骨折，乒乓球凹陷性骨折可5、原发性脑损伤定义及其主要类型暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤，原发性脑干损伤可6、继发性脑损伤的主要类型有脑水肿，颅内血肿可7、中间清醒期当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿形成又
5、不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为可8、常见的颅内肿瘤有神经胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经瘤，颅咽管瘤，血管网状细胞瘤第二十四章颈部疾病可1、甲状腺的主要功能为合成，贮存和分泌甲状腺素尚可2、单纯性甲状腺肿的手术指证（选择题、因气管，食管或喉返神经受压引起临床症状者、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿影响生活和工作者、结节性甲状腺肿继发功能亢进者、结节性甲状腺肿疑有恶变者可3、甲状腺功能亢进是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称可4、按引起甲亢的原因
6、可分为原发性，继发性，高功能腺瘤可5、突眼性甲状腺肿指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状，年龄多在2040岁之间。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称可6、甲亢常用的特殊检查方法有、基础代谢率测定：10%为正常，+20%30%为轻度，+30%60%为中度，+60%以上为重度、甲状腺摄I131率的测定：2h总量的25%或24h内总量的50%、血清中T3和T4含量的测定：甲亢时血清T3可高于正常4倍，而T4仅为正常的两倍半尚可7、甲亢的手术治疗指证、中度以上的原发性甲亢、继发性甲亢或高功能腺瘤、腺体较大，伴有压迫症状、抗甲状腺药物或I131治疗后复发者或坚持长期用药有困难者、甲亢对
7、妊娠可造成不良影响，妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早，中期的甲亢病人也需手术可8、甲亢手术术前准备内容、一般准备：消除恐惧，降低过快的心率、术前检查：颈部摄片检查气管是否移位；检查心脏大小，功能；喉镜检查确定声带功能；测定基 础代谢率、药物准备：是降低基础代谢率的重要环节，待甲状腺缩小变硬，血管数减少后再手术完成手术指标：甲亢症状基本得到控制，病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90次/分 基础代谢率20%，即可手术尚可9、甲亢手术并发症及其原因、术后呼吸困难：多发生在术后48小时内，是最危急的并发症，常见原因有：切口内出血压迫气 管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤、喉返神经损伤：一侧
8、损伤引起声嘶，双侧损伤，可导致失音，或严重的呼吸困难甚至窒息，需要 立即气管切开、喉上神经损伤：外侧损伤引起声带松弛，音调降低，内支损伤容易误咽发生呛咳、手足抽搐：甲状旁腺受累所致，血钙下降至2.0mmol/L以下引起、甲状腺危象：见下题尚可10、甲状腺危象定义，临表及其治疗、是甲亢的最严重并发症，与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。、临表：高热（39），脉快（120次/分），同时合并神经，循环及消化系统严重功能紊乱 如烦躁，谵妄，大汗，呕吐，水泻等，是甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象、治疗：1）肾上腺素能阻滞剂 2）碘剂 3）氢化可的松 4）镇静剂5）降温6）静
9、脉输入大量葡萄糖，吸氧7）有心力衰竭者加用洋地黄制剂尚可11、常见甲状腺癌病理类型 最好、乳头状癌：约占成人甲状腺癌60和儿童甲状腺癌全部，恶性度较低。 中度、滤泡状腺癌：约占20，属中度恶性，预后不如乳头状癌。 最差、未分化癌：约占15，多见老年人，发展迅速，高度恶性，预后很差。 少见、髓样癌： 仅占7.预后不如乳头状癌但比未分化癌好。第二十五章乳房疾病可1、乳腺癌的治疗原则和预防措施 治疗原则：手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射治疗，以及生 物治疗。预防措施：重视乳腺癌的早期发现（二级预防），经普查检出病例，将提高乳腺癌的生存率。目前认 为钼靶摄片是最有效的
10、检出方法。可2、乳腺癌的病理类型、非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌。预后好、早期浸润性癌：预后好、浸润性特殊癌：分化高，预后好、浸润性非特殊癌：预后较差、其他尚可3、cooper韧带乳腺的腺叶，小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅静脉深层，称为可4、酒窝征乳腺癌若累积cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，称为可5、橘皮样改变乳腺癌癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈可6、乳腺癌远处转移的最常见部位为肺，骨，肝可7、乳腺癌的转移途径、局部扩展、淋巴转移、血运转移可8、乳腺癌分期中T，N，M分别表示T
11、表示原发癌瘤，N表示区域淋巴结，M表示远处转移第二十六章胸部损伤尚可1、开放性气胸的治疗原则 、将开放性气胸立即变为闭合性气胸。 、给氧，补充血容量，纠正休克 、清创，缝合胸壁伤口，并作闭式引流 、给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染。 、如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。可2、张力性气胸的急救处理为迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。尚可3、闭式胸腔引流术的适应症画图 、中、大量气胸、开放性气胸。 、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者。 、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者。 、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。 、剖胸手术。可4、连枷胸/反常呼吸运动多根
12、多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。可5、最容易出现骨折的肋骨为47肋可6、单处肋骨骨折的症状体征两痛一响、疼痛、压痛：直接，间接、骨擦感（响）、合并血，气胸的表现不可7、多根多处肋骨骨折的表现、二痛一响（见上题、胸廓轮廓改变、反常呼吸、呼吸困难、休克可8、气胸的定义及其分类由于肺组织，气管，支气管，食管破裂空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通外界空气进入所致分类：闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸可9、自发性气胸一般常因剧烈咳嗽，屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱突然破裂，形成可10、开放性气胸由于胸
13、壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气可11、张力性气胸（凶险为气管，支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，称为张力性气胸表现为严重或极度呼吸困难，不及时处理可导致迅速死亡尚可12、纵膈摆动及其影响开放性气胸，呼气吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。可影响静脉回心血流，引起循环障碍，不处理很快引起死亡可13、开放性气胸的急救处理将开放性气胸立即变成闭合性气胸，在伤员用力呼气末封盖吸允伤口，并加压包扎尚可14、血胸胸膜腔积血称为血胸，与气胸同时存在称为血气胸可15、何为少量，中量，大量血胸0.5L，0.51.0L，1.0L可16、哪些征象考虑进行性血胸、持续脉搏加快，血压降低（休克体征），或虽经补充血容量血压仍不稳定、闭式胸腔引流每小时超过200ml，持续3h、血红蛋白量，红细胞计数和红细胞压迹进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与 周围血相接近，且迅速凝固可17、哪些征象考虑感染性血胸
