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1、索 引 号 DX69-12-2011- 主题分类 地方规范性文件 发布机构 达县法制局 发文日期 2011年05月01日 名称 达县人民政府办公室关于印发达县2011年新型农村合作医疗实施方案的通知 文号 达府办函201170号DFFD2011018 主 题 词 无 达县人民政府办公室关于印发达县2011年新型农村合作医疗实施方案的通知 发布单位：达县法制局 点击：297次 各乡镇人民政府、县级有关部门、新农合定点医疗机构： 现将达县2011年新型农村合作医疗实施方案印发给你们，请遵照执行。二一一年五月一日达县2011年新型农村合作医疗实施方案 为巩固完善新型农村合作医疗制度，进一步提高参合农
2、民的受益水平，按照国家医药卫生体制改革相关政策要求，根据四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发2011年全省新型农村合作医疗统筹补偿指导意见的通知（川卫办发2011195号）和达州市卫生局、达州市财政局关于印发达州市2011年新型农村合作医疗实施方案的通知（达市卫发20112号）文件精神，根据全县参合农民医疗服务利用情况，结合我县新型农村合作医疗制度实施四年来的实际，在通过测算的基础上，制定本实施细则。 一、筹资标准 2011年新农合筹资标准为230元/人，其中农民个人缴费30元/人，中央财政补助参合农村居民124元/人；省、市、县级财政补助参合农村居民76元/人。 二、基金分配及使用范围 （一）
3、门诊基金 进一步扩大新农合门诊统筹实施范围，门诊基金按当年筹集基金的25%提取。 1门诊统筹基金（约占20%）。主要用于一般门诊医疗费用（含一般诊疗费）补偿。 2特殊病种门诊大额补偿基金（约占5%）。县新合办根据全县特殊病种患病率、门诊就诊率、门诊医疗费用等因素提取一定数额的基金，用于特殊病种门诊大额费用补偿。 （二）住院统筹基金 住院统筹基金用于参合农村居民住院补偿。 （三）风险基金 风险基金分年度从合作医疗基金中按比例提取。风险基金总体规模应保持在当年统筹基金总额的10，风险基金占当年统筹基金总额的比例达不到10的应补充提取，达到10的不得再继续提取。 （三）基金使用范围 基金支出应按照新
4、型农村合作医疗基金财务制度和新农合其他相关制度规定的项目和标准执行，不得再将计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务项目（如狂犬疫苗、新生儿疾病筛查、慢性病调查）所需经费列入基金支出范围。任何部门、单位、个人不得擅自增加支出项目和随意提高补偿标准。 三、补偿方案 （一）门诊费用补偿 1门诊统筹补偿。坚持县级统筹、乡镇管理，实行“总额预算、据实报账、超支风险分担、结余结转下年使用”。门诊补偿原则上限于乡、村两级定点医疗机构（常年在外务工农民门诊费用可参照上述标准执行）。门诊统筹补偿不设起付线，补偿比例设定在50，每参合农民年门诊统筹补偿封顶线设定为60元。为保证门诊统筹基金合理有效使用和基金运
5、行安全，县新合办要根据近23年来乡村医疗卫生机构的就诊人次、次均门诊费用、诊疗和药品费用水平等数据，科学测算，实施门诊总额预付。 2特殊病种大额门诊补偿。将二期以上高血压病、糖尿病、尿毒症肾透析、恶性肿瘤、重症精神病等疾病确定为新农合大额门诊补偿特殊病种。特殊病种大额门诊补偿按达市卫发2007256号文件要求执行。 （二）住院统筹补偿 进一步提高保障水平，新农合政策范围内的住院费用报销比达到70%。2011年全市住院补偿方案为：起付线补偿比例封顶线统筹地乡级定点医疗机构8080%7万统筹地县级定点医疗机构20065%统筹地以外省内市级定点医疗机构60055%省级及省外定点医疗机构70050统筹
6、地外非定点医疗机构80040% 1参合农民在统筹地县级定点医疗机构、统筹地以外省内市级定点医疗机构、省级及省外定点医疗机构、统筹地外非定点医疗机构发生的医疗费用，补偿范围目前仍按照四川省新型农村合作医疗用药目录、四川省新型农村合作医疗省级定点医疗机构用药目录四川省新型农村合作医疗诊疗服务项目范围、国家基本药物目录、国家基本药物四川省基层补充药品目录有关规定执行。为达到国务院医改任务中新农合政策范围内补偿比，规范医疗机构医疗行为，将由省卫生厅对以上目录进行整合调整后统一下发。实施国家基本药物目录医疗机构的基药规定提高5%报销的政策包含在统筹地乡级定点医疗机构的补偿比例内，不另外计算。（全省网上直
7、报未开通前，在市外住院的统一执行起付线700元，补偿比例为40%） 2为便于实施异地结算和全市统一补偿标准，对各级各类医疗机构补偿标准，各地不得另行制定。 3封顶线（最高补偿限额）为每人/年7万元。封顶线按全年累计计算，包括住院补偿、特殊病种大额门诊补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿。 （三）正常产住院分娩补助 正常产住院分娩孕产妇实行定额补助，按400元/例的标准执行。 （四）关于新生儿的住院补偿 孕产妇可以提前为未出生的孩子缴纳参合费，从出生之日起可享受新农合补偿政策，以出生医学证明书为准。筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿在产后42天内因患病住院(以入院时间为准)而发生的医药
8、用应随参合母亲一起纳入报销范围。 （五）关于精神病患者的住院补偿问题 严格按照达州市人民政府关于进一步做好精神病患者救助管理工作的通知（达市府发201030号）文件执行。 （六）关于贫困家庭疝气儿童住院补偿问题 严格按照四川省民政厅、四川省卫生厅关于实施“西部贫困家庭疝气儿童康复计划”的通知（川民发201099号）文件执行。 （七）关于部分医疗康复项目的住院补偿问题 以治疗性康复为目的的运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等9项医疗康复项目住院补偿的问题。严格按照省卫生厅等5部门关于转发卫生部、人力资源社会保
9、障部、民政部、财政部、中国残联关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知的通知（川卫办发2010560号）文件执行。 （八）提高重大疾病医疗保障水平试点工作关于农村儿童白血病住院补偿的问题。严格按照省卫生厅、民政厅和财政厅关于印发四川省开展提高农村儿童白血病医疗保障水平试点工作实施方案的通知（川卫办发2010681号）文件执行，儿童先天性心脏病住院补偿待省市方案下发后按文件执行。 （九）关于参合农民在日常生活和生产劳动中发生的意外伤害的补偿 在市外发生的外伤，不属于（川卫办发2005301号）文件规定的不予补偿项目和没有第三方承担责任的，由患者先自付40%后，再按比例报销可报销部份的费用
10、；在统筹地外，市内发生且在县外住院的外伤，患者先自付30%后，再按比例报销可报销部份的费用。 （十）关于住院病人的中草药和理疗费用问题 1中草药每日一剂内服，费用不超过40元按比例报销。连续服用不超过十天。中草药外用不予报销。 2各种理疗，包括牵引、电针、频普、微波、针炙、推拿按摩、各种熏洗、各种光照治疗每日总费用不超过60元，连续便用不超十天；小针刀治疗按接点计费，每次不超6个点，收费按物价规定标准执行，一般只作一次，特殊情况不超过二次。 （十一）其余有关补偿政策按照原定方案执行 四、大力推进支付方式改革 要充分认识新农合支付方式改革的重要性，加强领导，精心组织，切实做好新农合支付方式改革工
11、作。我县作为省上的支付方式改革试点县，县卫生局要切实加强领导，积极探索，认真组织，确保年内全面实施（具体实施细则由县卫生局汇同财政局另行下发）。积极探索单病种定额付费，本着控制费用过快增长，降低医药费用，定总费用、定自付费用、定补偿额，节余归医疗机构，超支由医疗机构全额承担的包干使用原则。通过支付方式改革，利用次均费用限额、自付费用限额和年度住院人数绝对增长数限额、禁止挂床住院等手段，转换基层医疗卫生机构运行机制，规范医疗服务行为，控制医药费用不合理上涨。 五、强化基金监管 各地要严格执行新农合财务会计制度，加强基金监督管理，规范监督措施，健全监管机制，杜绝挪用和违规使用基金，坚决打击骗取套取
12、基金等行为；要加强基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，防范基金风险，提高使用效率。既要避免基金结余过多，又要防止基金收不抵支；要严格执行新农合三级定期公示制度，进一步完善监督举报制度，建立信访内容核查、反馈机制，充分发挥社会和舆论的监督作用，保障新农合基金安全平稳运行。 本方案从自2011年5月1日起施行，补偿时间以入院为准。在多年收治肝病、出血热、麻疹、艾滋病等传染病的临床实践中，逐步认识到中医药在传染病防治领域的优势，因此在制定医院长期发展规划中，有步骤的增加中医药在整体医疗工作中的比重，不断加强中医学科建设several group number, then with b
13、a, =c,c is is methyl b two vertical box between of accurate size. Per-23 measurement, such as proceeds of c values are equal and equal to the design value, then the vertical installation accurate. For example a, b, and c valueswhile on horizontal vertical errors for measurement, General in iron angle code bit at measurement level points grid errors, specific method is from baseline to methyl vertical box center line distance for a, to b vertical box distance for b, list can measured
