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1、福建医科大学 硕士学位论文 肾移植出院受者自我管理现状及影响因素的研究 姓名：庄桂敏 申请学位级别：硕士 专业：护理学 指导教师：阎成美 20070301 学位论文原创性声明和版权使用授权书 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得 的真实成果。除文中已注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写 过的作品成果。对本论文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。 本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 作者签名( 手写) ：必勉 导师签名( 手写) 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关
2、保留、使用学位论文的规定，同意学校保 留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借 阅。本人授权福建医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库 进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 ( 保密的学位论文在解密后适用本授权书) 作者签名( 手写) ：导师签名( 手写) ：缓 2 0 8 届福建医韩走擘硕士毕业论吏拼要 肾移植出院受者自我管理现状及影响因素的研究 研究生庄桂敏 导师阎成美教授 陶小琴副教授 摘要 目的：1 、编制肾移植受者自我管理调查量表。 2 、调查肾移植出院受者自我管理现状及影响因素。 3 ，探讨肾移植出院受者自我
3、管理与性格特征、自我效能、社会支持 的相关关系。 方法：选择2 0 0 6 年1 月至2 0 0 6 年1 2 月到南京军区福州总医院泌尿外科随 访的出院半年及以上的肾移植受者为研究对象。使用自行编制的一般资料调查问 卷、肾移植受者自我管理调查量表、艾森克人格问卷( E P Q ) 、一般自我效能感 量表( G S E S ) 、社会支持量表( s S R S ) ，对其自我管理状况、影响因素、性格特 征、自我效能、社会支持进行调查研究。采用频数、百分数、均数、标准差等进 行统计学描述，采用t 检验、方差分析、P e a r s o n 相关及多元逐步回归分析对不 同资料进行检验分析。 结果：
4、1 、肾移植受者自我管理调查量表的信效度检验：( 1 ) 量表的信度 内在一致性信度；量表总体的C r o n b a c h a 系数为0 8 9 9 ；分半信度为0 8 2 8 。 重测信度：3 0 例肾移植出院受者间隔一周重新测量，重测信度为0 8 5 7 。( 2 ) 量表的效度内容效度：专家对量表总体评定的内容指数0 9 2 7 。结构效度： 各维度与总体的相关系数为0 6 8 2 0 8 7 4 。因子分析采用主成分分析法，以特 征值 l 强制提取4 个公因子，累积贡献率为5 3 6 8 0 ，数据分析结果表明量表 的结构与理论构想基本相符； 2 、肾移植出院受者自我管理水平不高，
5、大多处于中等水平； 3 、肾移植出院受者自我管理与性格特征的相关分析结果表明：不同 2 0 0 7 删建鞋科走擘礓士毕业论吏 翕要 性格特征的肾移植出院受者自我管理存在差异，F = 4 3 9 0 ( P = O 0 0 5 ) ； 4 、肾移植出院受者自我管理与自我效能的相关分析结果表明：肾移 植出院受者自我管理与自我效能呈正相关，r = O 6 6 0 ( P 0 7 时，说明量表具有较好的内部一致性脚1 ，本 研究所编制的肾移植受者自我管理调查量表四个维度的C r o n b a c h a 系数的范围 为0 7 2 5 0 7 8 3 ，均大于0 7 ，总体的C r o n b a c
6、 h a 系数为0 8 9 9 。说明此量表具有 较好的内部一致性。 分半信度( s p l i t - h a l f r e l i a b i l i t y ) ，是指将量表的条目分成对等的两半，计算 两个部分之间的相关程度。本研究采用奇偶分半，将2 8 个条目分成对等的两半， 结果显示分半信度为0 8 2 8 ，各维度得分半信度也都在0 5 7 2 0 6 7 3 之间，说明 量表的分半信度较好i 以上两种信度分析结果都一致性地表明量表个项目之间具有高度的一致性， 个条且所测得为同一特质，即肾移植受者的自我管理。 1 2 重测信度 重测信度是指采用同一测量工具对同一组测试对象进行两次
7、测量，检测两 1 8 2 8 0 7 届福建匡科走擘硕士毕业论定 计静 次测量结果的一致性程度，它考察量表是否具有跨时间稳定性。按照公认的标准， 两次测量结果的相关系数 0 7 ，可认为重测信度较好，量表的稳定性高。本 研究中总体P e a r s o n 相关系数为0 8 5 7 ，四个维度的P e a r s o n 相关系数相关系数在 0 7 1 9 0 8 2 9 之间，也都大于O 7 ，表明肾移植受者自我管理量表具有较好的跨 时间稳定性。 2 量表的效度检验 效度是指测量的真实性、准确性程度。也就是指测验是否能够真实地反映所 要测定的内容。效度分为多种，如表面效度、内容效度、结构效度
8、、效标关联效 度。表面效度是指测量工具所包含指标在使用者和被试的主管认识上觉得有效 的程度。内容效度是对测量内容或测量指标与测量目标之间的适合性和逻辑相符 性，是指测验项目对有关内容或行为范围的测量口的和要求取样的适当性、代表 性。它说明的是测验内容有多么好。 2 1 内容效度 研究者在编制本量表的过程中，查阅了大量相关文献，并进行了访谈。在 条目筛选时，按照专家评审意见以及预试验的结果，对量表内容进行了增删和修 改，保证了量表各条目基本都能准确表达所要求的内容。通过专家咨询，专家对 最终形成的条目基本满意，认为测验条目对肾移植受者自我管理的行为取样是适 当的。总量标的内容效度为0 9 2 7
9、 ，提示该量表具有良好的内容效度。 2 2 结构效度 结构效度是检验测量结果与研究者构想量表结构的降伏程度，了解测量结果 的各内在成分与设计者打算测量的领域是否一致。多采用因子分析法来评价结 构效度，一般而言，如量表的公因子能解释4 0 以上的变异，而且每个条目在相 应的因子上有足够的负荷( 大于等于0 3 ) ，则认为该量表具有较好的结构效度 叫。本研究采用了因子分析法中的主成分分析，经方差最大正交旋转强制提取出 特征根大于1 的公因子4 个，解释总方差的5 3 6 8 0 ，每个条目在相应因子上负荷 达到了0 3 以上，说明4 个因子基本代表了量表的整体结构。从各因子包含的条目 可以清晰地
10、发现本量表因子分析结果与设计构想的假定关系基本相符。四个公因 子分别为：因子l 一治疗管理( 方差贡献率为1 6 8 1 3 ) ；因子嗍食管理( 方 差贡献率为1 4 9 9 1 ) ；因子3 躯体活动管理( 方差贡献率为1 1 6 5 6 ) ；因 2 7 届福建医辩太擘硕士毕韭论t 计静 子4 一社会心理管理( 方差贡献率为1 0 2 2 0 ) 。 各维度之间及各维度与总体的相关分析同样证明了本量表的结构效度是令 人满意的。 总体来说，量表具有较好的结构效度，个条目的归类与设计构想一致，但是 在因子分析中发现个别条目在其他维度上也有较高的因子负荷。应当适当调整或 修改，使量表更具有科学
11、性。 2 0 0 7 岳福建医辞走擘硕士阜韭论文学静 结论 本研究初步编制了“肾移植受者自我管理调查量表”，该量表由“饮食管理、 治疗管理、躯体活动管理、社会心理管理”4 个维度组成。经检验该量表具有较 好的信度和效度，对于了解肾移植受者的自我管理水平，发现受者在自我管理方 面存在的薄弱环节，以及改善临床护理质量、提高受者自我管理水平方面具有一 定的应用价值。 2 1 2 0 0 7 届福建匿辑走擘硕士毕业论吏 辑料与方法 第二部分自我管理现状及影响因素的研究 材料与方法 1 研究对象 1 1 样本来源：2 0 0 6 年7 月至1 2 月到南京军区福州总医院泌尿外科复诊或参加 肾友会的出院半
12、年以上的肾移植受者。 1 2 纳入标准：( 1 ) 来福州总医院复诊或参加肾友会的肾移植出院受者 ( 2 ) 自愿参加本次调查者 ( 3 ) 年龄在1 8 岁以上，具有一定的理解能力者 ( 4 ) 出院半年及以上者 1 3 排除标准：意识障碍、有精神疾病及生活不能自理者。 1 4 抽样方法：采用随机抽样的方法。 1 5 样本例数：对于多因素的研究，有学者认为m 1 样本含量至少应是变量数的5 至1 0 倍。本文的分析变量有2 8 个，故本次研究的样本量取应选样本量的中间水平， 共1 8 3 例。 2 调查工具 ( 1 ) 自行设计的肾移植受者一般资料调查问卷，包括研究对象的性别、年龄、 文化程
13、度、婚姻状况、居住情况、职业、家庭收入、医疗费用支付方式、移植年 限、移植次数十个变量。 ( 2 ) 自行设计的肾移植受者自我管理量表，该量表共4 个维度，2 8 个条目，包括 饮食方面9 项，治疗方面1 0 项，躯体活动方面5 项，社会心理方面4 项。每项回答 分4 个等级，“不注意，不太注意，比较注意，非常注意”，对应这4 个选项分别 记l 、2 、3 、4 分，各维度得分为本维度所包括条目的得分总和，整个量表总分为 各维度得分之和，评分范围为2 8 1 1 2 分。分数越高，提示受者的自我管理越好。 ( 3 ) 艾森克人格闯卷( E P Q ) ：采用的是湖南医科大学龚耀先教授( 1 9
14、 8 3 ，1 9 8 6 ) 等修订的成人常模。包括8 8 个项目，内容涉及个人对社会、生活、自我、意识和 情感的肯定和否定。由E 、N 、P 、L 四个量表组成，分别代表内外向、神经质或 情绪稳定性、精神质、撒谎或掩饰。 2 0 0 7 属福建医醉走擘硕士毕业论交 材斡与方法 ( 4 ) 社会支持评定量表( S S R S ) ：采用肖水源1 9 8 6 年设计的1 0 个条目的社会支 持评定量表，该量表包括客观支持( 3 条) 、主观支持( 4 条) 和对社会支持的利 用度( 3 条) 等三个维度。其中2 ，6 ，7 条为客观支持得分，1 ，3 ，4 ，5 条为主观支 持得分，8 ，9
15、，1 0 条为对支持的利用度得分。1 0 个条目得分之和为社会支持总分。 得分越高，表示得到的社会支持越多。该量表有较好的信效度。 ( 5 ) 一般自我效能感量表( G S E S ) ：一般自我效能感量表最早是由德国著名临 床和健康心理学专家S e h w a r z e r 等研制，本次调查采用的是中文版的一般自我效 能感量表，由张建新和S c h w a r z e r 共同研制汹1 ，并被证实具有良好的信效度。该 量表共有l O 个项目，各项目均为1 4 评分，所有项目得分加起来除以1 0 即为 总量表分，分数越高自我效能感越好。 3 数据收集过程 ( 1 ) 取得医院及科室领导对本次
16、调查的同意及支持。 ( 2 ) 取得符合本研究标准的调查对象的同意。 ( 3 ) 向调查对象说明调查表的填写方法。 ( 4 ) 调查表填写完成后立即收回。 ( 5 ) 检查调查表有无空缺或遗漏，及时补充。 4 统计学处理( 数据分析) 对收集的资料采用社会科学软件包S P S S1 3 0 进行统计分析。 ( 1 ) 一般资料采用频数、百分数、均数、标准差等描述。 ( 2 ) 性格特征、自我效能、社会支持及自我管理的得分采用百分数、均数、标准 差等描述。 ( 3 ) 采用t 检验、方差分析对自我管理在一般资料、性格特征的不同进行检验。 ( 4 ) 采用P e a r s o n 相关分析对自我管理与自我效能、社会支持的相关性进行分析。 ( 5 ) 对自我管理的相关因素进行多元逐步逐步回归分析。 竺丝塑墅塑墼丝兰丝 竺查 结果 本次研究共调查肾移植出院受者2 0 0 例，有7 例受者拒绝参加调查，4 例中途 退出回收问卷1 8 9 份，回收率9 4
