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1、基本操作（一）： 【四步触诊法】一、适应症 （10分，每项2分）产前检查中，为检查：子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接时采用此方法二、操作顺序（20分） （每一步操作5分）第一步手法：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周期是否相符，然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部胎儿部分；第二步手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接。第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先
2、露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的深度。三、熟练程度（5分） 正确回答80内容45分，回答6023分，回答5012分。四、无菌观念（5分）1.注意衣帽整齐。 （2分）2.检查完产妇后，应洗手。 （3分）五、注意事项（10分）1.在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者则应面向孕妇足端。 （2分）2.作第一步手法时，若先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形态不规则。 （2分）3.作第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断。 （2分）4.作第三步手法时，若胎先露部仍可以
3、左右移动，表示尚未衔接入盆，若不能被推动，则已衔接。 （1分）5.作第四步手法时，若胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起称为胎头隆突。枕先露时胎头隆突为额骨，面先露时，胎头隆突为枕骨与胎背同侧。 （2分）6.经4步触诊法，若胎先露部难以确定时，可行肛诊协助诊断。 （1分）基本操作（二）：【骨盆测量常用径线的测量方法及正常值】：任意抽取两种径线测量即可一、适应症 （10分）产前检查判断骨盆大小及形状,分外测量和内测量。二、操作顺序 （20分） （一）髂棘间径测量1.孕妇体位：取伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查；（2分）2.找
4、准孕妇两侧髂骨的髂前上棘；进制 （2分）3.用骨盆测量器测量两侧髂前上棘外缘的距离； （2分）4.判断该孕妇的髂棘间径是否正常，正常值为2326cm。 （4分）（二）骶耻外径测量1.孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲； （2分）2.检查者站在孕妇右侧进行检查； （1分）3.找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突（米氏菱形窝上角或相当于髂嵴后联线中点下1.5cm）； （2分）4.用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离；（2分）5.判断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为1820cm。 （3分）（三）坐骨结节间径测量1.孕妇体位：取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧
5、检查； （2分）2.找准孕妇两侧坐骨结节； （2分）4.用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离； （2分）5.判断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.59.5cm。 （4分）（四）出口后矢状径测量1.孕妇体位：取仰卧截石位； （1分）2.消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油； （1分）3.检查者将右手的示指伸入孕妇肛门内向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节中点，另一端放在骶骨尖端处，即可测出后矢状径（或用尺放于坐骨结节径线上，测量骶骨尖端至坐骨结节中点的距离）； （4分）4.判断孕妇的出口后矢状径是否正常，正常值为89cm。 （4
6、分）（五）对角径测量1.孕妇体位：取仰卧截石位； （1分）2.消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油； （1分）3.检查者将一手的示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘的中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手示指正确标记此接触点；（2分）4.抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离，即为对角径的值； （2分）5.判断该孕妇的对角径是否正常，正常值为12.513cm。 （4分）（六）坐骨棘间径测量1.孕妇体位：取仰卧截石位； （1分）2.消毒外阴，检查者戴消毒手套； （1分）3.检查者将右手的食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离（或用中骨盆测量器，用手指引导测量）； （4分
7、）4.判断孕妇的坐骨棘间径是否正常，正常值为10cm。 （4分）三、熟练程度 （5分） 正确回答80内容45分，回答6023分，回答5012分。四、无菌观念 （5分）1.注意衣帽整齐。 （2分）2.检查孕妇前后，应洗手。 （3分）五、注意事项 （10分）1.检查时让孕妇取正确体位； （4分，每个体位2分）2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点。 （6分，每个骨性标志点2分）基本操作（三）： 【无应激试验（NST）】一、定义（10分）是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。本试验是以胎动时伴有一过性胎心加快为基础，故又称为胎儿加速试验。二、操作顺序（
8、30分）1、孕妇取半卧位，一个探头放在胎心音区，另一个宫缩压力探头放在宫底下3指处，连续监护20分钟胎心率； （8分）2、若胎儿在睡眠中可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿； （5分）3、一般认为20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速15bpm，持续时间15秒为正常，称为反应型，一周后再复查； （9分）4、若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称为无反应型，应寻找原因。 （8分）三、胎心监护诊断 并分析此种监护的特点 （10分）诊断：胎心率早期减速 （5分）其特点是：胎心率基线（FHR）曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始。 FHR 曲线最低点与宫缩曲线最高峰相一致，即波谷对波峰
9、，下降幅度50bpm，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常，一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕或妇体位吸氧而改变。 （5分）三、熟练程度 不计分，加入第二项四、无菌观念 不计分，加入第二项五、注意事项不计分，加入第二项 基本操作（四）： 【宫颈Bishop评分】一、目的（适应症）：（10分）1.了解宫颈成熟度，预测引产的成功率； （4分）2.估计人工破膜，加强宫缩措施的效果。 （6分）二、操作顺序（20分）（按下表中5项指标回答，每一项指标4分）指 标分 数0123宫口开大（cm）0123456宫颈管消退（）（未消退为23cm）0304050607080100先露位置（
10、坐骨棘水平0）321012宫颈硬度硬中软宫口位置后中前三、熟练程度 （5分） 正确回答80内容45分，回答6023分，回答5012分。四、无菌观念 此题该项不记分，分值加到第五项。五、注意事项（评估） （15分）1.该评分满分为13分，宫颈评分9分，引产均成功； （5分） 2.宫颈评分79分，引产成功率约为80； （3分）3.宫颈评分46分，引产成功率50； （3分）4.若产妇得分3分，人工破膜均失败，应改用其他方法。 （4分）基本操作（五）： 【阴部神经阻滞麻醉】一、适应症 （10分）进行会阴切开术前，为获得较好的止痛效果，且不影响宫缩的强度和频率，对母儿无危害，而采取的一种方便、简单的麻醉
11、方法。二、操作顺序 （20分）1.药物：用带注射器的长针抽吸0.51的普鲁卡因或0.51利多卡因2030ml； （2分）2.时机：胎头将要娩出或着冠之前； （2分）3.左手食、中指自阴道触及坐骨棘以指引进针方向； （4分）4.右手持带注射器的长针，在肛门与坐骨结节之间皮内注射一小皮丘，将针头向坐骨棘深处刺入，回抽无血液，注射10ml药液，然后边回抽，边注射药液至皮下，再在准备切开侧大阴唇皮下做扇形注射。 （12分）三、熟练程度 （5分） 正确回答80内容45分，回答6023分，回答5012分。四、无菌观念 （5分）1.进行操作前，应按要求戴帽子、口罩，洗手、穿手术衣、戴无菌手套。 （2分）2.严格消毒会阴； （1分）3.戴好手套后，手部不可触及有菌区，尤其防止触及肛门。 （1分）五、注意事项 （10分）1.注意找准坐骨棘； （3分）2.注射药物前必须先回抽，确定是否误入血管； （3分）3.操作时动作要轻柔，以防折断针头； （2分）4.一般多行左侧阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉，在行阴道助产术时应做双侧麻醉。 （2分）基本操作（六）： 【会阴侧切及缝合术】一、会阴切开指征
