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1、肝叶切除术的相关知识及护理配合,蔡挺 2014-8-29,主要内容,肝脏的解剖,1,肝叶切除术的相关知识,肝叶切除术的手术步骤,肝叶切除术的相关护理,4,3,2,肝脏的位置,肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺 肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。,肝脏的毗邻,肝的邻近脏器为： 膈面邻近心包和心脏、右胸膜腔和右肺。 右叶后缘近食道，左叶下接触胃前壁。 方叶下接触幽门。 右叶下面前边接触结肠右曲，中部近肝门处邻接十二指肠。后边接触肾和肾上腺。,肝的体表投影,第一点: 右锁骨中线与第五肋相交处； 第二点: 右腋中线与第十肋下1.5cm相交处； 第三点： 左第六肋软骨距正中
2、线处左侧5cm； 其中，二、三点连线是临床触诊肝下缘的部位，约在剑突下2-3厘米。,左内叶（）,肝的分叶与分段,肝的韧带,肝圆韧带 镰状韧带 冠状韧带 三角韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 肝结肠韧带 肝肾韧带,肝脏的血液供应,肝脏的血液供应3/4来自门静脉，1/4来自肝动脉 肝脏脏面的横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。 肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。,肝门静脉、肝固有动脉和肝管,门静脉：左支一般分为横部、角部、矢状部和囊部；右支比较粗，比较短。门静脉的终支在肝内扩大为静脉窦，它是肝小叶内血液流 通的管道。 肝固有动脉、肝管与
3、 肝门静脉伴行，共同 被血管周围的纤维囊 所包裹，但因门静脉 管径粗，位置恒定， 成为分叶和分段的基 础。,第二肝门： 位于肝脏的膈面和顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处。,第 二 肝 门,第 一 肝 门,第一肝门包括： 肝脏的横沟和肝蒂。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包含于十二指肠韧带的右侧，形成肝蒂。,第三肝门,第三肝门是指4 - 15支肝短静脉汇入后下腔静脉前壁及两侧，主要汇集尾状叶和右后叶的静脉血流。,门脉系统（Glisson系统）,门脉系统： 门静脉、肝动脉、 肝胆管三者伴行包 裹在同一Glisson 鞘内，故称为门脉 系统（即Glisson 系统）。,肝脏的功能,
4、1.肝脏的生理功能： 即解毒功能 代谢功能 分泌胆汁 免疫防御功能等。 肝脏的再生功能： 肝脏的再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对受到损伤的细胞修复和代偿反应。肝脏的再生功能极强大，切除70%80%肝脏，经过48周修复，剩余的肝脏最终能再生至原来的肝脏重量。,肝脏的功能,2.医学检验： 常用肝功能正常值及临床意义： （1）谷丙转氨酶（ALT）：正常值为0- 40u/L，是诊断肝细胞实 质损害 的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。 （2）门冬氨酸转移酶（AST）：一般情况下升高幅度不及ALT， 如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严 重。 （3） 碱性磷酸酶（ALP）
5、：正常值为30-90u/L。ALP经由胆道排 出。因此，肝脏疾患会出现排泄功能障碍，胆道疾患、骨骼 疾患（如成骨肉瘤、转移性骨瘤）均可使ALP上升。,肝脏的功能,2.医学检验： （4）总胆红素（TBil）：正常值为1.7117.1mol/L(1 10mg/L)当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒 性肝炎、溶血性黄疸、内出血等时，都可以出现总胆 红素升高。 （5）直接胆红素（DBil）：正常值为1.717mol/L(1 4mg/L)升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍， 即发生胆道梗阻。,肝脏的功能,总蛋白（TP） 白蛋白（ALB） 免疫球蛋白G 凝血酶原时间（PT）,反映肝细胞合成代谢功
6、能的指标，一旦肝脏合成功能下降，这些指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。,（6）,（7）凝血酶原时间（PT） ：延长揭示肝脏合成各种 凝血因子的能力降低。 （8）甲胎蛋白（AFP）：用于诊断原发性肝癌的生化 检验指标。,2.医学检验 ：,肝叶切除术的手术方式,手术方式： 肝叶切除根据病灶的不同，常用的有 1.右半肝切除术 2.左半肝切除术 3.肝右三叶切除术 4.肝左中叶切除术 5.肝左外叶切除术等。,肝叶切除术的适应症,适应症： 1.肝脏良性肿瘤，包括海绵状血管瘤、腺瘤。 2.肝脏恶性肿瘤，包括原发性肝癌、肝肉瘤、肝 转移癌、邻近脏器肿瘤侵犯至肝脏。 3.肝外
7、伤。 4.肝内胆管结石局限于肝脏的一叶，致使肝组织呈明显纤 维化、萎缩或合并肝脓肿，致该部分肝脏功能丧失。 5.囊肿，肝寄生虫病。,手术体位,1、若病变位于左半肝，取平仰卧位。 2、若病变位于右半肝，采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一沙袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。 3、全肝切除采取平仰卧位。,现介绍：常见的左肝外叶切除 术,左肝外叶切除术的手术配合,手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向 左肋缘下延长。 麻醉方式：插管全麻。 用物准备：腹包器械、清扫包、无创器械、电刀、长 电刀头、肝修补针等。并备好各类抢救仪 器及抢救物品。,左肝外叶切除术的手术步骤,1.常
8、规消毒铺巾。 2.依次切开皮肤、皮下、腹壁各层，进入腹腔充分暴露 手术野，探查腹腔，用湿纱布垫将胃肠推向左下方， 充分暴露肝病变的部位，如粘连严重在分离肝周围韧 带及切肝时可能引起大出血，可先用阻断带阻断肝门 （第一肝门）。,3.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧 带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝 线缝扎或结扎。 4. 充分暴露肝门，分离肝 门处的左肝动脉、门静 脉左支，夹住切断并缝扎。,左肝外叶切除术的手术步骤,左肝外叶切除术的手术步骤,5.分离左冠状韧带内侧、左肝静脉根部，缝扎左肝静脉，暂不切断，观察肝脏变色范围。,6.在廉状韧带左侧切开肝包膜，边切肝脏边缝
9、合止血。肝断面丝线间断对拢缝合。然后以大网膜缝合覆盖在肝断面上。,7.松开阻断带，观察出血情况，必要时修补。 8.左膈下肝面放置引流管。 9.清点手术用物无误后，常规关腹。,左肝外叶切除术的手术步骤,洗手护士配合注意点,1.术前了解病人的手术方式，充分准备好手术器械，并分类放置，熟悉特殊器械的功能及用法。 2.手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 3.术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15-20分钟。 4.肝门阻断时间短，器械护士应集中精力与术者密切配 合。,巡回护士配合注意点,1.术前了解患者的病情，并和患者进行良好的沟通，了解其心理反应，告知手术的主要事项、麻醉的方法和手术的安全性及手术室的环境。使其提高对手术的认知，减少对手术的恐惧。 2.做好安全核查，防止差错的发生。 3.控制好室温，做好防压疮的防护。,巡回护士配合注意点,4.建立至少2条的输液通道，并保持输液的通畅。 5.随时注意手术的进程，注意调节好灯光，并及时提供手 术用物。 6.密切观察病人的病情，注意尿量、出血量、皮肤温度的 变化。 7.做好手术物品的清点，术后及时做好各种引流管的标记 8.和手术医生、洗手护士核对好标本。,谢 谢！,
