围绝经期与绝经后保健

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1、围绝经期及绝经后 妇女保健,交大一附院妇产科王利娟,绝经相关概念,绝经生理过程分期 1994年6月14日在日内瓦召开有关90年代绝经研究进展工作会议（WHO），提出废除“更年期”，而推荐以下绝经的有关术语,绝经相关概念,1. 绝经前期 premenopause 卵巢有活动的时期，包括青春期发育到绝经，即绝经前的整个生育期,绝经相关概念,2. 围绝经期 peri-menopausal period 妇女绝经前后的一段时期，指40岁开始出现内分泌、生物学变化及临床表现，即卵巢功能衰退的征兆,一直持续到最后一次月经后12个月内,绝经相关概念,3.绝经过渡期 menopause transition

2、从月经开始改变至最终月经前的阶段，平均持续4-5年，即卵巢功能衰退的征兆到最后一次月经的阶段,绝经相关概念,4. 自然绝经 natural menopause 指卵巢内卵泡用尽或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应，不再发育和分泌E2而刺激内膜生长，月经永久停止来潮 停经后12个月，且年龄40岁，只能回顾性确定，是生命过程中的一个正常事件，不受任何外界因素干扰,绝经相关概念,5绝经后期 postmenopause 绝经是卵巢功能真正衰竭以致月经最终停止 绝经后1年直到生命终止这一整个时期 老年期 （senility）: 6065岁,绝经相关概念,6. 人工绝经 induced menopause 育

3、龄妇女因手术或放射线使双侧卵巢功能受损而引起的绝经,绝经相关概念,青春期,绝经前期,绝经,绝经后期,围绝经期,绝经过渡期,北京协和医院1993年在北京5000余名4065岁妇女中进行调查显示平均绝经年龄48.43.8岁，范围4060岁。个体差异大，80%妇女在4454岁间绝经 上海妇幼保健院1996年调查2000名4060岁平均绝经年龄为48.9岁 北美、欧洲等国报道4951岁 40岁以前绝经称卵巢功能早衰 1996年全国女性平均期望寿命73.04岁，上海78.2岁，这意味着妇女一生有1/3以上时间是在绝经后度过,围绝经期及绝经后妇女保健,围绝经期是妇女从生育功能旺盛走向衰退的必须经历的生理过

4、渡时期，此期最突出的表现是绝经，卵泡明显减少，逐渐停止活动，从而引起生殖器官，心血管系统，神经系统及其内泌代谢系统的一系列变化和症状,一、生理心理特点,1月经改变 绝经过渡期的显著标志是月经失调 原因是卵泡不易达到成熟卵泡停止发育闭经 闭经1年为绝经,我国妇女平均年龄49.5岁,2. 内分泌改变 绝经前卵巢功能衰退早期FSH分泌，而LH仍可维持在正常水平 绝经后卵巢功能基本停止，卵泡发育停止，E2，P对下丘脑与垂体的周期性反馈作用消失, FSH进一步,可达育龄妇女的10-20倍,此期LH也升高,可达育龄妇女的3-5倍, FSH/LH比值,3. 生殖器官萎缩与第二性征的变化 E2 ，子宫阴道萎缩

5、，阴道黏膜变薄，弹性消失；阴毛脱落，乳房退化，下泌尿道黏膜也萎缩，易发生感染而产生各种症状,4.围绝经期症候群 阵发性潮红（hot flush），潮热，多汗，心悸，易烦躁，激动，失眠记忆力,耳鸣眼花,血压波动,5. 代谢变化 骨钙代谢异常，钙离子丢失增加，易引起骨质疏松，甚至骨折 糖代谢异常，易发生糖尿病，体重增加，体态发胖等 LDL，HDL高血脂 高血压 冠心病,6. 心理特点 能力和精力下降，注意力不集中，易怒，易激动，情绪波动大，紧张，抑郁，焦虑，固执，自我封闭，自责感 症状具有多变性 无特异性,二、保健措施,1. 普及卫生知识 2. 合理安排生活 3. 注意阴部卫生，预防感染 4. 定

6、期进行以防癌为主的妇女病普查 5. 小剂量雌激素的合理应用 6. 防治围绝经期疾病,营养管理、生活指导(1)：,热量摄取平衡：必要，不过剩。,营养管理、生活指导(2)：,营养平衡:钙1500mg/日，低脂奶，鱼，菜，大豆。红、黄、绿、白、黑，多纤维。素食者补钙。,营养管理、生活指导(3)：,多运动：步行，游泳，骑车，水中步行，爬山，太极拳。3-5次/周，15分钟/次，30-60分钟最好。,营养管理、生活指导(4)：,心态：不悲观，不攀比，热爱家人和生活，不吸烟。,三、绝经期常见疾病的防治,围绝经期功血 围绝经期综合征,围绝经期综合征 perimenopausal syndrome,围绝经期是妇

7、女卵巢功能逐渐衰退，直至完全消失的一个过渡时期，部分妇女在此期前后可出现一系列性激素水平下降所至的症状，包括植物神经功能失调的症候群，称为围绝经期综合征,激素替代治疗 (HRT) Hormone Replacement Therapy,意义及临床应用 绝经对妇女后半生生命质量的影响是逐步被人们认识的,HRT适应证和禁忌证,绝经是生育功能停止，开始走向老年的标志，是一个无法抗拒的生理过程 女性绝经后合理地应用HRT可提高后半生的生命质量,防止骨质疏松,预防绝经后冠心病的发生 绝经早期用受益最大,适应证 1. 绝经相关症状 2. 泌尿生殖道萎缩症状 3. 低骨量及绝经后骨质疏松症,绝对禁忌证 妊娠

8、，不明原因子宫出血，已知或怀疑乳腺癌，已知或怀疑有与性激素相关的恶性肿瘤，静脉血栓栓塞性疾病，严重肝肾疾病 相对禁忌证 子宫肌瘤，子宫内膜异位症，乳腺癌家族史或乳腺良性疾病,静脉血栓栓塞性疾病史,HRT疗效：,减少潮热多汗 阴道萎缩、尿失禁 缓解精神神经症状 减慢骨丢失，减少骨折 提高生活质量。,副作用,异常出血 乳房胀痛、白带多、头痛 水肿、体重增加 影响肝功能,危险性：,子宫内膜癌危险性增加。正规使用，风险为0。 乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍。 血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。 预防冠心病：最近的争议。,四、HRT的临床应用及进展,绝经过渡期 止血，控制月经周期，保护子宫内膜，阻止 恶变 防治围绝经期综合征 绝经后 only EH，（E+P）序贯或联合法 途径：口服 经皮 阴道 选择性EH受体调节剂（SERM） 最低有效剂量,HRT注意事项: 1. 权衡HRT利弊 2. 早期使用受益最大 3. 规范化 4. 个体化 5. 定期评估,谢谢,