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1、通解 第二十四课:太阳病篇 合 病(二),服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。(宋25),桂枝一两十七铢,去皮 芍药一两六铢 生姜一两六铢,切 甘草一两二铢,炙 麻黄十六铢,去节 大枣五枚,擘 杏仁十六个,去皮尖 右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。温服一升,日再服。 本云,桂枝汤二分,麻黄汤一分,合为二升,分再服。 今合为一方,将息如前法。,臣亿等谨按:桂枝汤方,桂枝、芍药、生姜各三两,甘草二两,大枣十二枚。麻黄汤方,麻黄三两,桂枝二两,甘草一两,杏仁七十个。今以算法约之,桂枝汤取十二分之五,即得桂枝、芍
2、药、生姜各一两六铢,甘草二十铢,大枣五枚。麻黄汤取九分之二,即得麻黄十六铢,桂枝十铢三分铢之二,收之得十一铢,甘草五铢三分铢之一,收之得六铢,杏仁十五个九分枚之四,收之得十六个。二汤所取相合,即共得桂枝一两十七铢,麻黄十六铢,生姜、芍药各一两六铢,甘草一两二铢,大枣五枚,杏仁十六个,合方。,一、条文讲解,此条讲解桂枝二麻黄一汤方证,患者以汗出为区别。,联系宋23条理解 桂枝麻黄各半汤:卫气不足,寒邪相对重,营卫不和。 本条:卫气不足,寒邪相对轻,营卫不和。 补津液,去风邪,调和营卫。,“服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。”,“服桂枝汤”太阳中风证 恶寒、发热、汗出,脉浮缓 以方测证
3、,由证推症。 “大汗出”病不除。 那么怎么办?,“随证治之” “脉洪大者”有浮脉,而且缓 错简? 服药温热药“脉洪大” 结合:“汗出”桂枝汤证 “与桂枝汤”,桂枝二麻黄一汤方证,注:一两=24铢=15.625克。一合=20毫升。 1.特征症状: (1)发热恶寒,热多寒少,如疟状; (2)面色反有热色者; (3)身痒。 2.主要症状(太阳病):汗出,恶寒或者恶风,头痛,鼻鸣,鼻塞流清涕。 3.舌苔脉象:舌苔薄白,脉浮微缓。 其必须首先满足主要症状(太阳病)和脉象,特征症状具备1-2个即可使用。,二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明。续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,
4、下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之。若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越。当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻?以脉涩故知也。(宋48),先调整语序,修改一下: “二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明。(若)续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之。(若)当汗不汗,其人躁烦,不知痛处:乍在腹中,乍在四肢,按之不可得。其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何
5、以知汗出不彻?以脉涩故知也。”,讲解“二阳并病”时候,分为两个层面: 1.以阳明病为主:(若)续自微汗出,不恶寒。,2.以太阳病为主:若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。 两种情况: A.若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之。 B.(若)当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻?以脉涩故知也。,“二阳并病”太阳与阳明并病。 如何形成? “太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明。” 太阳病发展而来。,“太阳初得病时”: 突出:“初”。 揭示: 太阳病外感状态
6、“初得病时” “发其汗” 告诫后学:太阳病,只能使用汗法。,太阳病两个问题: 1.食禁:清淡饮食,七八分饱; 2.复感:防风寒。,“发其汗”结果?“汗先出不彻,因转属阳明”。 误治:汗不得法。 “彻”,字书:“去也”,说文解字:“彻,通也”。 汗法一定要以“通透”为准。 1.全身微汗出;2.汗出不间断,呈持续状态,约两小时。 “因转属阳明”: 药物发汗,汗出不通透,热郁体内,损伤津液,多传阳明。 “阳明”: 1.阳明病; 2.“阳热”证候更加恰当。,1.以阳明病为主: (若)续自微汗出,不恶寒。,转属阳明临床依据 说明:由恶寒变成“不恶寒”有阳热证候 单独展开:作为以阳明病为主的依据。,“续自
7、微汗出”: “续”持续, “自微汗出”阳明病(或者说是阳热证候) “病汗” 心中烦闷感、量少却又不间断,“二阳并病” 以阳明病为主: 1.“续自微汗出,不恶寒” 白虎加桂枝汤 2.转属阳明病湿热证候 红疹、舌苔厚腻,或者黄疸 麻黄连翘赤小豆汤,2.以太阳病为主: 若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。,“证”通“症”“症状”; “不罢”太阳病仍明显 恶寒发热、脉浮 “不可下”明显的太阳病 “逆”与“顺”相对: 违反太阳病的“势”(升与散),“二阳并病”以太阳病为主 处理? “如此可小发汗”。 “小发汗”? 1.单纯太阳病相对来讲的。 2.理解为“稍”,是稍微的意思,A.若发汗不彻,
8、不足言,阳气怫郁不得越,设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之。,此种是: “发汗不彻”“面色缘缘正赤” 治法:“解之熏之”。,“不足言”: 津液存在“不足” “阳气怫郁不得越”: 1.“发汗不彻”;2.津液“不足”;3.药物的作用 “阳气”在表的津液卫气。 “怫”,说文解字:“怫,郁也”,字林:“怫,郁也,心不安也”。 “怫郁”:升散又不能升散的样子:“不得越” 忿怒不安,心烦,“设面色缘缘正赤者”: “设”假设 “缘缘”连接不断的样子 面色红是持续状态。,“当解之熏之”治疗法则。 “解之”以汗解之 桂枝二越婢一汤 “熏之”熏法汗法。,B.(若)当汗不汗,其人躁烦,不知痛处:乍在腹中,乍
9、在四肢,按之不可得。其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻?以脉涩故知也。,此处是“当汗不汗”,从而出现“其人躁烦,不知痛处:乍在腹中,乍在四肢,按之不可得。其人短气但坐”,“脉涩”的临床表现,病因病机是“以汗出不彻故也”,治疗法则“更发汗则愈”。,“躁烦”心烦不安、躁动不能静 1.阳热证候 2.太阳病,“阳气怫郁不得越”,“不知痛处”身体疼痛 特点:乍在腹中,乍在四肢,按之不可得 “乍”“忽然”表病的特点 不固定 风邪的不定 全身不舒服、难受。 “按之不可得” 1.痛无定处 2.“虚”的,“其人短气但坐”:阳气“怫郁”非常严重 机理: “其气上冲”、“呕逆” 说明:严重喘息、咳嗽 只能坐着,不能躺下 。 大青龙汤:发表解郁,稍以清热。,谢谢大家,