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1、通解 第二十四课：太阳病篇 合 病（二）,服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（宋25）,桂枝一两十七铢，去皮 芍药一两六铢 生姜一两六铢，切 甘草一两二铢，炙 麻黄十六铢，去节 大枣五枚，擘 杏仁十六个，去皮尖 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再服。 本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。 今合为一方，将息如前法。,臣亿等谨按：桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，桂枝汤取十二分之五，即得桂枝、芍
2、药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚之四，收之得十六个。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜、芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。,一、条文讲解,此条讲解桂枝二麻黄一汤方证，患者以汗出为区别。,联系宋23条理解 桂枝麻黄各半汤：卫气不足，寒邪相对重，营卫不和。 本条：卫气不足，寒邪相对轻，营卫不和。 补津液，去风邪，调和营卫。,“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”,“服桂枝汤”太阳中风证 恶寒、发热、汗出，脉浮缓 以方测证
3、，由证推症。 “大汗出”病不除。 那么怎么办？,“随证治之” “脉洪大者”有浮脉，而且缓 错简？ 服药温热药“脉洪大” 结合：“汗出”桂枝汤证 “与桂枝汤”,桂枝二麻黄一汤方证,注：一两=24铢=15.625克。一合=20毫升。 1.特征症状： （1）发热恶寒，热多寒少，如疟状； （2）面色反有热色者； （3）身痒。 2.主要症状（太阳病）：汗出，恶寒或者恶风，头痛，鼻鸣，鼻塞流清涕。 3.舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮微缓。 其必须首先满足主要症状（太阳病）和脉象，特征症状具备1-2个即可使用。,二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，
4、下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越。当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。(宋48),先调整语序，修改一下： “二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。（若）续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。（若）当汗不汗，其人躁烦，不知痛处：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何
5、以知汗出不彻？以脉涩故知也。”,讲解“二阳并病”时候，分为两个层面： 1.以阳明病为主：（若）续自微汗出，不恶寒。,2.以太阳病为主：若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。 两种情况： A.若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。 B.（若）当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。,“二阳并病”太阳与阳明并病。 如何形成？ “太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。” 太阳病发展而来。,“太阳初得病时”： 突出：“初”。 揭示： 太阳病外感状态
6、“初得病时” “发其汗” 告诫后学：太阳病，只能使用汗法。,太阳病两个问题： 1.食禁：清淡饮食，七八分饱； 2.复感：防风寒。,“发其汗”结果？“汗先出不彻，因转属阳明”。 误治：汗不得法。 “彻”，字书：“去也”，说文解字：“彻,通也”。 汗法一定要以“通透”为准。 1.全身微汗出；2.汗出不间断，呈持续状态，约两小时。 “因转属阳明”： 药物发汗，汗出不通透，热郁体内，损伤津液，多传阳明。 “阳明”： 1.阳明病； 2.“阳热”证候更加恰当。,1.以阳明病为主： （若）续自微汗出，不恶寒。,转属阳明临床依据 说明：由恶寒变成“不恶寒”有阳热证候 单独展开：作为以阳明病为主的依据。,“续自
7、微汗出”： “续”持续， “自微汗出”阳明病（或者说是阳热证候） “病汗” 心中烦闷感、量少却又不间断,“二阳并病” 以阳明病为主： 1.“续自微汗出，不恶寒” 白虎加桂枝汤 2.转属阳明病湿热证候 红疹、舌苔厚腻，或者黄疸 麻黄连翘赤小豆汤,2.以太阳病为主： 若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。,“证”通“症”“症状”； “不罢”太阳病仍明显 恶寒发热、脉浮 “不可下”明显的太阳病 “逆”与“顺”相对： 违反太阳病的“势”（升与散）,“二阳并病”以太阳病为主 处理？ “如此可小发汗”。 “小发汗”？ 1.单纯太阳病相对来讲的。 2.理解为“稍”，是稍微的意思,A.若发汗不彻，
8、不足言，阳气怫郁不得越，设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。,此种是： “发汗不彻”“面色缘缘正赤” 治法：“解之熏之”。,“不足言”： 津液存在“不足” “阳气怫郁不得越”： 1.“发汗不彻”；2.津液“不足”；3.药物的作用 “阳气”在表的津液卫气。 “怫”，说文解字：“怫，郁也”，字林：“怫，郁也，心不安也”。 “怫郁”：升散又不能升散的样子：“不得越” 忿怒不安，心烦,“设面色缘缘正赤者”： “设”假设 “缘缘”连接不断的样子 面色红是持续状态。,“当解之熏之”治疗法则。 “解之”以汗解之 桂枝二越婢一汤 “熏之”熏法汗法。,B.（若）当汗不汗，其人躁烦，不知痛处：乍在腹中，乍
9、在四肢，按之不可得。其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。,此处是“当汗不汗”，从而出现“其人躁烦，不知痛处：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短气但坐”，“脉涩”的临床表现，病因病机是“以汗出不彻故也”，治疗法则“更发汗则愈”。,“躁烦”心烦不安、躁动不能静 1.阳热证候 2.太阳病，“阳气怫郁不得越”,“不知痛处”身体疼痛 特点：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得 “乍”“忽然”表病的特点 不固定 风邪的不定 全身不舒服、难受。 “按之不可得” 1.痛无定处 2.“虚”的,“其人短气但坐”：阳气“怫郁”非常严重 机理： “其气上冲”、“呕逆” 说明：严重喘息、咳嗽 只能坐着，不能躺下 。 大青龙汤：发表解郁，稍以清热。,谢谢大家,
