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1、安氏II类2分类错合的矫治,Treatment of Class II Division 2 Malocclusion,一.定义,1.安氏分类:(Angle classification) II类2分类 磨牙为远中关系,上颌切牙舌倾。,2.切牙关系分类 :(British standard classification),第二类第2分类 下颌切牙切缘位于上颌切牙舌隆突的舌侧,上颌切牙(通常也有下颌切牙)舌倾,覆盖小 (有时增大)。,二.发病率,5%，10-18%,三.形成机制,骨性II类,垂直向发育不足,下唇线过高 (覆盖上切牙牙冠超过1/3),上切牙舌倾,下切牙切缘无咬合阻挡,深覆合,下切牙
2、舌倾,上下颌牙弓拥挤,II类磨牙关系,四.特点,1.骨骼 1) 通常为骨性II类(大多为轻度),也有骨性I类 和骨性III类; 2) 40%的下颌为后缩位; 3) 垂直向发育不足; 4) 前下面高小; 5) 下颌角为低角。,2.牙齿 1) 上下颌切牙舌倾; 2) 上下颌切牙角增大; 3) 深覆合; 4) 覆盖小; 5) II类磨牙关系; 6) 双尖牙区常常有正跨合; 7) 上颌中切牙冠根角减小; 8) 上颌侧切牙轴倾度正常或唇倾,或近中唇向扭 转(由下唇线的位置所决定)。,特点,3.软组织 1) 下唇线过高; 2) 颏唇沟明显; 3) 咀嚼肌力强。 4) 上切牙腭侧粘膜或下切牙唇侧粘 膜创伤、
3、溃疡。,特点,4.生长方式 下颌通常为水平向前生长（逆时针方向）,使II类骨型有所改善,但加重深覆合。,五.治疗时机,1.替牙期: 骨性不调的矫形治疗 2.恒牙期: 牙性错合的治疗、骨性 错合的掩饰性治疗或手术 生长发育期治疗效果好,六.有利于治疗的因素,1.ANB角小 2.处于生长发育期,七.治疗方法,矫形治疗:生长发育期轻中度骨性II类 畸形 综合性治疗:牙性错合的治疗以及轻中 度骨性II类的掩饰性治疗,包 括拔牙或非拔牙的方法 手术治疗:严重骨性II类畸形, ANB9, 生长发育已停止,八.治疗目标,1.解除拥挤,排齐上下牙列; 2.纠正深覆合; 3.纠正磨牙关系。,九.治疗方案,主要针
4、对于综合性治疗,(一)解除拥挤,排齐上下牙列 决定是否拔牙: 对于下牙弓来说,1. 牙齿拥挤度 + 2. 牙弓突度 - 3. Spee曲线高度 - 4. 支抗磨牙的前移 + 5. 垂直骨面型 - 6. 矢状骨面型 - 7. 面部软组织侧貌 - 8. 生长发育,1.非拔牙矫治：,1)方法: 唇倾上下颌切牙 推磨牙向远中：磨牙关系不超过远中尖 对尖, 用颈牵引 扩大牙弓宽度：RME、四眼簧 邻面去釉,唇倾下颌切牙被认为是不稳定的,但安氏II类2分类错合的下切牙舌倾,下尖牙宽度减小,唇倾下颌切牙较稳定。,2.拔牙矫治 1)关闭过多的拔牙间隙会使切牙更舌倾, 覆合加深，面部凹陷; 2)减小下切牙的舌侧
5、移动可以防止覆合 加深。 通常选择非拔牙矫治,尤其在下牙弓,拔牙选择 1.下牙弓: 下牙弓拔4/4:下牙弓重度拥挤,但要防止 下切牙舌倾; 下牙弓拔5/5:下牙弓中度拥挤，利于调整磨牙关系，防止下切牙舌倾; 2.上牙弓: 上牙弓拔4/4:下颌先天缺失4/4或磨牙关系超过远中尖对尖;上牙弓重度拥挤；,上牙弓拔5/5:上牙弓拥挤不严重和/或非推磨牙向远中适应症或患者不能带口外弓配合; 上牙弓拔7/7:上颌8/8位置及形态正常,推上6/6向远中； 上牙弓拔8/8:推上7/7和6/6向远中。,二.纠正深覆合,1.压低切牙: J钩,多用弓压低上切牙 2.唇倾切牙: 下切牙舌倾时 3.伸长磨牙: 平导板
6、4.手术: 成人患者II类骨型严重,覆合深 5.以上各种方法的联合使用,深覆合矫治后的稳定性依靠：,纠正深覆合,正常的上下切牙角，下切牙切 缘位于上切牙阻抗中心的舌侧,获得正常的切牙关系必须: 减小上下切牙角,正常的上下切牙角为: 124.28.2(恒牙期),可以通过以下方法减小切牙角： 1.给以上下切牙根舌向转矩; 2.唇倾下切牙:下切牙锁结于上切牙舌侧; 3.唇倾上切牙,然后导下颌向前； 4.以上各种方法的结合。 具体病例应根据患者的错合病因，拥挤度，侧貌及合作情况等来决定。,三.磨牙关系的纠正,1.改变生长型纠正磨牙关系; 2.利用前后牙差动移动关闭拔牙间隙 纠正磨牙关系; 3.II类颌
7、间牵引。,1.改变生长型纠正磨牙关系,生长发育期患者使用功能性矫治器（Activator, Twin-block, Herbst, 斜导板等）导下颌向前纠正磨牙关系。 首先须用固定或活动矫治器唇倾上切牙，扩大上牙弓。,2.利用前后牙差动移动关闭拔牙 间隙 纠正磨牙关系,增大上颌前牙后移，减小后牙前移； 增大下颌后牙前移，减小前牙后移。,1）远中移动上颌后牙 拔上颌7/7或8/8 颈牵引或口内矫治器 2).拔上颌4/4 3).拔上颌5/5 4).拔上颌4/4,下颌4/4 5).拔上颌4/4,下颌5/5,3.II类颌间牵引,无拔牙间隙使用II类牵引纠正磨牙关系时,下颌牙弓近中移动多,上颌牙弓远中移
8、动少。 下颌牙弓用粗方丝稳定,下颌7/7安放带环。,II类颌间牵引的作用,1.远中移动上牙弓 2.近中移动下牙弓 3.前移下颌 4.限制上颌向前生长 5.下磨牙伸长 6.上切牙伸长 7.合平面和下颌平面顺时针旋转 8.下牙弓有缩窄的倾向,功能性矫治器: 主要产生颌骨矫形 作用 II类颌间牵引: 主要产生牙性作用,十.保持与稳定,1.活动保持器附平导板,直到生长发育期 结束; 2.若唇倾下切牙后保持效果不稳定,则需 终生固定保持。,深覆合的矫治,Treatment of Deep Overbite,一.形成机制,前牙萌出,与对合前牙接触,与腭部接触,舌阻止其萌出,深覆合,（II类错合）,下颌第二
9、磨牙萌出无对合限制,二.分类,牙性 骨性,三.深覆合的矫治方法,1.后牙萌出/伸长 2.后牙远中倾斜(直立) 3.切牙唇倾 4.切牙压低 5.上述两种或两种以上牙齿移动 的联合,1.对于生长发育中的个体,后牙萌出/伸长, 远中倾斜是稳定的,与面部垂直向生长同时存在，一般不需要压低前牙; 2.成人均角或低下颌平面角病例,伸长或远中倾斜后牙不稳定,肌肉通常阻碍这种运动,深覆合易复发；,四.矫治方法的选择:,3.成人高角病例应避免伸长或远中倾斜后牙,若远中倾斜后牙则需调合; 4.成人病例打开咬合可通过唇倾切牙和/或压低切牙实现;,五.常用矫治器,1 .平导板: 以后牙萌出/伸长为主,也压 低切牙 2.口外弓、唇档 (安氏II类, III类错合):后牙远中倾斜 3.摇椅弓: 切牙唇倾,压低,磨牙伸长 4.多用弓、压低辅弓、J钩 : 切牙压低,1.托槽粘贴时靠近切缘; 2.均角或低角病例,近早在第二磨牙粘带环,特别是下颌第二磨牙; 3.II类,III类颌间牵引可使磨牙伸长,有助于打开咬合,最好使用不锈钢方丝进行牵引。,六.其它方法:,谢谢,
