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1、国家基本药物临床应用指南 （皮肤病部分 ）,广州医科大学附属第二医院皮肤科 杨 健,皮肤科疾病,疱疹病毒感染 毛囊炎 脓疱疮 痤疮 丹毒 蜂窝织炎 手足、体股癣,接触性皮炎 过敏性皮炎 荨麻疹 湿疹 脂溢性皮炎 银屑病 红斑狼疮 皮肌炎 / 系统性硬化症,单纯疱疹病毒,分型 型：多感染生殖器以外皮肤粘膜 型：多为生殖器部位皮肤粘膜或新生儿感染 传染源 单纯疱疹病人 无症状的病毒携带者 传染方式：直接接触传染 型通过皮肤粘膜直接接触或空气飞沫传播 型通过性接触及新生儿围产期在宫内或产道感染 在体内不产生永久抵抗力,单纯疱疹,诊断要点 好发于唇缘、口角、鼻孔周围等皮肤和粘膜交界，生殖器疱疹发生于生
2、殖器部位或周围 初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，进而充血、红晕，继而出现米粒大小水疱，集聚成簇，同时可发 23 簇 疱液清、壁薄易破，210 天后结痂，脱痂后不留瘢痕 临床分两型 原发型 可有发热、周身不适，局部淋巴结肿大 复发型 临床症状较轻，病程短,新生儿单纯疱疹,Kaposi水痘样疹,水痘,水痘,诊断要点 潜伏期：1023 天，通常为 1417 天 前驱期：出疹前 12 天有低热及乏力 出疹期 初为小的红色斑丘疹，12 天后变成疱疹，直径约 35mm，初起疱液透明，12 天变成浅黄色，周围红晕 35 天后疱疹呈脐样凹陷，渐结痂，数日脱落，不留瘢痕 皮损相继分批出现，同时可见红斑、丘疹、疱疹
3、及结痂等 皮损呈向心性分布，头面躯干密集，四肢稀疏散在,水痘 - 带状疱疹病毒感染,带状疱疹,诊断要点 出疹前数天周身不适及发热，局部有感觉过敏、刺痛、烧灼感或神经痛等前驱症状，即 25 天后出现皮损 典型皮损为 集簇性水疱或丘疱疹，基底皮肤发红 呈带状排列 沿外周神经单侧分布，一般不超过正中线 伴有神经痛 以肋间神经及三叉神经支配区多见 老年人易发生疱疹后神经痛：如早期治疗不及时或不恰当，皮疹消退后易遗留神经痛，持续可长达十多年,带状疱疹的传染性,接触和空气传播 在易感者可引起水痘 传染性低于水痘 皮疹及其结痂前有传染性 传染性随皮损愈合而降低,单纯疱疹、水痘、带状疱疹,治疗 抗病毒治疗 阿
4、昔洛韦 0.8 q3h（每日 5 次）7（治疗单纯疱疹减半量） 或 伐昔洛韦 1.0 tid （治疗单纯疱疹减半量） 或 泛昔洛韦 0.25 tid 带状疱疹 7天内（最好3天内）及时治疗可减少 PHN 核苷类药物是治疗疱疹病毒感染的首选药物 安全性好，患者耐受性高 适用于所有疱疹病毒类疾病患者 免疫缺陷者或口服困难者推荐静脉给药 静脉给药时了解肾功能，要按说明书要求稀释浓度配置 不滥用于非疱疹病毒类感染疾病,单纯疱疹、水痘、带状疱疹,治疗 对症治疗 水痘病人瘙痒明显者可口服抗组胺药物 对带状疱疹神经痛 吲哚美辛 25mg tid 或 去痛片、罗通定、布洛芬等 严重者可口服 阿米替林 25mg
5、 tid 或 加巴喷丁 0.3 tid 或 多塞平 25mg tid，亦可用芬太尼透皮贴剂 重症及老年患者早期使用小剂量糖皮质激素 710 天 给予甲钴胺等营养神经药物 局部治疗 皮肤外用 1% 喷昔洛韦软膏 或 3% 阿昔洛韦软膏 眼部受累可用 阿昔洛韦眼水 或 疱疹净溶液 滴眼,毛囊炎,常由凝固酶阳性葡萄球菌引起，其他菌也可致病 诊断要点 好发于头皮和四肢，尤以股部和小腿最为常见 部分患者感染可侵入深部毛囊，特别在胡须区或头皮可引起慢性感染，反复发作 基本损害为围绕毛囊口的表浅丘疹或脓疱，绿豆到黄豆大小，黄白色，圆硬，疱壁极薄，其中多穿有一根毛发，疱周绕以红晕 皮疹常成批发出，数天内可自愈
6、 防治 保持皮肤清洁，局部用 2% 莫匹罗星软膏等 重者可全身使用抗生素，或针对其他致病菌用药,脓疱疮,诊断要点 多见于夏秋多汗闷热季节，多见于 27 岁儿童 好发于颜面及四肢等暴露部位，有不同程度瘙痒 脓疱壁薄，周围有红晕，可互相融合，破溃后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成黄色或蜜黄色结痂 重者近卫淋巴结肿大、发热、畏寒等，可继发肾小球肾炎 药物治疗 局部治疗为主 外用 2% 莫匹罗星软膏、聚维酮碘液 全身治疗 可口服 阿奇霉素、红霉素、头孢呋辛 或 青霉素 V 钾、新青霉素、双氯青霉素 等,丹毒 / 蜂窝织炎,丹毒 发病急骤，常先有畏寒、发热、头痛、恶心等全身症状 好发于面部和下肢，自觉灼热
7、、疼痛、局部淋巴结肿大 皮损为水肿性红斑，表面灼热，紧张发亮，境界清楚 红肿向四周蔓延，中间红色消退、脱屑，呈棕黄色，边缘隆起，损害上可发生水疱或血疱 蜂窝织炎 有畏寒、高热、头痛等全身症状，局部表现为红肿热痛 好发于四肢，易并发局部淋巴管炎、淋巴结炎 大片浸润性红肿，边界不清，有显著的凹陷性水肿，可有水疱，以后可软化、破溃形成溃疡，约 2 周结疤而愈 严重者可发生坏疽、转移性脓肿及败血症,丹毒 / 蜂窝织炎,治疗 全身治疗 青霉素 240400 万U ivd bid，疗效好 亦可用 头孢呋辛、头孢曲松、红霉素 及 左氧氟沙星等 症状消失后仍须继续用药 57 天，否则容易复发 局部治疗 卧床并
8、抬高患肢 可用 50% 硫酸镁溶液 热湿敷 或 外涂抗菌素软膏 也可作紫外线或超短波物理治疗 蜂窝织炎形成脓肿后需切开引流,寻常痤疮,诊断要点 主要发生于面部，也见于背部和胸部 基本损害包括粉刺（黑头和白头）、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、炎症后色素沉着和瘢痕等 根据皮损性质及严重程度可将痤疮分为 3 度 4 级 1 级（轻度）：仅有粉刺 2 级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹 3 级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱 4 级（重度）：除 3 级的表现外还有结节、囊肿或瘢痕,寻常痤疮,局部治疗 12 级痤疮仅需局部用药 可外搽 0.025%0.1% 维 A 酸霜、0.1% 阿达帕林凝胶、过氧苯
9、甲酰凝胶、含 红霉素 或 克林霉素 的外用制剂、5%10% 硫磺洗剂等 全身治疗 中、重度痤疮可选用口服 米诺霉素 50mg bid 或 多西霉素 0.1 bid 或 红霉素 0.5 bid，疗程612周 此外也可口服 异维 A 酸 或 维胺酯 女性中、重度痤疮如伴有雄激素水平过高或多囊卵巢综合征者可选用 复方醋酸环丙酮片（达英-35，Diane35）或 螺内酯 或 西咪替丁,手、足癣和体、股癣,诊断要点 手、足癣 手、足癣临床表现相似，可分为 3 型 浸渍糜烂型：好发于趾间，表皮角质层浸渍发白松软，剥去浸渍的腐皮，露出鲜红糜烂面 水疱型：好发于掌跖侧缘或指趾间，丘疱疹或小水疱，群集或散在，疱
10、壁紧张不易破，数天后疱液干涸呈领口状脱屑 鳞屑角化型：皮疹为暗红色斑片，边界清楚，角化过度，被覆点片状白色鳞屑，亦可有少许水疱 体、股癣 好发于潮湿多汗部位，如腰部、腹股沟等处，自觉瘙痒 丘疹、水疱或丘疱疹干燥后形成脱屑性红斑，逐渐向周围扩展形成环状，中心常可自愈，边缘呈堤状，边界清楚 鳞屑或疱壁直接镜检可见真菌菌丝或关节孢子，培养可阳性,手、足癣和体、股癣,治疗 局部治疗 以外用药为主，可用 1% 联苯苄唑霜、2% 咪康唑霜、3% 克霉唑霜等，每日 12 次，一般疗程 2 周以上 浸渍糜烂型足癣先用 1% 利凡诺溶液、1/5000 高锰酸钾溶液湿敷，干燥后再涂外用药 全身治疗 顽固病例可口服
11、 伊曲康唑 或 特比萘芬 有继发感染者先控制细菌感染再用抗真菌药,湿疹,诊断要点 好发于头面、四肢远端暴露部位及阴部，肛门等处 皮疹呈多形性，可有红斑、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、鳞屑、结痂和苔藓样变、色素沉着等表现 皮疹范围边界不清，常对称分布，可聚集融合成片，伴有剧痒，有渗出倾向 病情易迁延和反复发作，搔抓、烫洗等刺激可使病情加重 临床类型 急性湿疹：红肿、渗出等急性炎症表现明显 亚急性湿疹：常由急性期迁延而来，急性炎症减退，渗出轻，出现鳞屑和痂 慢性湿疹：皮肤粗糙，有抓痕、结痂、苔藓样变和色素沉着，皮损多较局限,湿疹,全身治疗 抗组胺药物：口服 氯苯那敏 4mg tid；或 赛庚啶
12、2mg tid；或 氯雷他定 10mg qd；或 咪唑斯丁 10mg qd 非特异性抗过敏药物：静脉缓慢注射 10%葡萄糖酸钙 10mL 加 维生素 C 1.0 或 10% 硫代硫酸钠 0.64 加灭菌水10mL qd 糖皮质激素：一般尽量不用，仅限于严重者经其他药物疗效不佳时短期服用，如 泼尼松 2040mg/d，见效后递减撤药 局部治疗 急性湿疹：症状轻无渗液者可用炉甘石洗剂；红肿明显或有渗液者用 3% 硼酸溶液 或 0.1% 雷夫奴尔溶液冷湿敷，每日34次 亚急性湿疹：可选用丁酸氢化可的松霜、糠酸莫米松霜等糖皮质激素霜剂 慢性湿疹：可用去炎松尿素软膏 或含糖皮质激素的硬膏，也可皮损内注射
13、 泼尼松龙混悬液加等量1%普鲁卡因，每周 12 次,接触性皮炎,诊断要点 有接触刺激物或致敏物史 刺激性接触性皮炎：特征是接触部位呈现边界清楚的红斑、水疱和大疱、糜烂及溃疡；长期接触弱刺激物可表现为脱屑性红斑、小水疱、皲裂等，边界不清，有瘙痒、疼痛或触痛 变应性接触性皮炎：皮损与接触部位基本一致，初次致敏有一定的潜伏期，皮疹与湿疹相似，但形态比较一致，有瘙痒、烧灼或胀痛感，接触物斑贴试验常呈阳性反应 治疗 病因治疗：寻找和去除刺激物或变应原，尽量避免再次接触；接触强刺激物应立即用大量自来水冲洗局部 1030 分钟，强碱损伤可用醋酸、柠檬汁、硼酸等溶液中和，而强酸损伤用弱碱性液体（苏打水、肥皂水
14、）冲洗 对症治疗：参照湿疹的用药，严重的急性反应酌用糖皮质激素,荨麻疹,诊断要点 特征皮疹是风团，发生快，消失快（一般持续 24 小时） 自觉瘙痒或灼热，此起彼伏，消退后不留痕迹 短期内痊愈者为急性荨麻疹，病程超过 6 周为慢性荨麻疹 特殊类型荨麻疹 皮肤划痕症 血管性水肿 寒冷性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 压力性荨麻 日光性荨麻疹 血清病型荨麻疹,荨麻疹,抗过敏治疗 氯雷他定 10mg qd 或 咪唑斯丁 10mg qd 或 氯苯那敏 4mg tid 或 赛庚啶 2mg tid 或 酮替芬 1mg bid 顽固者可试用 多塞平 25mg bidtid 急性荨麻疹可加用肌内注射 苯海拉明 20mg
15、 qd 或 10% 葡萄糖酸钙 10mL 加 维生素C 1.0 iv慢 qd 或 10% 硫代硫酸钠 0.64 加 灭菌水 10mL iv慢 qd 重症患者或伴喉头水肿、血管性水肿和血清病型荨麻疹，可口服 泼尼松 3040mg/d，45天后停药 危重症抢救 皮疹广泛伴有过敏性休克者应积极抢救治疗 有喉头水肿呼吸困难者应立即给予肌内注射 肾上腺素 或静脉注射 地塞米松，吸氧，必要时气管切开 有腹痛者给予 阿托品 等解痉药,脂溢性皮炎,诊断要点 好发于头面部、胸骨前区、肩胛间区等皮脂腺丰富处 表现为暗红色或黄红色斑片上覆有油腻性鳞屑或痂皮，可见毛囊周围红色斑疹或斑丘疹 全身治疗 补充 维生素 B
16、，瘙痒者可酌用抗组胺药物 顽固性病例可口服 伊曲康唑 或 异维 A 酸 或 维胺酯 特别严重者可加用 泼尼松 30mg/d 局部治疗 可用 5% 硫磺霜、酮康唑霜，严重者可短期加用不含氟糖皮质激素霜混合应用 头部可用含煤焦油或硫化硒的洗发剂、2%酮康唑洗发剂,银屑病,诊断要点 好发于肘、膝、头皮、耳后、腰部及脐部 皮损的特征 基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑 刮除鳞屑后在其下方显露发亮的淡红色薄膜现象 点轻刮薄膜可出现小出血点（Auspitz征） 头部皮损毛发呈束状 指甲可有“顶针样凹陷”或甲变色、甲床肥厚、甲剥离等 临床分型 寻常型银屑病 脓疱型银屑病、关节病型银屑病和红皮病型银屑病,红斑表面覆有多层银白色鳞屑,急性期寻常型银屑病,稳定期寻常型银屑病,头皮和肛周银屑病,银屑病甲,掌跖寻常型银屑病,银屑病的好发部位,反转型银屑病,掌跖脓疱型银屑病,泛发型脓疱型银屑病,
