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1、宫颈癌相关知识 妇一科 胡霞,目录,2,1.定义,2.分期与分型,5.护理,4.治疗,3.临床表现,1.定义,宫颈癌，系发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。 女性恶性肿瘤的第二位 生殖道恶性肿瘤的首位,3,中国宫颈癌的发病概况,新发：每年13.15万（53万） 死亡：每年3.3万（26.6万） 发病年龄： 平均35岁 高峰期45-49 日趋年轻化 35岁所占比例 70年代1.22% 80年代1.42% 90年代5.01% 90年代末9.88%,梅艳芳（于2003.12.30因宫颈癌逝世）,2.分期与分型,5,分期 0期：原位癌只限于宫颈上皮并没有局部
2、侵润。 I期：癌只限于子宫颈。 II期：癌瘤超出宫颈，但浸润未达盆腔壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一。 III期：癌瘤浸润已达盆腔壁，直肠检查时与盆壁间无间隙；肿瘤累及阴道下三分之一；有肾盂积水或肾无功能者均属期。 IV期：癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱,2.分期与分型,分型 1鳞状细胞癌 占80-90，包括角化型鳞癌、非角化型鳞癌、疣状鳞癌等。 2腺癌 占10-15，包括粘液腺癌、内膜样腺癌、透明细胞癌、浆液性腺癌等。 3其他腺鳞癌、腺样囊腺癌、小细胞未分化癌、类癌等。,3.临床表现,阴道分泌物增多：呈白色或血性，随着癌瘤的发展，白带变混浊，如淘米水样或脓性白带，有特殊的恶臭味。
3、 阴道不规则流血：早期症状表现为少量血性白带及性交后阴道出血。晚期癌肿可引起致命的阴道大出血。,7,3.临床表现,疼痛或其他症状：晚期可以出现腹部剧痛等症状。侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，同时引起腰酸腰痛;两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，当癌肿压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难。,8,4.治疗,宫颈癌的治疗主要是手术及放射治疗。尤其是鳞癌对放射治疗较敏感。化疗为辅助治疗的常用方法，在手术或放疗前先用化疗，待癌灶萎缩或部分萎缩后再行手术或放疗。手术或放疗后再加用化疗可提高疗效。,9,4.1手术治疗,根据临床分期选择手术方式 1A1-1B12cm，需保留生育功能者可选择
4、保留生育功能的手术 不需保留生育功能的各期患者采用根治性手术或放疗+化疗 注：宫颈癌根治术是早期宫颈癌的有效治疗方法，它包括盆腔淋巴结清扫术（髂总、髂内、骼外、宫颈旁及闭孔淋巴结）及广泛性子宫切除术（包括全子宫、附件、主韧带、骶骨韧带、阴道上段和阴道旁组织）,4.2化疗,临床常用化疗方案： TC：TAX+CBP/DDP PF: DDP+5-FU PAF: DDP+ADM+5-FU PVB: DDP+VCR+BLM PIB: DDP+IFO+BLM PIF: DDP+IFO+5-FU BEP: BLM+EPI+DDP,宫颈癌常用化疗药物,1紫杉醇(taxol) 严格控制输液速度，开始15分钟内缓
5、慢滴，如无反应可将滴速调至40-50滴/分，滴注时间大于3小时。 不良反应：过敏反应、心血管系统反应、骨髓抑制、关节肌肉疼痛、脱发等。 2紫杉醇脂质体（力朴素） 只能用5%GS溶解稀释，以免发生脂质体聚集。因脂质体分子量较大，建议使用输血器输入 3卡铂注射液(CBP) 用5%GS500ml稀释，不良反应：骨髓抑制,宫颈癌常用化疗药物,4奥沙利铂（L-OP) 用5%GS500ml稀释，滴注2-6小时，输注间隙应用5%葡萄糖冲洗管道。不可用生理盐水配药，避免与碱性药物及碱性溶液同用。主要不良反应是神经毒性反应,用药1周内不可进食冰冷食品或用冷水漱口，冬季注意保暖。 5博来霉素（BLM) 用0.9%
6、NS稀释后静脉滴注 不良反应：易引起间质性肺炎，肺纤维化,发热。,宫颈癌常用化疗药物,6依托泊苷（VP-16) 用0.9%NS稀释，防止外渗，如与PDD、BLM联用，先用VP-16 7顺铂（PDD) 用0.9%NS稀释，注意避光 不良反应:胃肠道反应、肾毒性、耳毒性 8异环磷酰胺（IFO) 用林格氏液稀释，充分水化，并在应用IFO后的0h、4h、 8h静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性膀胱炎。 9氟尿嘧啶（5-FU) 加入5%GS中静脉滴注，滴注速度：4-6小时 不良反应：肝肾毒性、粘膜反应,利用高能射线或电子束来治疗疾病，其目标是给予肿瘤准确、均匀、高的治疗剂量，而尽可能减少对周围正常组
7、织的照射剂量，力争达到根治肿瘤的同时减轻放射反应，保证患者好的生活质量。 可分为体外照射和体内照射，两者可同时或交替进行。,4.3放射治疗,4.3放射治疗,体内照射又称后装治疗 就是把空载源容器(硬管状、软管状或针状)放置在合适的位置，然后在有防护屏蔽的条件下利用机械控制的方法将放射源输入源容器进行放疗的技术。 优点： 1 明显减低了医务人员所受的放射性照射； 2由于放置施源器时不受时间限制，医生可以根据需要精细地进行摆位和固定，进一步提高了医疗质量； 3由于有很好的防护屏蔽的条件，放射源的强度可以大大提高，明显缩短了每次的治疗时间，减轻了病人的痛苦。,荷兰引进-核通后装,我院引进的荷兰核通高
8、剂量率后装治疗机，具有多通道、数字化、智能化等特点，可满足数字化近距离放疗技术的各种需求。在近距离放疗影像、治疗计划以及近距离放疗技术应用等方面具有丰富的经验。,后装治疗,CT引导下腔内后装,后装治疗,放置施源器,后装治疗,进行后装治疗,后装治疗,5.1.手术患者的护理：,.术前准备: 术前一日晚6点后禁食，晚12点后禁饮水，备皮，皮试合血、发放手术衣，佩戴腕带，确认患者不在月经期，保持会阴部清洁，术前晚沐浴，注意保暖,避免受凉感冒。指导患者服用舒泰清，灌肠。 术日晨测生命体征，遵医嘱应用术前用药。 去掉发夹首饰假牙眼镜及隐型眼镜、剪指甲，去除指甲油等 购买术后所需生活物品，个人贵重物品妥善保
9、管。,21,5.1.手术患者的护理：,术后护理： 卧位：腰麻去枕平卧6个小时 全麻平卧6-8小时后改半卧位 疼痛护理：,23,引流管的护理,24,5.1.手术患者的护理：,术后并发症的护理 尿潴留，术后保持长期开放导尿管57日，然后定时关、开导尿管以刺激膀胱，最后拔除导尿管。 对于那些发生感染或顽固性尿潴留的患者遵医嘱行膀胱冲洗。测残余尿量，可帮助推测膀胱功能的恢复情况。,术后并发症的护理,淋巴囊肿 注意观察盆腔负压引流液的量、性质，保持引流管通畅术后早期床上按摩、活动下肢、交替抬高肢体，促进淋巴回流。遵医嘱积极抗炎治疗，个别囊肿较大者要及时切开引流，做好引流后的伤口护理。 出血 术后一周内较
10、常发生。严密观察伤口敷料有无渗出，准确判断出血量，及时更换敷料。,术后并发症的护理,静脉栓塞 切实做好术前宣教，使患者了解术后早日活动的重要性及好处，做好身心准备。术后鼓励患者及早进行下肢按摩和下肢体操锻炼，下床适当活动，避免血栓的形成。,5.2化疗患者的护理,1入院后的健康评估 2了解病人的治疗方案，按时准确给药 3要有计划的使用静脉，注意经常变换给药部位 4每周查血象一次，若白细胞计数低于3.0109/L，血小板低于80109/L应停用化疗药物，加强病房空气消毒；白细胞低于1109/L需要给予保护性隔离，给予升白细胞治疗，预防感染。 5不良反应的护理：放化疗同步或交替进行者骨髓抑制等不良反
11、应较严重，注意严密观察。,5.2化疗患者的护理 规范开展PICC中心静脉置管宣教及护理。,30,5.2化疗患者的护理,化疗常见不良反应的护理 造血功能障碍，白细胞下降使病人抵抗力下降，居室要清洁卫生，不接触有上呼吸道感染的亲友，保持个人卫生以免感染。血小板减少时，易有出血倾向。应用软牙刷，不挖鼻孔，防止鼻、牙龈出血。 胃肠道反应，应吃清淡易消化的食物以减少食物在胃内停留的时间，增加吸收。反应重不能进食时，可静脉补液，遵医嘱应用止呕药物。,5.2化疗患者的护理,化疗常见不良反应的护理 脱发，可以戴帽子或者戴假发，以减少对身心的不良影响。 口腔溃疡及口腔炎，用生理盐水或漱口液漱口，溃疡严重时用溃疡
12、散或膏涂抹。疼痛严重可喷2利多卡因。多饮水保持口腔清洁。 对内脏影响，需定时做肝功能检查，积极进行保肝治疗。抗癌药物易损害肾脏，需定时做尿液化验。平时多喝水，必要时补液，以稀释尿液，减轻肾脏损伤。,5.3放疗患者的护理,1评估患者，嘱患者放疗前摘除金属物质 2肠道准备：照射前排空大小便，减少膀胱、直肠受累。 3会阴皮肤准备：剃阴毛，冲洗外阴。 4性生活指导：放疗期间禁止性生活，一般放疗结束半年左右可恢复性生活(视恢复情况而定）。 5阴道冲洗：后装治疗当日行阴道冲洗，如发现阴道有脓性分泌物或有异味,应查明原因。放疗结束后每日进行阴道冲洗，至少坚持半年，以减轻炎性反应，预防阴道粘连。,33,34,
13、阴道冲洗可以减轻阴道粘膜充血、水肿并能清除放疗后坏死组织、提高放疗敏感度、预防盆腔腹膜炎。,5.3放疗患者的护理,6照射野皮肤保护： 避免机械性刺激，穿柔软宽松吸湿性强的纯棉内衣。 照射野区域皮肤，可用温水软毛巾温和的清洗，禁用碱性肥皂搓洗；不可涂酒精、碘酒以及对皮肤有刺激性的药物；局部禁贴胶布，禁用冰袋和暖具。 备皮时一定要动作轻柔，以防损伤皮肤造成感染。 保持照射野皮肤的清洁干燥，特别是多汗区皮肤如腹股沟、外阴等处。 外出时防止暴晒及风吹雨淋。,35,5.3放疗患者的护理,7放疗不良反应的护理 全身反应：乏力、食欲不振，白细胞下降等。可通过增加营养、遵医嘱服用升白药等措施缓解。 放射性直肠炎与膀胱炎：如出现大便次数增多、腹痛、腹泻、肛门下坠、尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛等症状请及时报告医护人员。 患有痔疮的病人放疗期间容易复发，应尽量减少站立、坐位时间，也可遵医嘱外用痔疮药。,37,
