过敏原检测.[1]

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1、过 敏 原 的 检 测,铜梁县人民医院 耳鼻喉科 吴显静,第一节 过敏原检测必要性,1.1 变态反应（过敏反应）,正常免疫反应：是对异体物质产生排斥，使机体得到保护。 变态反应（过敏反应） ：是机体对某些抗原物质产生的过强免疫反应，导致组织损伤，产生轻重不等的危害。,1.2 发病机理和疾病本质,变应原 （初次）,机体,抗体IgE,与肥大细胞、嗜碱性细胞结合,肥大细胞 或 嗜碱性细胞上的IgE结合,形成复合物，使肥大细胞通透性增加,释放活性介质 （组胺，白三烯）,靶细胞（血管、平滑肌、腺体等）,过敏性疾病是全身性疾病，不同疾病只是全身性疾病在不同身体部位的表现,1.4 过敏性疾病自然进程（二）,

2、15岁,30岁,45岁,当患者在中老年后，会到达第二个哮喘高发期，此时哮喘可能已经伴随着气道重塑，最后导致不可逆的肺功能障碍,有很多学者认为：很多儿童哮喘在学龄后会自愈，只有30%的儿童哮喘会持续到成人 自愈可能与激素水平有关。,过敏性疾病是一生的疾病，必须长期进行控制，而且必须进行早期对因治疗，防止疾病加重,1.6 过敏原检测的必要性 过敏原检测是明确过敏性疾病病因的检测方法 ，证明过敏性疾病治疗不仅仅是抗炎，消除症状 。,过敏性鼻炎的诊断是根据典型的过敏症状病史及其与其一致的诊断检测结果作出的。 解读：过敏性疾病诊断必须进行过敏原检测，过敏原检查，与症状，询问病史同等重要。 发展中国家，大

3、多数患者就诊于初级单位，并可采用变态试验进行筛查。 解读：对于初级医院，变态反应试验（主要为过敏原检测）可以作为筛查过敏性疾病的方法，大量进行。,1.7 过敏原检测的必要性,持续性和（或）中-重度症状的鼻炎患者需进行详细的变态反应诊断。 解读一：过敏性鼻炎按照发作频率分类： 间歇性：症状发生天数4天/周 或 病程4周 持续性：症状发生天数4天/周 和 病程4周 严重程度分类 轻 度：不影响工作生活、睡眠、日常活动 中重度：影响工作生活、睡眠、日常活动其中一项 对于鼻炎，主要分为轻度间歇，轻度持续，中重度间歇，中重度持续性鼻炎。,1.8 过敏原检测的必要性,持续性和（或）中-重度症状的鼻炎患者需

4、进行详细的变态反应诊断。 解读二： 除了症状发生天数4天/周或病程4周，并且不影响工作生活、睡眠、日常活动的轻度间歇性鼻炎不需要进行检查外，其他过敏性鼻炎都要详细检查变态反应诊断。 在中国，轻度间歇性鼻炎患者几乎不会到医院，所以绝大多数医院就诊的过敏性鼻炎患者都需要进行详细的诊断，包括询问病史，查看症状，过敏原检查。,第二节 过敏源检测方法原理及选择,2.1 过敏原检测方法,体外检测 血清检测特异性IgE 体内检测 皮肤试验 激发试验,点刺和挑刺,皮内试验,支气管激发试验,结膜激发试验,口腔激发试验,斑贴试验,2.21 体内检测方法-皮肤试验,皮肤点刺,皮内试验,斑贴试验,吸入性变应原诊断通常

5、不用皮内试验，因为它与症状相关性低（AIRA）,欧洲变态反应和临床免疫学会、世界卫生组织和美国变态反应哮喘和免疫学联合委员会意见书推荐皮肤点刺是诊断IgE介导的变应性疾病的主要方法（AIRA）,主要用于型变应性疾病诊断。,皮肤试验,2.22 体内检测方法-激发试验,鼻激发,眼激发,气管激发,变应原的鼻和眼结膜激发试验主要用于研究，临床较少使用（ARIA）,过敏原气管激发试验是检测过敏性哮喘的金标准，有助于病因诊断，但基于建立哮喘诊断的实用性和安全性原因，不建议常规使用（GINA）,2.23 体内检测,皮肤,粘膜,肥大细胞,皮肤试验,激发试验,模拟过敏原刺激皮肤，检测皮肤下肥大细胞、嗜碱性粒细胞

6、上结合的IgE反应,模拟过敏原刺激呼吸道、口腔粘膜检测皮肤下肥大细胞、嗜碱性粒细胞上结合的IgE反应,能影响结果的因素,2.5 两种检测方法比较-影响因素,2.6 检测方法的意义-定性检查,在疾病病史和症状并使用标准化的变应原前提下，血清sIgE与皮肤点刺都能判断引起患者过敏的变应原，但不能确定过敏的严重程度，都是定性检查，即过敏还是不过敏。,定性 检查,为什么都是定性,虽然与疾病相关性比较好，也有严重度分级，但点刺影响因素太多，严重度还是个相对值，同时风团的绝对大小受患者个体皮肤反应、点刺部位、季节、操作手法、药物、年龄影响，所以定量不准确，只能定性。,点刺,血清,血清检测所提到的定量检测，

7、是定sIgE的量，而不是过敏强度的量，但是通常sIgE值与与症状严重程度无相关性（ARIA），所以也只是定性。,2.7 检测结果的意义,特异性体质者1（ATOPY）,特异性体质者2（ATOPY）,特异性体质者3（ATOPY）,正常情况,皮肤反应差的过敏患者,sIgE水平低于阳性临界值的过敏患者,皮肤反应，血清检查都假阴性的过敏患者,螨点刺阳性,螨血清阳性,螨引起的过敏性疾病,皮肤点刺试验在无症状人群中阳性率可达43%，血清sIgE检测在无症状人群中阳性率也可达43%，都是特异性体质（过敏体质但未出现过敏性疾病）（ARIA） *无症状但皮肤点刺阳性可预测变应性症状，包括哮喘的发作，尤其是当变应原

8、负荷较高时 *。,确定过敏必须先有临床症状，同时过敏原检测阳性才确诊过敏。不能仅仅过敏原检测阳性就得出过敏。仅过敏原检测阳性只是说明患者可能是过敏体质，遇到高浓度的过敏原很可能会出现过敏性疾病，但现在不一定罹患疾病,2.10 第二节 小结,点刺和血清结果都是定性检测，即判断是否过敏，不能判断过敏严重度。,点刺和血清结果都是阳性提示可能有过敏体质，易患过敏性疾病，但不一定有疾病，需在临床症状前提下，才能确诊。,皮肤试验是临床可疑病史患者的首选诊断方法，当症状的发生与皮肤试验存在相关性，一般不需要进行血清检测。,第三节 点刺操作及阳性判断,3.1 皮肤点刺试验特点,安全，操作简便、快速； 受试者几

9、乎无疼痛感， 小儿患者也能接受； 临床相关性好。,3.2 点刺前-排出影响因素,感冒药通常会有抗过敏成分 试验前3天必须停服所有抗组胺药。息斯敏需停药7天以上 试验前1天,必须停用10mg的全身性激素。 试验前1天,不能在将行点刺试验的臂部使用激素软膏。,询问患者有无用过抗过敏药、感冒药？,问题一,询问患者是否有皮肤划痕症？,问题二,皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测 如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议半小时后观察结果（点刺风团可以维持45分钟以上，划痕症风团维持30分钟）,3.2 点刺前-排出影响因素,出现过过敏休克病史的患者，建议使用血清sIgE检测 有严重食物过敏史，出

10、现过严重不良反应的患者，如食物引起的急性全身性荨麻疹，建议使用血清sIgE检测,询问有没有出现过休克史或严重过敏反应,问题三,询问患者有没有出现过“晕针”？,问题四,没有经验的医护人员常会把晕针误诊为过敏性休克 针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。可能因为体质虚弱、饥饿、疲劳，心理恐惧原因，刺激过强（因人而异）出现晕针 。,3.2 点刺前-排出影响因素,“晕针”与过敏性休克区别？,问题五,过敏性休克是全身出现严重过敏反应，皮肤、呼吸道粘膜水肿，导致血压急剧下降，会出现：1、血压急剧下降到 (80/50mmHg)以下；2、在休克出现之前或同时，会有皮肤粘膜表现（潮红、瘙

11、痒荨麻疹 ）、呼吸道阻塞症状（气道水肿、分泌物增加，加上喉和/或支气管痉挛 ），循环衰竭表现，意识方面的改变 （往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直 ）,晕针主要表现为突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗心慌，四肢发凉，血压下降，脉象沉细，甚至神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉细欲绝,点刺试剂盒,变应原及阴阳性对照 变应原点刺液: 变应原活性蛋白 阳 性 对 照： 磷酸组胺溶液 阴 性 对 照： 生理盐水溶液 一次性消毒点刺针,3.2 点刺前-试剂准备,3.3 点刺操作步骤,3.点刺时，绷紧皮肤

12、，将点刺针透过液滴，垂直刺入皮肤，对每种试液用一个新的点刺针；3分钟后用棉签拭去皮肤上的残留液,2. 将变应原点刺试液，阴性、阳性对照液各滴一滴于清洁后的皮肤上，两液滴间距离2cm，以防止反应红晕相互融合；,1.点刺试验在患者的前臂掌侧皮肤进行，常规消毒,5.点刺后15分钟，观察试验结果。,若阳性结果风团明显，就比较风团面积，如果风团不明显，可以比较红晕面积。,阳性反应的皮肤会呈现风团和红晕这2种现象，风团是指皮肤接触过敏原后，出现的高于皮肤的扁平隆起。,3.3 点刺操作步骤,红晕,风团,3.4 点刺结果判断-新标准,ARIA2008对于点刺试验阳性诊断标准最新定义为： 点刺试验20分钟后查看

13、结果，测量风团和红晕，无需记录迟发相反应。当阴性对照为阴性，阳性对照出现风团和/或红晕时：,过敏原点刺出现风团即提示阳性免疫反应，包括小于3mm和小于阳性对照25%的风团。,新标准没有对红晕具体提及，按照旧标准判断：阳性对照与过敏原点刺没有风团就比较红晕，当阴性对照无红晕，出现明显红晕也提示阳性反应,3.6 第三节小结,点刺前准备，点刺步骤叙述。 点刺结果判断：20分钟看结果，阴性对照为阴性时，出现风团就是阳性反应，没有了需要大于3mm和大于阳性对照面积25%的限制。 点刺强阳性和弱阳性结果意义相同，提示过敏，但不能显示过敏严重度或过敏性疾病严重度。,变应原明确，且难以有效避免 I型变态反应疾

14、病 疾病严重程度：轻中度 患者年龄 患者能够坚持2年以上的治疗,进行脱敏治疗的前提条件,呼吸道发热性感染或炎症 哮喘急性发作期 重度营养不良、严重佝偻病、原发或继发性免疫缺陷、自身免疫性疾病、接受免疫抑制剂治疗的患者 患有严重的肝脏病、肾脏病、结核、恶性肿瘤以及严重心血管疾病患者 严重的精神紊乱 同时服用受体阻滞剂(例如在治疗高血压，青光眼时)或ACE抑制剂的患者 肾上腺素禁忌症 全身应用糖皮质激素患者 孕妇 儿童接种疫苗期间,脱敏治疗的禁忌症,概 述,舌下脱敏治疗 这是近年来提倡的针对过敏性哮喘及过敏性鼻炎的新疗法。此方法是在一段时间内，给病人“服用”特异性的脱敏药物，药物剂量由低开始，随着疗程增加剂量逐渐增加，在35周内达至预定的饱和剂量并维持一段时间，以刺激患者的免疫系统产生对该特定致敏原的耐受性，使患者即使再在生活中接触到该致敏原，也不再产生过敏症状或过敏症状明显减轻。 注意：患者需将药物滴于舌下13分钟后吞服。 由于舌下脱敏治疗的有效性及安全性，世界卫生组织于2001年正式推荐舌下脱敏治疗为可替代传统注射方式的脱敏疗法，适用于成人及儿童患者。,Allergy 1999；54：111013 Allergy 2000;55:842-49,谢谢!,