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1、循环系统疾病患儿的护理,汪丽琪 护理学院,胎儿血液循环,出生后的改变,脐带结扎,胎盘血循环停止 呼吸建立 卵圆孔关闭 生后57m，解剖上关闭 动脉导管闭缩 95%在1y内形成解剖上关闭,小儿心脏、心率、血压特点,心脏大小和位置 心胸比率：0.450.03 心率 血压 65/40 收缩压年龄X280mmHg,T1、T2：心横径，取心缘最突出部垂直于中 线；T：胸廓横径，于右膈顶取水平线达两侧 胸廓内缘；OO：胸廓中线,第二节 先天性心脏病 congenital heart disease,病因,内因 外因 宫内感染：风疹病毒感染 射线 代谢性疾病 药物影响,血流动力学及分型,左向右分流,右向左分
2、流,无分流型,正常血循环,VSD分类,干下型缺损 室间隔膜部缺损 室间隔肌部缺损,VSD,病理生理 临床表现 辅助检查 治疗原则,Atrial septal defect,ASD,ASD,临床表现 生长发育慢,呼吸道感染，声音嘶哑 体检：胸骨左缘23肋间收缩期杂音 肺动脉瓣第二音增强或亢进 ，并呈固定分裂,辅助检查 X线检查 右心房、右心室增大 肺动脉段突出 超声心动图 心电图 心导管 治疗原则,Patent ductus arteriosus,PDA,管型,漏斗型,窗型,血流动力学特点,PDA,临床表现 生长发育落后、气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸 体征 胸骨左缘第2肋间连续性杂音 肺动脉瓣区
3、第二音增强或亢进 周围血管征 差异性青紫,有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉 产生右向左分流，出现下半身青紫,辅助检查,X线检查 左心室和左心房增大 肺动脉段突出、主动脉弓增大 超声心动图 心电图 心导管检查 治疗原则,左向右分流型（潜伏青紫型）,体循环压力肺循环压力 左室压力右室压力 血液从左向右分流，无青紫 肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫,体循环缺血 生长发育落后、活动后气急、心悸、乏力、喂奶困难、多汗 肺循环充血 反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶哑,包括VSD、ASD、PDA 艾森曼格综合征,左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著增高时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫,法洛四联症
4、,Tetralogy of fallot,TOF,F4,1,3,2,4,肺动脉狭窄,主动脉骑跨,室间隔缺损,右心室肥厚,四 种 畸 形,临床表现,青紫 气促和缺氧发作 蹲踞现象 杵状指,生长发育落后 胸骨左缘24肋收缩期杂音 肺动脉第二音减弱或消失,脑血栓,亚急性细菌 性心内膜炎,脑脓肿,并 发 症,检查,X线检查 靴状心 超声心动图 心电图 心导管检查 心血管造影 血液检查 红细胞增多，血红蛋白升高,以根治手术治疗为主,治疗,将患儿置于膝胸屈曲位 保持呼吸道通畅，吸氧 心理护理 配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔） 忌洋地黄 绝对卧床休息,缺 氧 发 作 处 理,右向左分流型（青紫型）,缺氧
5、、青紫为主要表现 TOF、TGA 无分流型（无青紫型） PS,护理评估,健康史 症状体征 社会、心理因素 实验室检查结果,护理诊断,焦虑,营养失调,活动无耐力,生长发育改变,潜在并发症,有感染的危险,护理措施,生活制度 饮食 病情观察 预防感染 心理护理 健康教育,心导管检查和心血管造影患儿的护理,术前护理,术前一天清洁手术区皮肤，必要时备皮 术前做好青霉素皮试 做心血管造影术者，术前做泛影葡胺碘过敏试验 必要时查血型备血 术前禁食8h，禁水6h，1y以内禁食4h 术前半小时按医嘱给药,术后护理,以沙袋加压穿刺部位数小时（动脉6h，静脉4h） 生命体征监测 观察足背动脉搏动情况 完全清醒后再进
6、食，以免引起呕吐 并发症的观察,并发症,出血及血肿 缺氧发作 呕吐 低血压 血栓形成,Bye !,临床表现（与缺损大小有关）,胸骨左缘34肋间收缩期杂音 肺动脉第二音增强 生长发育慢，肺部易感染 心衰、肺水肿,并发症,支气管炎、支气管肺炎 充血性心衰 肺水肿 亚急性细菌性心内膜炎,辅助检查,X线检查 心胸比率增大 左房左室大，右心室大 肺动脉段突出，肺血管阴影增粗 心电图 超声心动图 心导管,治疗原则,小缺损定期随访 中型缺损学龄前期行修补术 大型缺损及时修补缺损,生活制度,保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过度激动 严重患儿应卧床休息 TOF患者 出现蹲踞现象时，不能强行站起,饮食,少量多餐 餐前
7、给氧 奶孔大小合适 保证足够的营养 防止便秘 供给充足的液体(尤其为TOF患者）,病情观察,心衰表现（左向右分流） 缺氧发作（右向左分流）,体位 保持呼吸道通畅、吸氧 保持患儿情绪稳定,预防感染,注意体温变化，防止着凉引起呼吸系统感染 保护性隔离，避免交叉感染 小手术后予足量抗生素预防感染，如拔牙后 按时预防接种 预防血栓性静脉炎（青紫型）,先心病患儿心理特点,内向 情绪不稳定 社会适应能力差,影响因素,疾病因素 家庭因素 社会因素,措施,增加活动量和活动范围，建立正常的人际交往关系，消除孤独心理 教育时多采用鼓励式，让患儿做一些力所能及的事，提高独立生活能力和社会适应能力,病例1,3岁，女，患先天性心脏病，无发绀。 X线检查示左心室增大，主动脉影增 宽，肺血增多，可能诊断为？,答案,动脉导管未闭,
