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1、新中興醫院 感染管制標準作業規範消 毒 劑 及 滅 菌 劑 的 介 紹 及 臨 床 應 用第一節名詞解釋一 、 消 毒 (Disinfection)： 係 利 用 化 學 或 物 理 方 法 ， 殺 死 大 部 分 致 病 微 生物 的 過 程 ， 但 無 法 殺 死 細 菌 芽 胞 。 其 方 法 通 常 是 使 用 化 學 消 毒 劑 或 巴斯 德 消 毒 法 。二 、 滅 菌 (Sterilization)： 係 以 化 學 或 物 理 方 法 ， 完 全 消 滅 或 破 壞 所 有微 生 物 ， 含 有 細 菌 繁 殖 體 徽 菌 、 病 毒 、 及 芽 胞 ， 而 達 到 完 全 無
2、 菌 之過 程 。 其 方 法 包 括 高 溫 壓 蒸 汽 滅 菌 、 乾 熱 滅 菌 、 氧 化 乙 烯 滅 菌 、 化 學劑 滅 菌 。三 、 消 毒 劑 (Disinfectant)： 係 指 可 抑 制 或 殺 滅 無 生 命 物 體 上 微 生物 之 化 學 劑 。四 、 抗 菌 劑 (Antiseptic)： 係 指 可 抑 制 或 殺 滅 有 生 命 物 體 上 微 生 物之 化 學 劑 。五 、 親 脂 性 病 毒 (Lipophilic Virus)： 係 指 流 行 性 感 冒 病 毒 、 麻 疹 病 毒 、德 國 麻 疹 、 水 痘 、 腮 腺 炎 病 毒 、 及 AID
3、S 病 毒 。六 、 親 水 性 病 毒 (Hydrophilic Virus)： 係 指 及 型 肝 炎 病 毒 、 腸 病 毒 、鼻 病 毒 。類別 感染管制作業規範 編號 A044主題 消 毒 劑 及 滅 菌 劑 的 介 紹及 臨 床 應 用制訂日期 95.12.15負責單位 感控組 最近修訂日期 98.03.01負責人 吳宜珊 修定次數 3第 二 節 消 毒 作 用 程 度 之 選 擇壹 、 依 消 毒 層 次 分 類一 、 清 潔指 去 除 所 有 肉 眼 可 見 的 灰 塵 、 污 垢 及 血 跡 等 異 物 ， 一 般 而 言 清 潔 不是 殺 死 微 生 物 ， 而 是 移 除
4、 微 生 物 ， 其 目 的 在 於 減 少 微 生 物 數 量 。二 、 消 毒 (一) 低 程 度 消 毒 (Low-Level Disinfection)：殺 死 大 多 數 細 菌 繁 殖 體 、 徽 菌 、 親 脂 性 病 毒 ， 無 法 殺 死 抗 藥 性 細菌 (結 核 桿 菌 )和 芽 胞 。 一 般 消 毒 時 間 至 少 十 分 鐘 。(二) 中 程 度 消 毒 (Intermediate-Level Disinfection)：能 殺 死 細 胞 繁 殖 體 、 結 核 桿 菌 、 徽 菌 、 親 脂 性 及 部 份 親 水 性 病毒 、 無 法 殺 死 具 抗 藥 性
5、之 芽 胞 ， 一 般 消 毒 時 間 至 少 十 分 鐘 。(三) 高 程 度 消 毒 (High-Level Disinfection)：能 殺 死 細 菌 繁 殖 體 、 結 核 桿 菌 、 徽 菌 、 親 脂 性 及 親 水 性 病 毒 、 及部 份 芽 胞 。 一 般 消 毒 時 間 至 少 二 十 分 鐘 。三 、 滅 菌能 殺 死 所 有 的 細 菌 繁 殖 體 、 芽 胞 、 病 毒 、 徽 菌 。 滅 菌 時 間 則 依所 採 之 方 法 各 有 不 同 。貳 、 依 微 生 物 種 類 分 類可 分 為 細 菌 (含 繁 殖 體 、 結 核 桿 菌 、 芽 胞 )、 徽 菌
6、 、 病 毒 、 依 種 類之 不 同 選 擇 適 當 之 消 毒 程 度 。表 一 依 微 生 物 種 類 區 分 消 毒 作 用 程 度細 菌 病 毒微生物消毒作用 繁 殖 體 結 核 菌 芽 胞徽菌 親 脂 性 親 水 性低 程 度中 程 度高 程 度 ： 代 表 可 以 殺 死 此 類 微 生 物參 、 美 國 疾 病 管 制 中 心 (CDC,Center For Disease Control)分 類 法 消 毒與 滅 菌 方 法 )也 就 是 Spaulding 分 類 法 ， Spaulding 依 照 感 染 的 危 險性 將 醫 療 物 品 分 為 ：一 、 重 要 (Cr
7、itical)： 例 如 手 術 器 械 、 心 導 管 、 導 尿 管 、 植 入 物 、 注 射器 等 ， 此 類 醫 療 物 品 稱 之 重 要 物 品 (Critical Items)。二 、 次 要 的 (Semi-Critical)例 如 呼 吸 治 療 裝 置 、 麻 醉 器 材 、 氣 管 內 插管 、 內 視 鏡 (須 進 入 血 管 系 統 或 組 織 者 除 外 ， 如 腹 腔 鏡 、 關 節 腔 鏡 )等 。 此 類 物 品 稱 之 次 要 的 物 品 (Semi-Critical Items)。三 、 非 重 要 (Non-Critical)： 屬 此 類 物 品 ，
8、 例 如 便 盆 、 壓 脈 帶 、 床 欄 、床 單 、 床 旁 桌 、 拐 杖 等 屬 之 。肆 、 依 用 途 分 類一 、 須 滅 菌 物 品凡 進 入 無 菌 組 織 或 血 管 系 統 之 物 品 ， 均 須 滅 菌 方 可 使 用 。 該 類 醫 療物 品 多 數 採 高 壓 蒸 汽 滅 菌 ， 不 耐 熱 之 醫 療 物 品 則 採 氧 化 乙 烯 或 化 學滅 菌 劑 (戊 乙 醛 Glutaraldehyde)滅 菌 。二 、 須 高 程 度 或 中 程 度 消 毒 的 物 品凡 須 接 觸 粘 膜 或 受 損 皮 膚 之 物 品 ， 可 採 取 高 程 度 消 毒 。 其
9、 消 毒 方 法包 括 巴 斯 德 消 毒 或 化 學 消 毒 劑 (戊 乙 醛 、 氯 化 物 )消 毒 ， 另 水 療 池 、體 溫 計 ， 雖 屬 次 要 物 品 ， 僅 須 採 中 程 度 消 毒 即 可 。三 、 須 低 程 度 消 毒 或 清 潔 的 物 品凡 須 接 觸 完 整 的 皮 膚 之 物 品 ， 可 採 此 程 度 之 消 毒 或 清 潔 。伍 、 依 化 學 劑 分 類一 、 醛 類 (Aldehydes)(一 )戊 乙 醛 (Glutaraldehyde)(二 )甲 醛 (Formaldehyde)二 、 酒 精 (Alcohols)三 、 鹵 素 (Hylogen
10、s)(一 )氯 化 合 物 (Chlorine and Chlorine Compounds)(二 )碘 化 合 物 (Idophors)四 、 過 氧 化 氫 (HAydrogen Peroxide)五 、 酚 類 (Phenolics)六 、 四 級 銨 化 合 物 (Quatermary Ammonium Compounds)七 、 Chlohexidine Gluconate八 、 氧 化 乙 烯 (Ethylene Oxide)表 二 醫 材 及 消 毒 層 次 分 類 之 比 照 表醫 材 分 類 消 毒 層 次 可 採 用 的 方 法 說 明重 要 的 滅 菌醫 材 物 品次 要
11、 的 高 程 度 消 毒醫 材 物 品 中 程 度 消 毒非 重 要 的 中 程 度 消 毒醫 材 物 品 低 程 度 消 毒高 壓 蒸 汽 滅 菌 法氣 化 乙 烯 氣 體 滅 菌 法乾 熱 滅 菌 法化 學 浸 泡 滅 菌 法-2% Glutaraldehyed巴 斯 德 低 溫 消 毒化 學 消 毒 劑-2% Glutaraldehyed-Sodium hypochlorite-Iodophor部 份 消 毒 劑 酚 類 四 級 銨 化 合 物肥 皂 清 潔 劑直 接 進 入 無 菌 組 織或 血 管 系 統 之 物 品 手 術 器 械 心 導 管 導 尿 管 植 入 物 注 射 器接
12、觸 粘 膜 及 受 損 皮膚 之 物 品 氣 管 內 插 管 內 視 鐘 呼 吸 治 療 裝 置 麻 醉 器 材 溫 度 計接 觸 完 整 皮 膚 之 物 品 便 盆 壓 脈 帶 床 欄 床 旁 桌 拐 杖第 三 節 消 毒壹 、 消 毒 方 法 之 種 類一 、 物 理 方 法(一 )煮 沸 法 。(二 )巴 斯 德 消 毒 法 (Pasteurization)。二 、 幅 射 能 ： 紫 外 線 消 毒 法 。三 、 化 學 方 法 ： 化 學 消 毒 劑 消 毒 法 。貳 、 消 毒 方 法 之 介 紹一 、 煮 沸 法除 部 分 芽 胞 外 ， 微 生 物 於 攝 100 度 的 水
13、中 煮 沸 10 至 15 分 鐘 ， 均可 被 殺 死 。二 、 巴 斯 德 消 毒 法以 攝 氏 60 度 的 熱 水 消 毒 30 分 鐘 ， 使 細 胞 蛋 白 質 凝 固 ， 而 達 高 層次 消 毒 。 操 作 過 程 須 經 清 潔 、 沖 洗 及 烘 乾 ， 烘 乾 後 須 小 心 包 裝 ， 避免 人 為 污 染 ； 可 用 於 呼 吸 治 療 用 物 及 麻 醉 器 材 之 消 毒 。三 、 紫 外 線 消 毒 法a.作 用 機 轉 釋 放 高 能 量 光 子 被 微 生 物 細 胞 內 核 酸 (主 要 為DNA)吸 收 後 ， 起 激 化 作 用 ， 而 喪 失 複 製
14、 能 力 。 (破 壞 細 菌 核 酸而 造 成 消 毒 效 果 )。b.特 性 ：紫 外 線 波 長 於 240nm-280nm 時 ， 有 殺 菌 效 果 。 (以 260mm 之殺 菌 力 最 強 )。紫 外 線 燈 殺 菌 效 果 會 逐 漸 降 低 ， 故 須 定 期 維 護 及 清 潔 燈 管 。 消 毒 效 果 不 易 控 制 ， 故 目 前 多 用 於 結 核 病 房 房 間 ， 清 潔 傷 口 之手 術 房 間 ， 燒 傷 中 心 及 水 之 消 毒 。c.副 作 用 ： 灼 傷 皮 膚 及 眼 睛 ， 長 期 照 射 易 造 成 白 內 障 。d.消 毒 時 間 ： 美 國
15、 疾 病 管 制 中 心 建 議 以 房 間 換 氣 速 率 及 空 氣 是 否再 循 環 還 是 排 出 室 外 來 預 估 。隔 離 房 間 ： 每 小 時 至 少 6 次 換 氣 其 中 至 少 兩 次 是 外 界 新 鮮 空氣 。加 護 房 間 ： 每 小 時 至 少 6 次 換 氣 其 中 至 少 兩 次 是 外 界 新 鮮 空氣 。 污 染 空 氣 去 除 時 間 預 估 ：1.若 每 小 時 換 氣 一 次 ， 則 需 138 分 鐘 將 原 有 空 氣 90%排 除 。2.若 每 小 時 換 氣 三 次 ， 則 需 46 分 鐘 將 原 有 空 氣 90%排 除 。3.若 每
16、小 時 換 氣 六 次 ， 則 需 23 分 鐘 將 原 有 空 氣 90%排 除 。 4.若 每 小 時 換 氣 十 次 ， 則 需 14 分 鐘 將 原 有 空 氣 90%排 除 。若 將 原 有 空 氣 99%排 除 ， 需 41 分 鐘 。e.本 院 各 單 位 換 氣 速 率 ：單 位 室 壓 外 氣 需 求 量 室 內 換 氣 最 少 次 數手 術 房 正 5 35 紫 外 線 穿 透 力 低四 、 化 學 劑 消 毒 法(一 )使 用 範 圍 ：1.用 以 皮 膚 及 組 織 之 消 毒 。2.用 以 無 生 命 體 上 之 消 毒 。(二 )影 響 消 毒 劑 作 用 的 因 素 ；1.消 毒 物 表 面 乾 淨 程 度 物 品 表 面 不 乾 淨 會 阻 止 化 學 消 毒 劑 與 微 生
