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1、国家煤矿安全监察局文件煤安监综合字200520号 关于印发国家煤矿安全监察执法文书样式的通知各省级煤矿安全监察机构：为进一步规范煤矿安全监察执法活动，依据行政处罚法、煤矿安全监察条例和国务院办公厅关于完善煤矿安全监察体制的意见（国办发200479号）的有关规定，针对现有三批执法文书使用中发现的一些问题，按照依法制定、与时俱进，实事求是、全面修订，适当增减、统一样式，规范程序、方便执法的原则，国家煤矿安全监察局研究制定了国家煤矿安全监察执法文书样式，现印发给你们，请遵照执行。同时，就有关事项通知如下：一、国家煤矿安全监察执法文书适用于对各类煤矿的安全监察执法活动。二、执法文书由各省级煤矿安全监察
2、机构按样式自行印制。印制份数根据执法需要自行安排。三、为保证监察执法的严肃和有效，各单位不得自行制作和使用其他文书式样。四、本次印发的22种国家煤矿安全监察执法文书样式自2005年7月1日起使用。根据关于印发煤矿安全监察执法文书样式的通知（煤安政法字2000第46号）、关于印发煤矿安全监察执法文书样式（第二批）的通知（煤安监政法字（2001）37号）、关于印发煤矿安全监察执法文书样式（第三批）的通知（煤安监政法字（2002）29号）印发的执法文书样式同时废止。国家煤矿安全监察局 二00五年三月三十一日国 家 煤 矿 安 全 监 察 行 政 执 法 案 卷（首 页）案 由处理结果立案： 年 月
3、日 结案： 年 月 日本卷共 件 页 归档号： 承办人： 归档日期： 年 月 日 保存期限： 年国 家 煤 矿 安 全 监 察档 案 卷 内 目 录顺序号文件原编号文件日期标 题文件所在页号备 注1 23456789101112131415国 家 煤 矿 安 全 监 察现 场 检 查 笔 录第 页 共 页被检查单位（人员）： 检查时间： 年 月 日检查地点（路线）： 采矿许可证： 矿长安全资格证： 安全生产许可证： 煤炭生产许可证： 检查人（签字）： 记录人（签字）： 陪同检查人员： 检查情况： （下接续页第 页）被检查单位负责人意见： 签名： 日期： 备注：本文书一式两联，一联存档，一联交被检查单位（或个人）。国 家 煤 矿 安 全 监 察文 书 续 页共 页第 页 国 家 煤 矿 安 全 监 察现 场 处 理 决 定 书（ ）煤安监 字 第（ ）号 ：我局（分局）于 年 月 日现场检查时，发现有下列违法违规行为： 现作出如下现场处理决定： 现场执法人员（签名）： 日期： 被检单位收件人（签名）： 日期： 年 月 日（公章）备注：本文书一式两联，一联交被现场处理单位（或个人）；一联存档。国 家 煤 矿 安 全 监 察撤 出 作 业 人 员 命 令 书 （ ）煤安监 字 第（ ）号 ： 年 月 日 时 分，在对你煤矿安全监察时，发现 地点有
