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1、孕产妇健康管理、06岁儿童健康管理 服务规范,四川省妇幼保健院 四川省妇女儿童医院 吴方银 主任医师 四川省儿童医学中心 2017年5月3日成都,06岁儿童健康管理服务规范,第三版的特点 1.将儿童大运动发育评估内容修改完善为儿童心理行为发育问题预警征象筛查内容，在检查记录表中增加发育评估有关问题，开展儿童心理行为发育问题早期筛查。 2.增加儿童生长发育监测图，方便基层医疗卫生机构对儿童运动发育进行判断。 3.删除“儿童系统管理率”指标。,一、服务对象 辖区内常住的06岁儿童。,二、服务内容 （一）新生儿家庭访视 新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。 了解出生时情况
2、、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区应了解新生儿疾病筛查情况等。 观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等情况。,二、服务内容 （一）新生儿家庭访视 为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立母子健康手册。 根据新生儿的具体情况，对家长进行喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保健指导。 如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。 如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。 对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷等具有高危因素的新生儿根据实际情况增加家庭访视次数。,二、服务内容,（二
3、）新生儿满月健康管理 新生儿出生后2830天，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。 重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长、头围测量、体格检查，对家长进行喂养、发育、防病指导。,正常新生儿特点,体格生长 生理功能 特殊生理现象,正常新生儿特点,体重:25003999克，满月增重600克 身长:50厘米左右，满月长4厘米左右,正常新生儿特点,生理功能： 呼吸：安静时4060次/分 心率：100120次/分 体温：3637（腋下）,正常新生儿特点,睡眠：一昼夜睡1618小时 大便：母乳37次/日，黄糊状； 配方奶12次/日，淡黄粘稠 小
4、便: 6次以上/日( 生后3天后),微黄 体温、呼吸、消化、免疫等：不完善、不协调,正常新生儿特点,生理性体重下降 23天开始 710天恢复 下降程度不超过出生体重的10%,正常新生儿特点,生理性黄疸 出现时间：23天 高峰时间：46天 消退时间：710天开始， 14天左右消 失（早产儿4周左右） 程度轻,正常新生儿特点,母乳性黄疸 纯母乳喂养儿多见 暂停母乳后明显减轻 轻者不处理 23个月消退,新生儿护理,如何促进成功母乳喂养？ 早吸吮，生后1小时内 母婴在一起，饿了就喂 喂初乳 正确的姿势 不喂其他食物甚至水 保证乳母营养和休息,脐残端脱落后： 脱落时间：脐残端脱落时间为1至2周； 保护：
5、保持局部干爽和清洁； 清洁：脐窝部潮湿或少量无味分泌物 用75%酒精或0.5%碘伏擦净。,异常处理： 脐部出现以下异常应就医： 粉白色肉芽或粘膜样物； 有臭味或流脓； 有尿味的黄色液体； 周围皮肤发红。,促进新生儿感知觉发展,看：看鲜艳的球、父母的微笑 听：父母的话语、大自然的声音 嗅：母亲的乳香、父亲的体味 触：不同质地、形状的物品，亲人的 搂抱（6个月）和触摸 知：接触不同冷热的空气和水,佝偻病的预防： 何时开始补充维生素D？ 剂量？ 出生后数天开始补充； 足月儿400IU/日； 早产儿800IU/日，3个月后同足月儿； 不必常规补充钙剂。,接种乙肝疫苗和卡介苗 乙肝疫苗：出生后第一天；
6、卡介苗：出生72小时以后。 低出生体重儿在体重超过2500克时再接种,新生儿疾病筛查,新生儿疾病筛查： 时间：出生72小时后（有一定奶类摄入后），不能过度延迟； 方法：足跟取血，干试纸法。 指定筛查中心完成。,新生儿疾病筛查,内容：甲状腺功能减低，苯丙酮尿症（PKU）。 G6PD、先天性肾上腺皮质增生症筛查； 听力筛查。,常见伤害： 意外窒息 ：呛奶、捂被 ； 烫伤； 伤害预防： 窒息：新生儿用单独的被子； 烫伤：暖水袋用毛巾包裹；,发现哪些情况需尽快转诊？,吃奶差； 腹泻并且大便带血； 满月增重不足600克； 体温升高（38或以上或感觉皮肤发烫）； 低体温（35.5以下或感觉皮肤发凉）； 呼
7、吸次数达60次/分或以上，或严重胸凹陷；,发现哪些情况需尽快转诊？,哭声弱； 嗜睡、昏迷或惊厥； 囟门隆起； 手足皮肤发黄； 皮肤脓疱大于10个； 脐部发红波及周围皮肤或有大量脓性分泌物；,二、服务内容,（三）婴幼儿健康管理 满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。 有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。,二、服务内容,（三）婴幼儿健康管理 服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行科学喂
8、养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。 在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测。 在6、12、24、36月龄时使用行为测听法分别进行1次听力筛查。 在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受预防接种。,二、服务内容,（四）学龄前儿童健康管理 为46岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集居儿童可在托幼机构进行。 每次服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查和心理行为发育评估，血常规（或血红蛋白）检测和视力筛查，进行合理膳食、生长发育、疾病
9、预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。 在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。,二、服务内容,（五）健康问题处理 对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。 对心理行为发育偏异、口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童等情况应及时转诊并追踪随访转诊后结果。,三、服务流程,体重测量,测量用具：落地式杠杆秤或电子称 测量前准备： 每次测量体重前需校正体重计零点； 儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，仅穿单衣裤（冬季注意保持室内温暖）； 排空大小便，婴儿去掉尿布。,体重测量,测量方法： 测量时儿童不能接触其
10、它物体； 使用杠杆式体重计进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加； 使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。 记录时需除去衣服重量。 记录要求： 以kg为单位记录，至小数点后1位。,身长（身高）测量,测量仪器： 02岁儿童卧式身长测量仪 36岁儿童立式身高测量仪 测量前准备： 测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。 记录要求： 以厘米为单位，至小数点后1位。,身长测量方法,儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平； 测量者立于小儿右侧；左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部； 注意量床两侧的读数
11、应保持一致，然后读数。,身高测量方法,儿童取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度； 脚跟、臀部、两肩胛间三个点同时靠着立柱； 头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线与立柱上刻度的数字平行。,头围测量,方法：儿童取坐位、立位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点。 注意事项：使软尺紧贴头皮。 记录要求：儿童头围记录以厘米为单位，测量结果取小数点后1位。,头围增长规律,出生 34 cm（上半年增长 9 cm） （下半年增长 3 cm） 1岁 46
12、cm 2岁 48 cm 5岁 50 cm 15岁 5354 cm,前囟测量方法,前囟闭合时间 12-18月,体格生长评价的基本原则,测量数据可靠 选择合适参照值（标准） 横向与纵向观察相结合 不能用公式评价,测量值的表示方法,表格或文字： 便于查询，不够直观。 生长曲线： 将测量值按离差法或百分位数法的等级绘成曲线图. 直观，便于了解生长水平, 定期纵向观察, 发现偏离，早期干预.,不能用公式评价,非匀速生长、个体差异 无测量条件时可按公式粗略估算体重以计算药量或补液量 不能将人群均值（所谓“正常值”）当作“标准”进行评价,体重、身长（高）评价,根据儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况-
13、M（中位数）+ SD (标准差) 上：M + 2SD及以上 中：M + 2SDM - 2SD 下： M - 2SD以下 在相应的“上”、“中”、“下”上划“”,四、服务要求,（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。 （二）按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理，从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。,四、服务要求,（三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得
14、配合，做好儿童的健康管理。 （四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。,四、服务要求,（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。 （六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。 （七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。,五、工作指标,（一）新生儿访视率年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。 （二）儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内06岁儿童数100。,六、附 件,1.新生儿家庭访视记录表 2.18月龄儿童健康检查记录表 3.1230月龄儿童健康检查记录表 4.36岁儿童健康检查记录表 5.男童生长发育监测图 6.女童生长发育监测图,谢谢！,
