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1、暨南大学医学院中医内科学教研室,肥 胖 Obesity,暨南大学医学院中医系 中医内科学教研室,暨南大学医学院中医内科学教研室,【目的要求】,1.了解肥胖的基本概念及其在内科疾病中的地位。 2.掌握肥胖的证候特征、病因病机及常见的病证类型。 3.熟悉肥胖各种类型的证候表现、治法、方药及加减。 4.了解肥胖的研究进展及调摄护理。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【定义】,肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、少劳等引起的以气虚痰湿偏盛为主，体重超过标准体重20%以上，并多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。,暨南大学医学院中医内科学教研室,肥胖的测定:,1.标准体重与实际体
2、重比例 成人标准体重 (kg)数=身高 (cm)数一1000.9。 儿童标准体重(kg)数=年龄2十8。,暨南大学医学院中医内科学教研室,当体重超过标准体重的10%为超重，超过20%以上称为肥胖。,暨南大学医学院中医内科学教研室,暨南大学医学院中医内科学教研室,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.体重与腰围、臀围的关系,一般来说，多余的脂肪，男性多沉积在腹部，女性主要沉积在臀部、腿部。,暨南大学医学院中医内科学教研室,测定腰围来估计男性是否肥胖，其标准是体重 (kg)数不超过腰围(cm)数，否则即是发胖。,暨南大学医学院中医内科学教研室,女性肥胖,除直接观察臀以下部位的丰满膨隆的程度外，可用“
3、捏指法”测量，即用拇、食两指相距3cm左右捏起皮褶，其皮褶厚度即为该处皮下脂肪厚度，若超过2.5cm，即属肥胖。,暨南大学医学院中医内科学教研室,3.体重指数,体重指数体重(kg)/体表面积(m2)。 如体重指数大于24即为肥胖。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【发病趋势】,我国的肥胖症患者已达七千万人，在经济较发达的城镇地区，肥胖症的发病率更高。,暨南大学医学院中医内科学教研室,北京的体重超重者约占，而哈尔滨等北方大城市体重超重者已达到以上。 在体形普遍苗条的南方大城市上海和广州，也有近三分之一的人体重超重。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【医论】,早在汉代以前，中医书籍中就有关于肥胖症
4、状、病因病机以及肥胖危害性的记载。,暨南大学医学院中医内科学教研室,内经中有“肥贵人”及“年五十，体重，且目不聪明矣”的描述。 金匮要略血痹虚劳病脉证并治有“夫尊荣人骨弱肌肤盛”等。,暨南大学医学院中医内科学教研室,素问奇病论,“肥者令人内热，甘者令人中满”， 素问宣明五气论有“久卧伤气，久坐伤肉”的记述，认为过食肥甘及缺乏运动是肥胖的重要原因之一。,暨南大学医学院中医内科学教研室,并发症,肥胖容易引起消渴、中风、胸痹心痛等类病证，甚至影响人的寿命。 所谓“肉坚则寿”、“肉脆则夭”，实指身体肥胖则长寿者少。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【范围】,本节主要讨论形体发胖、体重超出标准体重20%
5、以上，兼见气虚及痰湿偏重症状者。,暨南大学医学院中医内科学教研室,主要包括单纯性肥胖症中体质性肥胖症及获得性肥胖症。 继发于下丘脑病、垂体病、胰岛病及甲状腺功能减退症等的继发性肥胖症。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【证候特征】,1.本病可见于任何年龄，但多见于4050岁的中壮年，尤以女性为多发。,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.其临床症状主要见体肥，气短，神疲，倦怠，自汗，怕热或畏寒，纳多，腹胀，便溏或腹泻，肢肿，心悸，头昏，月经失调，腰腿疼痛等。,暨南大学医学院中医内科学教研室,3.舌脉,舌象为舌淡胖，边有齿痕，或舌红、苔薄，或苔白腻、黄腻，脉濡，或沉细、弱、滑、滑数等。,暨南大学医
6、学院中医内科学教研室,以上症状、舌象为肥胖证候分类及治法、处方的依据。 以肥胖，即体重增加、脂肪增厚为中心证候。,暨南大学医学院中医内科学教研室,4.肥胖分度,若体重超过标准体重20%30为轻度肥胖，超过31%一50%为中度肥胖，超过50者为重度肥胖。 此外，腰围、臀围及脂肪厚度也是判断肥胖的重要依据。,暨南大学医学院中医内科学教研室,5.本病初起或轻度肥胖一般没,有自觉症状，但随病情发展，肥胖程度加重，逐渐表现为虚弱无力，头昏目眩,行动不便，动则气喘心悸,怕热汗多，甚至出现腰腿疼痛，或引起胸痹心痛、消渴、中风等合并症。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【病因病机】,一、病因 1.年老体衰 2
7、.饮食不节 3.缺之运动 4.久病正虚 5.情志所伤 6.禀赋不足,暨南大学医学院中医内科学教研室,1.年老体衰,中年以后，肾气由盛转衰，水湿失运、痰瘀渐生 经产妇女或绝经期女性，肾气衰退，不能化气行水，致使湿浊内聚，而产生肥胖。,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.饮食不节,暴饮暴 损伤脾胃 过食肥甘厚味 湿浊 湿热 痰 体重增加 形成肥胖,暨南大学医学院中医内科学教研室,3.缺之运动,内经有“久卧伤气，久坐伤肉”之说，伤气则气虚，伤肉则脾虚，脾气虚弱，运化失司，水谷精微不能输布，水湿内停，形成肥胖浮肿。,暨南大学医学院中医内科学教研室,4.久病正虚,久病之人可见气血阴阳虚衰 气虚运血无力
8、血行涩滞 阳虚阴寒内生 痰瘀湿浊内生 肥胖,暨南大学医学院中医内科学教研室,5.情志所伤,七情所伤 气机失调 运化失司 水湿内停 痰湿聚集 肥胖,暨南大学医学院中医内科学教研室,6.禀赋不足 父母为肥胖之人，以致先天肾气不足，后天脾失健运，水谷精微转输失常，痰浊、膏脂停聚，使体重增加，形成肥胖。,暨南大学医学院中医内科学教研室,二、病机,病机总属正气虚衰、痰湿偏盛。 脾气虚弱则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖。,暨南大学医学院中医内科学教研室,肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。,暨南大学医学院中医内科学教研室,1.病位：
9、,主要在脾与肌肉，但与肾气虚衰关系密切，亦与肝胆及心肺功能失调相关。,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.病性： 为本虚标实。 本虚以气虚为主，主要表现为脾肾气虚，可兼见心肺气虚及肝胆疏泄失调；,暨南大学医学院中医内科学教研室,标实以痰浊膏脂为主，兼有水湿、瘀血、气滞等，但临床各有侧重不同。,暨南大学医学院中医内科学教研室,3.病机转化：,一是虚实之间的转化 如食欲亢进，过食肥甘，湿浊积聚体内，化为膏脂，湿浊化热，胃热滞脾，形成肥胖，但长期饮食不节，可损伤脾胃，致脾虚不运，甚至脾病及肾，导致脾肾两虚，从而由实证转为虚证。,暨南大学医学院中医内科学教研室,脾虚日久，运化失常，湿浊内生，或土壅木郁
10、，肝失疏泄，气滞血瘀，或脾病及肾，肾阳虚衰，不能化气行水，可致水湿内停，泛溢于肌肤，阻滞于经络，使肥胖加重，从而由虚证转为实证或虚实夹杂之证。,暨南大学医学院中医内科学教研室,二是病理产物之间也可发生相互转化 主要表现为痰湿内停日久，阻滞气血运行，可致气滞或血瘀。而气滞、痰湿、瘀血日久，常可化热，而成郁热、痰热、湿热、瘀热。,暨南大学医学院中医内科学教研室,三是肥胖变生它病,极度肥胖者，常易合并消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等。,暨南大学医学院中医内科学教研室,肥胖病因病机示意图,饮食不节 过食肥甘 湿热壅盛 脾失运化 湿浊停聚 情志所伤 脏腑失调 升降失序 水谷精微不归正化 缺少活
11、动 久坐伤肉 脾虚气弱 不能运化水谷精微 久卧伤气 胸痹 年老体弱 脾虚不运 湿浊内聚 膏脂瘀积 消渴 肾气不足 水液停滞 肥胖 眩晕 久病正虚 阴血亏少 血行涩滞 变生瘀浊 中风 气阳衰微 鼓动无力 胆胀 禀赋不足 先天肾气不足 水谷精微不归正化、 后天脾失健运 痰浊膏脂停聚,暨南大学医学院中医内科学教研室,【诊 断】,l.超出标准体重 标准体重(kg)=身高(cm)一1000.9，若实际体重超过标准体重20，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可诊断肥胖。,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.体重质量指数升高 体重质量指数24为肥胖症。,暨南大学医学院中医内科学教研室,3.多有伴随症状 兼见神疲
12、乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满，苔厚腻，脉濡滑。 凡符合l或2项，兼见3项即可诊断。其单纯性肥胖症多见体质性肥胖症与获得性肥胖症。,暨南大学医学院中医内科学教研室,体质性肥胖症:,又名幼年起病型肥胖症，有肥胖家族史，由于营养过剩自出生后半岁而肥胖直至成年，肥胖呈全身性分布，饮食控制和运动后疗效差，对胰岛素不敏感。,暨南大学医学院中医内科学教研室,获得性肥胖症:,又名成年起病型肥胖症，起病于20一25岁，与营养过剩及遗传因素有关，以四肢肥胖为主，饮食控制和运动后疗效较好，对胰岛素较敏感。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【鉴别诊断】,l.继发性肥胖症 继发于神经一内分泌一代谢紊乱基础上的肥胖
13、症，如下丘脑、垂体、胰岛病变及甲状腺功能减退等所致者，均应根据病史，结合相应实验室检查加以鉴别。,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.黄胖病 是肠寄生虫与食积所致，以面部黄胖肿大为特征，与肥胖迥然有别。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【相关检查】,1.测量身高、体重、血压。 2.血脂分析。 3.测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。 4.肝脏B超检查，肝肾功能。 5.抗利尿激素测定。,暨南大学医学院中医内科学教研室,6.测定雌二醇、睾酮、黄体生成素。 7.心电图、心功能、眼底及微循环检查。,暨南大学医学院中医内科学教研室,8.为排除继发性肥胖，可考虑做头颅X线摄片，显示蝶鞍有否扩
14、大，骨质有否疏松，或头颅、双肾上腺CT扫描，测定T3、T4、TSH，以排除内分泌功能异常引起肥胖的可能性。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【辨证论治】,一、辨证要点 l.辨标本虚实 肥人多气虚，表现神疲乏力，少气懒言，倦怠气短，动则喘促；,暨南大学医学院中医内科学教研室,肥人亦多痰湿 表现形体肥胖，腹大胀满，四肢沉重，头重胸闷，时吐痰涎，水湿偏重，多有腹泻便溏，暮后肢肿；,暨南大学医学院中医内科学教研室,痰热偏盛者 多见心烦口苦，大便秘结等。临床辨证时，当分标本缓急，虚实多少。,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.辩脏腑病位,肥胖病变与脾虚关系尤为密切，表现身体重着，神倦乏力，腹大胀满，头沉
15、胸闷，或有恶心、痰多。,暨南大学医学院中医内科学教研室,病久可累及于肾，引起腰膝疼痛、酸软，动则气喘，下肢浮肿，夜尿频多。,暨南大学医学院中医内科学教研室,本病有时可以病及肝胆，出现腑胁胀闷，烦躁眩晕，口干口苦，大便秘结，脉弦等。,暨南大学医学院中医内科学教研室,亦可病及心肺，表现心悸气短，少气懒言，神疲自汗等。,暨南大学医学院中医内科学教研室,3.辨舌象变化,本病舌淡胖，边有齿痕者，多为气虚； 苔薄白或白腻者，多兼水湿内停。,暨南大学医学院中医内科学教研室,舌红苔黄腻者，多为湿热或痰热内聚。 舌暗，或有瘀点、瘀斑，舌下瘀筋者，多有瘀血内停。,暨南大学医学院中医内科学教研室,兼舌淡胖者，属气虚血瘀。 兼舌红苔黄腻者，属痰瘀热互结。,暨南大学医学院中医内科学教研室,二、治疗原则,肥胖病的病理主要是脾虚痰湿偏盛，故其治疗当遵照虚者补之，实者泻之。,暨南大学医学院中医内科学教研室,临床上常用的补法为 健脾益气，以祛水湿，截痰源，助消导，祛瘀滞而治肥胖。 若肥胖日久，脾病及肾，又当益气补肾，温化水湿为治。,暨南大学医学院中医内科学教研室,常用的泻法有 化湿、利水、祛痰、通腑、消导法，以祛除体内停聚的湿浊、痰热及多余膏脂，从而减轻体重。,暨南大学医学院中医内科学教研室,1分证论治,（1）胃热滞脾 症状:多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，口干苦，
