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1、流水号： 国内人才上海市居住证申领表申 领 人： 申报单位： 上海市人力资源和社会保障局 上 海 市 公 安 局表四承诺及授权1、本单位了解上海市居住证办理有关规定，本单位承诺所填表格中的内容及所提交的书面材料确系真实。根据上海市居住证暂行规定，一旦发现虚假或伪造，同意根据情节轻重，暂停直至取消再申请的资格，记入社会征信体系，并承担一切后果。2、本单位授权并配合人力资源和社会保障部门对本单位申请材料中的相关信息进行核查。3、本单位承诺经审核通过后，于单位内部公示办理上海市居住证人员名单。（单位盖章）年 月 日承诺及授权1、本人了解上海市居住证办理有关规定，本人承诺所填表格中的内容及所提交的书面
2、材料确系真实。根据上海市居住证暂行规定，一旦发现虚假或伪造，同意取消再次申请的资格，记入社会征信体系，已获得的居住证按规定予以注销，不再享受相关待遇，并承担一切后果。2、本人授权并配合人力资源和社会保障部门对本单位申请材料中的相关信息进行核查。本人（签字）：年 月 日表四来 沪 人 员 居 住 登 记 表（适 用 于 引 进 人 才 居 住 登 记 人 员）所属派出所代码： 户号： 登记号： 受理网点：姓 名 曾用名 性别 男 女 民族出生日期 籍 贯 身高 血型政治面貌 党员 团员民主党派 其他 文化程度 研究生 本科 大专（高等职校） 高中（中专、职校、技校） 初中 小学 文盲或半文盲照片
3、公民身份号码 办理类型 新办 续办补办 变更户籍所在地址 省（直辖市、自治区） 市（县、区）详址 出生地 户籍类别 非农业户口 农业户口 其他来沪事由 务工 经商 务农 服务 因公出差 借读培训 治病疗养投靠亲友 保姆 探亲访友 旅游观光 人才引进 其他 来沪日期 年 月 日在沪居住地 址 区/县 街/镇 路 弄 号 室联系电话 手机居住房屋类 型私房出租 单位房出租 自购房屋 亲戚朋友家 单位宿舍 工棚 其他 用途 居住且经商 居住居住房屋凭 证房屋租赁合同登记备案证明 自有房屋权属证明 居（村）委出具的寄宿证明 单位出具的集体宿舍证明居住房屋凭证编 号 房屋租赁有效期 至 年 月 日止房主
4、姓名或出租房屋单位名称法人代表姓名出租间数联系电话房主公民身份号码居住房屋信息与房主关系主居住人（承租人）姓名与主居住人（承租人）关系就业开业工作单位名 称单位地址单位联系电话就业信息职业行业类别党政机关 农林牧渔 制造加工 商业教科文卫体公用事业 交通运输 信息通讯财税金融 建筑石油化工 生物医药 电力 餐饮娱乐业车辆维修 废旧收购 私营企业家政服务其他是否综合保险 是 否配偶姓名 婚育证明 有 无婚姻状况未婚 已婚 丧偶 离异 配偶公民身份号码健康状况证明 有 无预防接种证有否监护人姓名与监护人关系监护人是否本市户籍是否未成年人 监护人公民身份号码拥有机动车类 型大型货车 小型货车 面包车
5、 轿车 二轮摩托车 助动车 其它机动车 车牌号码备 注（ 1 ）表四学位 博士 硕士 学士 毕业时间 所学专业毕业院校 是否全日制应届毕业生 是 否是否两院院士 是 否 是否博士生导师 是 否是否高新技术成果转化项目及高新技术人员 是 否是否参加科教兴市重大攻关项目 是 否是否协会推荐 有 无 是否专家推荐 有 无累计办理居住证最高年限 连续办理居住证累计年数单位代码 聘用（劳动）合同签订日期现从事专业（职业） 聘用（劳动）合同起始日期缴税月劳动收入（元） 聘用（劳动）合同终止日期上年劳动收入总额（元） 是否以项目、任务等方式聘用投资额（万元） 投资时间 聘用本市员工 缴税额（万元）12起始年
6、月 终止年月 在何单位、何部门 从事何种工作、任何 职 是否海外工作经历申 领 人 简 历是 否 获奖日期是 否 获奖日期本人获奖情况获得省部级以上奖励名称是否国家级是 否 获奖日期配偶姓名 配 偶 姓 名 拼 音配偶学历 配偶学位配偶是否申领居住证 （随员） 是 否 配偶是否已持三年以上居住证 是否配偶是否本市常住户籍 是 否 父（母）是否本市常住户籍 是否电子邮件 在沪居住地邮编（ 2 ）表四姓名 姓名拼音 性别 出生日期 是否申领居住证是 否是 否子女情况是 否姓名 姓名拼音 性别 出生日期 是否申领居住证是 否是 否子女情况是 否姓名 姓名拼音 性别 出生日期 是否申领居住证是 否是
7、否子女情况是 否系列名称 资格名称 获得日期系列名称 资格名称 获得日期专业技术职务任职资格 系列名称 资格名称 获得日期执业资格 执业资格获得日期 执业资格注册地 执业资格注册日期备注 （专业培训、同行专家推荐、境外工作或学习经历、拥有专利等情况及其他需要说明的情况。 ）是否户籍所在地参加社会保险 是 否是否已在外省市办理离、退休（职）手续 是 否名称 省（直辖市、自治区） 市（县、区）详址 邮政编码 联系电话户籍所在地参加社会保险情况户籍所在地社会保险经办机构信息银行账号表四（ 3 ）单位信息登记表（适用于申请引进人才居住证的单位）单位代码（组织机构代码） 单位名称电子邮件 人 事 部 门
8、 电 话 联系人联系地址 邮政编码登记注册地 注册资本产业分类电子信息 汽车 石油化工 钢铁工业 装备制造船舶制造航天工业 航空工业 海洋工程 生物与医药 新材料 金融 物流 商贸 房地产 航运 旅游 都市产业 文化 教育 医疗卫生 体育 会展和中介其他是 否是 否 高 新 技 术 企 业有效期： 年 月单位类型机关、事业 特大型企业大型企业 大型企业中型企业 中型企业小型企业所属行业农林牧渔 采掘 制造 电力煤气水的生产供应 建筑地质勘查水利管理 交运仓储邮电通讯 批发零售餐饮 金融保险 房地产 社会服务 卫生体育社会福利 教 育 文 化 艺 术 及 广 播 影 视 科学研究和综合技术服务 其他单位性质 机关 事业 企业 其他经济类型 国有 集体 私营 个体 联营 股份制合作 股份有限公司外商独资 与外商合资 与外商合作 港澳台投资 有 限 责 任 公 司所在开发区 单位所在区县经营范围（ 根 据 营 业 执 照 填 写 ）（4）
