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1、适合中国T2DM患者特点的优化降糖方案,武泌科,内容,权威指南： 血糖达标是减少糖尿病并发症的关键1-泌学分会. 中华内分泌代谢杂志. 2011;27(5):371-37病学分会, 中国2型糖尿病防治指南(2010年版,讨论稿). 苏州: 2010.11.20 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2011;34(Suppl. 1):S4-S10. Nathan DM, et al. Diabetes Care. 2009;32(1):193-203.,控制血糖是延缓糖尿病进展及其并发症发生的重要措施之一 糖尿病治疗的远期目标是通过良好的代
2、谢控制达到预防慢性并发症,UKPDS：降糖达标，持续获益,RRR =强化降糖后相对风险的下降,1.UKPDS Group. Lancet 1998;352:837853. 2.Holman R, et al. N Engl J Med 2008;359:15771589.,研究结束时强化治疗组 HbA1c 7.0%,The ADVANCE Collaborative Group. N ENGL J MED 2008. 358: 2560-72,ADVANCE： 降糖达标，显著降低并发症,RRR =强化降糖后相对风险的下降,研究结束时强化治疗组 HbA1c 6.5%,多中心、随机、对照临床研究，
3、纳入20个国家215个中心的11140例T2DM患者，平均随访5.5年,ACCORD： 激进的强化降糖治疗增加心血管死亡风险,70%的患者联用了3-5种口服降糖药物 胰岛素的使用比例高达77% TZD的使用比例高达91%,the ACCORD Study Group, N Engl J Med 2008;358:2545-59,心血管死亡风险增加35%，P=0.02,优化“强化降糖方案”确保血糖达标并减少并发症,“强化降糖方案”,内容,中国T2DM患者细胞功能更差,*校正过种族划分影响后的结果,HOMA%指数*,中国人细胞功能显著低于白种人1,中国T2DM患者细胞功能下降较胰岛素抵抗增加变化更
4、为剧烈2,空腹血糖mmol/L,变化率,Torréns JI, et al. Diabetes Care. 2004; 27(2): 354-361. 安雅莉, 等. 中华内分泌代谢杂志. 2008; 24(3): 256-260.,针对中国患者特点的治疗需求 与治疗现状仍存在差距,在重视改善胰岛素抵抗的同时，更应重视促进胰岛素分泌 关注血糖达标的同时，更加重视减少血管并发症的治疗措施,治疗需求,中国患者特点,BMI相对较低 初诊时血糖水平高 细胞功能下降为主，胰岛素分泌不足 血管并发症发生率高，肾病患病率高,治疗现状,血糖控制不足，HbA1c达标率低,胰岛素和促泌剂是改善细胞分泌不
5、足的 两个重要的治疗措施,补充外源性胰岛素,促进内源性胰岛素分泌,胰岛素和磺脲类促泌剂强化治疗的区别,内源性胰岛素代谢途径与外源性胰岛素相比，更有利于葡萄糖的利用,利用60%,门脉血中的胰岛素浓度是体循环的3倍，有利于对葡萄糖的利用,体循环胰岛素浓度门脉循环，不完全符合生理需要,内源性胰岛素,外源性胰岛素,高血糖治疗流程,2010年中国2型糖尿病防治指南,或,或,生活方式干预,生活方式干预,一线药物治疗,二甲双胍,-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂,二线药物治疗,胰岛素促分泌剂 或-糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂,三线药物治疗,基础胰岛素 或预混胰岛素,GLP-1受体激动剂,-糖苷
6、酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂,四线药物治疗,基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物,基础胰岛素 或预混胰岛素,Insulin,口服联合,口服单药,High HbA1c,Low HbA1c,二甲双胍 磺脲/格列奈/糖苷酶抑制剂,二甲双胍+磺脲 其他联合,基础胰岛素+口服药物 预混胰岛素 胰岛素泵,强化降糖方案的选择,1，迅速有效控制血糖，缓解糖毒性，保护B细胞 2，尽量避免低血糖，不增加体重,原则：,内容,ADVANCE 研究,入选了3293名中国患者,ADVANCE collaborative group. N Engl J Med 2008;358:2
7、560-2572.,全球20个国家215个中心共同参与完成，共入组11140名患者，其中，中国患者占三分之二,ADVANCE研究：采用以格列奇特缓释片为基础的口服强化降糖方案,91%的患者以格列齐特缓释片为基础治疗 足量治疗 格列齐特缓释片平均55mg/d起始，最大加至120mg/d 70%的患者日剂量为120mg 适度联合 74%的患者联合二甲双胍 40%联合 胰岛素, 平均44个月时才开始加入胰岛素 密切的随访,ADVANCE collaborative group. N Engl J Med 2008;358:2560-2572.,ADVANCE研究：达标率高达81%， 不同基线血糖水平
8、均有效达标,临床结局：达标率高，不同血糖水平均有效,Zoungas S, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2010;89:126-133,每5例T2DM中有4例HbA1c达标1,无论患者基线血糖水平，均能有效降糖,ADVANCE研究： 满足不同类型T2DM患者降糖需求,无论患者年龄、BMI水平、病程长短均有效达标,Zoungas S, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2010;89:126-133,无论患者体重，均能效降糖,无论患者年龄，均能效降糖,无论病程长短，均能效降糖,ADVANCE研究：显著减少肾脏事件,P=0.01,P=
9、0.0006,P0.001,微血管事件,新发和进行性 肾脏病变,大量白蛋白尿,风险比例,The ADVANCE Collaborative Group. N Eng J Med. 2008;358(24): 2560-2572.,ADVANCE研究： 低血糖风险小，不增加患者体重,The ADVANCE Collaborative Group. N Eng J Med. 2008;358(24): 2560-2572.,ADVANCE：强化治疗低血糖发生率极低,ADVANCE：强化治疗不增加患者体重,UKPDS Group.Lancet. 1998; 352: 837-53.,ACCORD S
10、tudy Group.N Engl J Med . 2008; 358: 2545-59.,达美康®缓释片创新的缓释技术 平稳控制血糖，避免了低血糖的发生风险,0,1,2,3,4,5,时间 (h),0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,达美康®缓释片,µg/L,格列美脲,无活性代谢产物!,有两种活性代谢产物， 易发生低血糖,主要几种促泌剂性价比对照 达美康缓释片价格更合理,以达美康缓释片为基础的优化降糖方案满足不同类型T2DM患者安全降糖达标需求,总结,以磺脲类促泌剂为基础的口服强化降糖方案适合中国T2DM患者的病理生理特点，疗效肯定，安全性好 ADVANCE 研究证实以达美康缓释片为基础的降糖方案降糖疗效确切，达标率高，有效减少并发症，是适合中国T2DM患者的优化降糖方案 达美康缓释片与格列美脲有相同的降糖疗效但低血糖发生率更低。,
