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1、心脏移植康复期要求,一般要求 房间要求:早期同恢复室，后依病人具体 情况。 生活要求:服药、洗手、漱口、饮水、 大 小便。 饮食:属治疗性饮食，血糖、血脂、旦白。 就餐前微波炉消毒。,心脏移植护理常见问题,水肿：激素及钙离子拮抗剂。 心包积液：心包切开综合征、环孢素、心包腔内压力的变化。 病人心理状态：环境因素、对供心的感知障碍、经济问题及远期的不依从性。,心脏移植护理要求,病例的保密性、交流的局限性、与医生说话的一致性。 无菌操作 服药、采血准时 与医生核对药物,心脏移植免疫抑制剂,环孢A： 2-6mg/kg，分两次使用，12小时一次，静脉或口服。静脉副作用大，口服胃肠道吸收不太稳定，需监测
2、药物浓度（早晚期）。 采血及服药方法： 峰值：1000-1200ng/ml 谷值：300-400ng/ml 荧光偏振免疫法,心脏移植免疫抑制剂,环孢A 主要副作用 1、约10-50%的病人有肾毒性，应监测 2、肝脏：胆红素、转氨酶升高，可逆 3、心血管：高血压及高血脂。联合控制 4、其他：血糖、多毛、齿龈肥大、细颤,心脏移植 免疫抑制剂,环孢A 可使其药物浓度升高的药物：大环内酯类、酮康唑、合心爽、心痛定、华法令、 雷尼替丁。 可使其药物浓度降低的药物：奥美拉唑、 利福平、卡马西平。,心脏移植免疫抑制剂,FK506（他克莫司） 抑制T淋巴细胞的作用在体内/体外是环孢素的10/100倍，在控制急
3、性排异上作用明显优于环孢素。0.15-0.3mg/kg,分2次间隔12小时使用。生物利用度个体差异大，需监测血药浓度。据移植器官的不同，其推荐剂量也不同，肝、肾移植时可单独使用。与环孢素互换时，环孢素必须停用24小时。,心脏移植免疫抑制剂,FK506 主要副作用：肾毒性、神经毒性、高血糖、高血压及胃肠道症状。 钙离子拮抗剂、抗真菌药可增加期 血药浓度；更昔络韦、安体舒通、氨苯蝶啶可减少其血药浓度。,心脏移植免疫抑制剂,骁悉（霉酚酸酯） 建议用量：1g/12小时，口服吸收完全，个体间差异小，不需测血浓度。其与FK506合用时，可降低急性排斥的发生率、提高生物利用度、减少毒副作用。,心脏移植免疫抑
4、制剂,骁悉 主要毒副作用在胃肠道，恶心、呕吐 腹泻，可使白细胞减少，增加败血症及继发感染的机会，应定期监测白细胞计数及观察感染的情况。可经乳汁分泌，对哺乳期婴儿有严重的副作用。,心脏移植免疫抑制剂,激素：在超生理剂量时具有免疫抑制作用，主要用于急性排异，对超急性排异和慢性排异无效。由静脉用药换为口服用药，逐渐减至维持剂量。,心脏移植免疫抑制剂,激素 主要不良反应：代谢紊乱（水钠储留、低蛋白、浮肿、血糖）、诱发或加重感染及消化道溃疡，缓慢减量，需终生服药。,心脏移植排异反应,超急排异：发生在供、受体的血管接通后数分钟至两天内的反应。由于受体反复输血、长期血透、缺血时间过长等因素引起。 表现：复跳
5、困难、不能维持血压、无法脱离体外循环、供心紫绀。,心脏移植排异反应,急性排异:发生在移植术后数天至两周的排异反应。80-90%的病人出现于移植后1-20周，2-8周发生率最高，主要由细胞免疫反应引起。 临床表现：乏力、周身不适、食欲不振、活动后心悸、气短、心律增快、心音减弱、心律失常、血压下降及心功能不全甚至死亡。,心脏移植排异反应,慢性排异（chronic rejection)：发生在移植术后数月或数年的排异反应。较新的观点认为：多种病理因素、缺血及再灌注损伤、早期频繁发生的急性排异。表现为移植器官功能进行性的减退，可导致供心冠状动脉高度狭窄和闭塞，直接影响长期的存活率。术后1年发生率约10
6、%左右。,心脏移植晚期并发症,高血压： 与环孢素的应用有关，大多出现在移植术后一个月内，50%的病人发生在一年的时候。治疗同高血压，可适当地限制钠盐的摄入、保持体重、适当运动、使用降压药物。,心脏移植晚期并发症,高胆固醇血症： 术前即有高脂血症、术后皮质激素的应用、环孢素引起，使用药物及饮食控制。,心脏移植晚期并发症,移植心冠状动脉粥样硬化： 第一年10-20% 可能与巨细胞病毒感染及高脂血症有关；第五年40-50%可能与慢性排异及免疫介导有关。改变已知的危险因素、应用降脂药物、有人主张应用小剂量的阿斯匹林。,心脏移植晚期并发症,肿瘤： 恶性是同龄人发生机率的3倍，一些特殊肿瘤是普通人群的100倍。最常见的是皮癌、唇癌；3年后主要为宫颈癌、外阴部肿瘤。,心脏移植展望,发展：心理、时机、价格、资源。 联合移植：心肾、心肺、心肝 异种移植：现状、伦理、可行性。,
