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1、放射治疗相关知识及护理,放射治疗科 黄瑶飞 20160708,一、放射治疗学,放射治疗即利用放射性射线的物理特性及生物特性来治疗肿瘤，由于对良性疾患的放疗，学术界持有不同的看法，故将放疗的重点放在恶性肿瘤的治疗上。作为一门临床学科就叫做肿瘤放射治疗学（它包括四大支柱学科:放射物理学，临床放射生物学，临床肿瘤学，放射治疗技术学） 它属于临床医学的分支，属于交叉学科。,二.放射治疗在肿瘤治疗中的地位,放射治疗是利用放射线治疗各种肿瘤，放射治疗和外科手术治疗、化学药物治疗是现代临床治疗肿瘤的三大手段。 放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大手段之一，与手术一样是针对肿瘤局部治疗，主要是指利用各种不同能量的射线
2、对肿瘤组织进行照射，以达到抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。,肿瘤病人中有60%70%在治疗过程中需要接受放疗，放疗对肿瘤治愈贡献比达到40%以上。以肺癌为例，60%以上的肺癌病人在其疾病发展过程中要接受放射治疗，其中包括早期肿瘤的根治性放疗、术前术后的新辅助及辅助放疗、局部晚期的姑息治疗。临床对于肿瘤治疗的趋势一直在不断变化。近年来，诊断水平的进步使得被发现的早期患者越来越多，这为临床医生获得了更多机会以保留患者的器官功能，提高患者的生活质量。,放射治疗在肿瘤治疗中所起的作用是不可替代的,肺癌的放化综合治疗、晚期肺癌病人的姑息治疗等等。 一些恶性肿瘤，如鼻咽癌、喉癌、宫颈癌等，仅仅通过放射治疗
3、就可以得到根治。对于部分需要手术切除的肿瘤，如肺癌、大肠癌、食管癌等，手术前进行放疗可使肿瘤缩小，降低手术风险，提高愈后疗效和病人的生存质量。,三、放射治疗方法,体外照射位于体外一定距离，集中照射人体某一部位，叫体外远距离照射，简称外照射。包括普通2D照射（SSD，SAD,ROT）、 3D适形放疗（CRT ）、 3D适形调强放疗IMRT 、IGRT、立体定向放射治疗(SRT或SRS)。,内照射将放射源密封直接放入被治疗的组织内或人体的天然腔内，包括腔内、组织间插植、敷贴、 放射粒子植入、表面施源器照射。,四、射线种类,按放射源类型分为三类： 第一类.放射性核素产生的、射线、正电子、质子、中子等
4、其它粒子。钴60，碘131（可以用于食品保鲜、一次性医疗用品的灭菌） 第二类.电子加速器产生的不同能量的X 射线和电子束。 第三类.重离子加速器产生的质子束、中子束、- 介子束和其它重粒子束等。,五、放射治疗基本设备,1. 诊断定位设备 如：CT、PET- CT、ECT 、MRI、模拟定位机、CT-模拟定位机、磁共振模拟定位机;,2.治疗计划系统 如：剂量计算系统、2D-TPS、3D-TPS、正向、逆向治疗计划的TPS、4D-TPS,3.放射治疗设备,近、远程X光治疗机、Co-60治疗机、各种医用加速器：电子感应加速器、电子回旋加速器、质子回旋加速器、超导质子同步回旋加速器、介子加速、后装治疗
5、机,4.剂量测试设备 如：各种水箱、有机玻璃体模、各种剂量仪、仿真体模、调强验证系统 5.信息传输设备 网络平台及网络系统,六、放射物理基础,1、射线穿透特性的临床应用 电子线：电子线穿透深度浅而且具有陡峭下降的后沿。 临床上可用来治疗浅表肿瘤而对肿瘤后的正常组织以最大的保护。 X线、线：穿透深度深，可以用来治疗深部肿瘤。 但对肿瘤前后的正常组织损伤比较大。,p, He+, -:质子，氦离子和负介子等射线：穿透曲线有明显的特点，在7-12厘米处剂量特别大，形成一个峰值(布拉格峰),而前后剂量都特别小，这是临床使用中最理想的射线。 n 线:生物效应特殊，可用比X（）线小3-5倍的剂量来治疗肿瘤。
6、,2.人体对X线吸收特性的临床应用 X线诊断： X线诊断就应该明确区分人体的骨骼，肌肉和脂肪。那么选择的X线能量就应该小于200KV，一般在50-120KV。(1MV兆伏=1000KV千伏) 电子射野影像系统(electronic portal imaging device ,简称EPID ) 可以拍放射治疗验证片： EPID在射线出射方向获取图像，获得的图像称为射野图像。这是执行治疗计划中保证位置精度和剂量准确的重要工具。安装在加速器的机座里，可伸缩。,我们临床治疗一般选择4Mv、6MV、10Mv、12MV、15Mv,流程,一个完整的治疗计划贯穿了放疗的整个过程，它包括体模及影像采集、计划的
7、设计、计划的确认、计划的执行与验证等5个步骤。,一、体模及影像采集,体模及影像采集 根据肿瘤的部位、治疗的要求和患者的一般身体状况确定治疗体位，选择合适的模固定体位。目前常用有：热塑模、真空垫、各类体架。,患者采取治疗体位在常规模拟机和CT模拟机定位。并在体表绘制各种参考点标线。 在放射治疗过程中，定位和摆位技术水平直接影响放射治疗的效果。不同程度的放疗并发症直接影响病人的生存质量。放疗科技术员要较好的掌握影像解剖学、放射治疗学和机器的一般工作原理。准确的定位和摆位，才能保证疗效，避免重要器官的损伤。,放射治疗可分为根治性、姑息性、术前、术后等形式。根治性范围包括原发病灶、转移的淋巴结和存在的
8、亚临床病灶。姑息放疗通常为缓解症状和疼痛。术前、术后则根据具体情况和需要定范围和剂量。,二、计划的设计,将CT扫描的影像数据传输至计划系统，由放射肿瘤医师勾画出身体轮廓、靶区、危及器官或者某些感兴趣区域。物理师根据一些物理因素，如靶区位置、性质、大小、形状以及与周围正常组织的毗邻关系来合理的选择射线的种类和能量，选择照射技术以及对于射野的安排，还有生物因素，使靶区和正常组织受到符合要求的剂量照射。,a,b,c,d,e,f,GTV,CTV,PTV,三、计划的确认,治疗计划由放射肿瘤医师认可后，打印并输出计划文件，在常规模拟机进行计划的核对。按照治疗计划调节好升床、机架准直器转角等机械参数。评估计
9、划的可执行性，若计划不可执行，应修改直至可以执行。,四、计划的执行,计划确认后，由医师填写治疗单，其内容包括详细描写患者的治疗体位和体表参考点的位置，说明固定装置的名称，头枕型号、甚至膀胱的充盈状态等。首天治疗应在医师的观察下进行。计划的执行由技术员来进行，要求技术员不仅要掌握正确的治疗理论和熟练的操作技术，还应具有高度的工作责任感，以保证治疗计划能安全、准确的执行。,五、计划验证,1、几何摆位验证PV将患者摆位后，照射前预照射13MU来拍摄野影像，与计划的BEV图像比较。在每次治疗时动态的观察射野的影像与变化。 2、剂量验证：由物理师完成。,放疗护理及不良反应的处理,（一）放疗的护理,放疗前
10、的护理 1、由于病人对放疗缺乏正确认识，易产生恐惧心理，治疗前向病人及家属介绍有关放疗的知识，并请类似的病人谈感受，使病人消除恐惧心理，积极配合治疗。 2、了解病人身体状况，多给高蛋白、高维生素饮食，以增强体质。 3、头颈部肿瘤病人放疗前做好辅助处理，如理发、拔除龋齿、上额窦开窗引流、气管造瘘口的护理等。摘除金属饰品。 4、如有切口，特别是照射野处，必须在其愈合后方可放疗。如全身或局部有感染情况，须先控制感染后再进行放射治疗。,放疗期间护理,(一)照射野皮肤护理： (1)放疗前向病人说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性,定位给照射野画线前先用肥皂水洗净局部皮肤。 (2) 保持照射区皮肤清洁
11、、干燥，选用柔软宽大内衣。局部皮肤忌搔抓，皮肤脱屑忌用手撕剥，避免冷、热刺激，如热敷、冰敷，避免阳光直接暴晒。避免机械或物理刺激，如粗毛巾、硬衣领摩擦等。头颈部可用柔软光滑的绸巾保护，照射区皮肤禁贴胶布和涂红汞、碘酐等刺激药物，勿用肥皂水擦洗、强风、过热或过冷(如电热毯或热水袋)刺激，不剃毛，防止创伤,(3)画线标记十分重要，治疗期间切勿擦去，如发现有褪色，告诉医师重新描画，切勿自己涂画，以免造成部位不准确，影响治疗疗效。 (4)照射区皮肤出现干燥和瘙痒，可使用冰片、滑石粉外擦，有炎症渗出时，则暴露伤口，到医院就诊，请求医师帮助。,（二）饮食护理：,放疗期间，正常组织有不同程度的损伤，加强营养
12、对促进组织修复、减轻毒副作用、提高治疗效果有重要作用。放疗期间患者的饮食宜选择清淡，避免油炸及过咸食物，不吃霉变腐烂食物，多吃高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，少食辛辣食物，仍需戒烟戒酒。对上消化道放疗病人，建议进食软食，后期必要时进食流质；对腹盆腔放疗病人，避免食高纤维素、易产气食物。鼓励病人多饮水，将释放的毒素排出体外。,(三)定期检查血象,如白细胞低于3.0109/L，血小板低于8.0109/L,应及时报告医生，查找原因,或暂停放疗，给予综合治疗。,（四）粘膜反应的护理,口腔可用盐水漱口或朵贝尔液、呋喃西林液漱口。对放射性鼻炎可用鱼肝油、复方薄荷油滴鼻。对放射性喉炎可用蒸汽吸入。对放
13、射性眼炎可用氯霉眼药水和四环素可的松软膏。对放射性直肠炎，可用合霉素、泼尼松、甘油等混合物保留灌肠。,放疗结束后护理,1、遵医嘱做一次全面体检。 2、护理人员做好健康宣教及出院指导。 3、放疗结束后半年内均应注意保护照射皮肤 4、向病人讲清放疗结束后局部、全身仍可出现后期放疗反应，以免病人到时紧张。 5、定期门诊复查。,放疗反应的处理,全身反应的处理 1、放疗引起全身反应表现为功能紊乱与失调，如精神不振、疲乏、头晕、食欲下降、恶心、呕吐。加强营养，全身支持治疗。 2、嘱病人多饮水，增加尿量，排出体内毒素，减轻反应。 3、心理疏导，消除紧张情绪，安慰、鼓励病人配合治疗。,局部反应的处理,（1）皮
14、肤反应处理：一般分为干性和湿性。干性皮肤反应表现为轻度红斑、皮肤瘙痒、色素沉着、脱皮。此时注意保护皮肤，切忌撕掉皮肤，一般不做处理。湿性皮肤反应表现为湿疹、水泡，严重者造成糜烂破溃。可采用暴露疗法，局部涂喜疗妥、弥宝烧伤膏。对已有溃疡继发感染应暂停放疗，局部换药。皮肤癌表面破溃，应先换药，提高疗效。,（2）粘膜反应的处理 口腔粘膜反应：保持口腔清洁，温开水漱口，软毛牙刷刷牙，忌过冷、过热、烟酒、辛辣刺激食品。有充血溃疡，消炎止痛，必要时抗生素治疗。,（3）头颈部肿瘤放疗护理 为增强治疗效果，预防感染，保持照射部位清洁，必要时行眼、外耳道、鼻咽冲洗。口腔照射后，嘱病人使用含氟牙膏或防酸牙膏。喉癌
15、病人应尽量将痰液和脱落的组织吐出。如因放疗引起喉头水肿、声音嘶哑、严重者引起呼吸不畅甚至窒息，需备好气管切开包、吸痰器、氧气。,（4）胸部放疗反应的处理 a)观察病人进食时有无胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过食管时有无异摩擦感。 b) 观察病人进食时有无吞咽困难和梗阻。 c) 观察病人有无胸背部疼痛、有无呕血或黑便、有无声音嘶哑、体重等情况。 d) 了解病人及家属对疾病的认知情况，家庭的应对能力。,护理措施,a、饮食富于营养，宜无渣半流、软食为主，避免进粗硬或油炸刺激性食物。丸片 剂药物应研碎用温水吞服。 b、放疗1-2周后可出现放射性食道粘膜充血、水肿，局部疼痛，吞咽困难，粘液增多，应做好
16、解释工作，消除思想负担。可嘱咐病人每次进食后多饮开水，含服贯新克或淡 盐水冲洗食道以减轻炎症和水肿，肺癌放疗期间，注意保暖，以免引发放射性肺炎。,c、注意出血倾向，食管癌病人因溃疡出血时立刻用止血药或气囊压迫止血。如肿瘤部位靠近主动脉弓时，严密观察病情，一旦主动脉壁受侵破裂时会发生致命的大出血，而难以抢救。 d、胸闷、低热、血象略升高、脉率增快，提示出现放射性纵隔炎，可用抗菌素、激素等控制感染 e、保持口腔卫生：特别是咳痰病人，口腔清洁可减少上呼吸道的致病菌，并能使患者舒适，增进食欲。,（5）腹部放疗反应的处理 遵医嘱排空小便或饮水小便充盈，减少膀胱反应；不可暴饮暴食，少食多餐，进食高纤维、低脂、少渣饮食，少吃甜食和奶制品。遵医嘱给予药物保留灌肠。 (6)女性生殖系统肿瘤放疗护理 做好会阴部皮肤护理，遵医嘱进行膀胱灌注和阴道冲洗。,谢 谢,习题,1、现代临床治疗肿瘤的三大
