《危重病人抢救技术-洗胃吸痰》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重病人抢救技术-洗胃吸痰（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病情观察及危重病人的抢救,模块十五,任务2 危重病人的抢救,课程导入,徐某，女，30岁，因家庭矛盾夫妻吵架口服大量敌敌畏，服药后2小时被家人发现，由120急诊送入院，入院时查体：患者神志不清，双侧瞳孔缩小和高度呼吸抑制。 问题： 1.护士应用什么方法帮助患者去除毒物？ 2.该患者适宜选用何种洗胃溶液？,职业综合能力培养目标,1.专业职业能力：能够熟练正确掌握吸痰法及洗胃法。 2.专业理论知识：能掌握吸痰、洗胃的目的、适应证、禁忌症及操作过程中的注意事项，能为常见药物中毒的患者正确选择灌洗溶液。 3.职业核心能力：在操作中能感受患者疾苦，学会关心、爱护患者及分析解决问题的能力。,二、常用抢救技术
2、,（二）吸痰法,吸痰法是通过负压吸引的方 法，经口、鼻或人工气道将 呼吸道分泌物清除，以保持 呼吸道通畅的一种治疗手段。,清除呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅；促进呼吸功能， 改善肺通气。,1.电动吸引器吸痰法,（1）目的,小先生,护士准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩 病人准备：检查口腔，颌下铺治疗巾 环境准备：安静、整洁、温湿度适宜 用物准备: 吸痰装置、吸痰盘,电动吸引器吸痰法,（2）准备,（3） 电动吸痰法操作规程,（4）注意事项,严格执行无菌操作，吸痰用物每天更换12次，吸痰管每次更换，吸完口腔分泌物后应更换吸痰管再吸气管内分泌物。 观察病情：观察气道是否通畅、病人的面色、呼吸、心率、血压、
3、吸出痰液的色、质、量等并记录。 选择粗细适宜的吸痰管：吸痰管不宜过粗，特别是小儿吸痰时。,（4）注意事项,插管时不可用负压，吸痰动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。 每次吸痰时间不超过15秒，如需再次吸引，应间隔35分钟，以免造成缺氧。 如痰液黏稠，可配合叩拍胸背或交替使用超声雾化吸入。还可缓慢滴入少量生理盐水或化痰药物，使痰液稀释，便于排出。,1.目的 2.适应证及禁忌症 3.方法 4.注意事项,洗胃法是将大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗并清除胃内容物的方法。,（一）目的：,（三）洗胃法,解毒 用于清除急性服毒或事物中毒病人的胃内毒物或刺激物，减少毒物的吸收。在服毒后6h内洗胃效果最佳 。
4、 减轻幽门梗阻病人的胃黏膜水肿。 为某些手术或检查的病人做准备，如胃肠道手术前。,（三）洗胃法,常见的洗胃溶液和禁忌药物,常见的洗胃溶液和禁忌药物,说明： 蛋清水、牛奶等可保护胃黏膜，减轻病人胃疼。 1605、1059、4049（乐果）等，禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。 敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏。 巴比妥类药物采用碱性硫酸钠导泻。 磷化锌中毒时，磷化锌易溶于油类物质，故忌食脂肪性食物，以免加速磷的溶解吸收,（三）洗胃的分类,分类,用胃管经口腔或鼻腔插入胃内，用注射器冲洗的方法，适用于幽门梗阻、胃手术前的洗胃,利用负压吸引，迅速、彻底的清除胃内毒物。适用于抢救急性
5、中毒,将漏斗插入胃内，利用虹吸原理将胃液灌入胃内再吸出的方法,利用正压冲洗和负压吸引，迅速、彻底的清除胃内毒物,插管洗胃法的分类及原理,注射器洗胃法,漏斗洗胃法,电动吸引器洗胃法,自动洗胃机洗胃法,洗胃法操作规程,漏斗胃管洗胃法,1.护士洗手戴口罩 、备齐用物,5.胃管低于胃部水平位置,3.协助取舒适卧位,4.润滑胃管,漏斗超过头部30-50cm，倒入300-500ml，将漏斗低于胃部位置,取得合作,挤压橡皮球，抽尽胃内容物,轻者坐卧或半卧位 较重者取左侧卧位 昏迷者取平卧位，头偏向一侧,由口腔插入45-55cm,证实胃管在胃内，胶布固定,6.倒入胃液于漏斗内,2.核对解释,7. 如此反复灌洗
6、至澄清,电动吸引器洗胃法,核对解释,接通电源,连接灌洗管,摆放体位,润管插管,灌液洗胃,抽吸：开吸引器，胃内容 物吸出后关闭。 灌洗：夹紧引流管，开输 液管，待溶液流入胃内约 300ml500ml，夹紧输液 管，开放引流管，开动吸 引器，吸出灌入的液体。,观 察,拔 管,整理记录,自动洗胃机洗胃法,核对解释,摆放体位,检查吸引器,润管插管,灌液洗胃,观 察,拔 管,整理记录,先按“手吸”洗出胃内物 再按“手冲”或自动键 冲洗，待洗出液澄清无味,4.注意事项,（1）急性中毒病人应迅速采取口服催吐法 （2）准确掌握洗胃禁忌证和适应证 （3）洗胃液温度25-38；中毒物质不明时，应抽吸 胃内容物送检
7、，洗胃溶液可用温开水或生理盐水 （4）插胃管时动作要轻柔敏捷。 （5）幽门梗阻者洗胃宜在饭后46h或空腹 （6）吞食强酸或强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃 可给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆,（2）适应症 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属 类与生物碱等及食物中毒 幽门梗阻的病人 胃部、食管下段、十二指肠手术前的病人,（三）洗胃法,（三）洗胃法,（2）禁忌症 强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒 食管胃底 静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上 消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃 食管梗阻、消化性溃疡、癌症病人不宜洗胃,（四）人工呼吸器使用,（1）目的 维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症,（2）结
8、构 由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、 衔接管组成,（3）操作规程,（四）人工呼吸器使用,核对解释,摆放体位,辅助呼吸,注意观察,（四）人工呼吸器使用,定压型 送的压力是一定的 定容型 送气量恒定 混合型,（2）类型,（3）人工呼吸机操作规程,核对解释,开机准备,检查回路,连接管道,密切观察,调节参数,湿化排痰,预防感染,撤机记录,保养消毒,呼吸机主要参数的设置,（4）注意事项,密切观察病情变化，了解通气量是否合适通气量合适：吸气时胸廓起伏，呼吸音清晰，生命体征较平稳通气量不足：皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高、脉搏加快、表浅静脉充盈消失通气过度：出现昏迷、抽搐等碱中毒的症状 观察呼吸机工作情况：检查呼
9、吸机各管连接是否紧密，有无 脱落、有无漏气、各参数是否符合病人需要 预防和控制感染：每日更换呼吸机各导管，更换螺纹管、呼吸机接口、雾化器等；病房空气用紫外线照射1-2次/天，15-30分钟/次,课堂小结,一、电动吸引器吸痰法 1.成人40.053.3KPa,儿童39.9Kpa 2.先吸口咽部的分泌物，再吸深部的分泌物 3.若气管切开吸痰注意无菌操作，先吸气管切开处， 再吸口鼻处 4.左右旋转并向上提管，吸痰管每次更换，每次吸痰 时间不超过15秒 5.如痰液黏稠，可配合叩拍胸背或交替使用超声雾化吸入,课堂小结,二、洗胃法 1. 服毒后6h内洗胃效果最佳 2. 药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药
10、物 （1）敌敌畏 灌洗液首选2%4%碳酸氢钠 （2）1605、1059、4049(乐果) 禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质 （3）敌百虫 禁用2%4%碳酸氢钠洗胃，遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏,课堂小结,（4）巴比妥类 采用碱性硫酸钠导泻可以阻止肠道水分和残存的巴比妥类药物的吸收；禁用硫酸镁导泻 （5）强酸、强碱中毒 禁忌洗胃，用蛋清水、牛奶等可保护胃黏膜 3.操作中注意要点 （1）温度2538，洗胃液流入胃内300500ml/次 （2）中毒物质不明时，留取胃内容物送检。洗胃液可选用温开水或0.9%氯化钠溶液,课堂小结,（2）口服催吐法 适用于中毒量少清醒合作患者 （3）注洗
11、器洗胃法 适用于胃手术前或幽门梗阻患者的洗胃 （4）电动吸引器洗胃法 利用负压吸引原理，适用于抢救急性中毒患者 （5）禁忌症：有强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒，肝硬化伴食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期内有上消化道出血及胃穿孔，胃癌等。 （6）为幽门梗阻者洗胃宜在饭后46小时或睡前进行,课堂小结,人工呼吸机 1.简易呼吸器 一般速率为16-20次/分，每次挤压进入500-1000Ml气体 2.每日更换呼吸机各导管，更换螺纹管、呼吸机接口、雾化器等 3.空气用紫外线照射1-2次/天 4.呼吸频率(R) 1016次/min 5.吸/呼比（1/E）1:1.53.0,案例分析,徐某，女，30岁，因家
12、庭矛盾夫妻吵架口服大量敌敌畏，服药后2小时被家人发现，由120急诊送入院，入院时查体：患者神志不清，双侧瞳孔缩小和高度呼吸抑制。 问题： 1.护士应用什么方法帮助患者去除毒物？ 2.该患者适宜选用何种洗胃溶液？,案例分析,患者采取自动洗胃机洗胃。该患者适宜选用2%4%碳酸氢钠。,护考模拟,1.电动吸痰器吸痰的原理是 A正压原理 B负压原理 C虹吸原理 D空吸原理 E静压原理 2.吸痰时，如果痰液粘稠，下列哪项处理错误 A滴少量生理盐水 B增大负压吸引力 C叩拍胸背部 D协助更换卧位 E雾化吸入,B,B,护考模拟,3.下列哪项药物中毒禁忌用碳酸氢钠溶液洗胃 A敌百虫 B敌敌畏 C乐果 D1605
13、农药 E1059农药,A,护考模拟,4.气管内吸痰一次吸引时间不宜超过15秒，其主要原因是 A吸痰器工作时间过长易损坏 B吸痰管通过痰液过多易堵塞 C引起病人刺激性呛咳造成不适 D引起病人缺氧和发绀 E吸痰用托盘暴露时间过长造成细菌感染,D,护考模拟,5.针对病因不明的急性中毒进行洗胃的溶液是 A冰水 B生理盐水 C1：5000高锰酸钾 D2%碳酸氢钠 E2%4%鞣酸,B,护考模拟,6.敌百虫中毒时禁用碱性溶液洗胃主要是为了 防止 A损伤胃黏膜 B促进毒物吸收 C对神经系统有抑制作用 D生成毒性更强的敌敌畏 E对心血管有抑制作用,D,护考模拟,7.下列情况，禁忌洗胃的是 A误服磷化锌 B安眠药
14、中毒 C误服硫酸 D氰化物中毒 E异烟肼中毒,C,护考模拟,8.吸痰时痰液粘稠不易吸出，不宜 A叩拍胸背 B超声雾化吸入稀释痰液 C雾化吸入糜蛋白酶 D固定导管位置，增大吸引负压 E变换导管位置，左、右旋转抽吸,D,护考模拟,9.吸痰时，每次抽吸的时间一般不超过 A3秒 B5秒 C10秒 D15秒 E20秒,D,护考模拟,10.服用大量巴比妥钠宜用何种洗胃液与导泻剂为该病人洗胃 A4%碳酸氢钠，硫酸钠 B0.9%氯化钠，硫酸镁 C0.1%硫酸铜，硫酸钠 D温开水，硫酸镁 E1：15 000高锰酸钾，硫酸钠,E,课后作业,1.执护相关习题。 2.预习临终患者的心理护理措施,Thank You !,
