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1、患者发现消化道出血的应急预案 张超,定义:,消化道出血是临床常见病,常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血,包括小肠、结肠和直肠。,上消化道大量出血:,一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20。临床表现为呕血和(或)黑粪,常伴血容量减少,导致周围循环衰竭,危及生命,是常见的临床急症。,病因,上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病,临床表现,上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、
2、部位、出血量与速度,还取决于患者出血前的全身状态。主要表现: 呕血和黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 贫血,治疗要点,采取积极措施,补充血容量,纠正水电解质失衡,预防和治疗失血性休克;给予止血治疗,同时进行积极的病因诊断和治疗。 补充血容量 止血 1. 药物止血治疗 2.三腔或四腔气囊管压迫止血 3.内镜直视下止血 手术治疗,健 康 教 育,帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识,以减少再度出血的危险。 饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因。 注意生活起居要有规律;劳逸结合,保持乐观情绪,保证身心休息。应戒烟、戒酒,应在医生指导下用药,勿自我处方;避免长期精神紧张,过
3、度劳累。 患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施 。,护理措施,(一)一般急救措施及补充血容量 (二)止血治疗 1凝血酶保留灌肠有时对左半结肠出血有效。 2内镜下止血 急诊结肠镜检查如能发现出血病灶,可试行内镜下止血。 3血管活性药物应用 血管加压素、生长抑素静脉滴注可能有一定作用。如作动脉造影,可在造影完成后动脉输注血管加压素0.10.4U/min,对右半结肠及小肠出血止血效果优于静脉给药。 4动脉栓塞治疗 对动脉造影后动脉输注血管加压素无效病例,可作超选择性插管,在出血灶注入栓塞剂。本法主要缺点是可能引起肠梗死,拟进行肠段手术切除的病例,可作为暂时止血用。 5紧急手术治疗 经内科保守治
4、疗仍出血不止危及生命,无论出血病变是否确诊,均是紧急手术的指征。 (三)病因治疗 针对不同病因选择药物治疗、内镜治疗、择期外科手术治疗。,处理流程,一、立即通知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量尽量使用静脉留置针头,必要时建立两条静脉通路。,二、,遵医嘱静脉给予止血剂、706代血浆。如患者继续出血,出血量大于1000ml,心率大于120min,血压小于80/50mm/Hg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应迅速连接一次性三通静脉推注液体。,三、,备好各种抢救用品,如三腔管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血,应配合医生应用三腔管压迫止血,同时准备100:8
5、冰盐水去甲肾上腺素协助洗胃。,四、,静脉应用垂体后叶素或生长抑素时,应遵医嘱严格控制滴速,防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。,五、,遵医嘱进行冰盐水洗胃:生理盐水维持在4度,一次灌于采用冰盐水洗胃仍出血者,可胃内灌注去甲肾上腺素(100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素),30min后抽出,每小时1次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频度,直至出血停止。,六、,严密观察病情变化:大出血期间每15-30min测量生命体征一次,病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行心电血压监护。,七、,注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色,同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的
6、颜色,警惕再次出血。,八、,保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌。呕血时头偏向一侧,避免误吸。必要时给予氧气吸入。,九、,患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢抬高,以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜,及时更换污染的被褥。注意为患者保暖,避免受凉。,十、,患者大出血期间,应严格禁食,出血停止后,可遵医属给予温冷流食,逐渐过度到高糖、底蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。,十一、,做好患者的心理护理,大出血时陪伴患者,使其有安全感;听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。,急性消化道大出血患者的应急处理程序 立即通知医生 开放静脉通路 配合抢救 观察病情变化 保持呼吸道通常 绝对卧床休息 清除血迹、污物作好心理护理 准确记录出入量,谢 谢,