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1、患者发现消化道出血的应急预案 张超,定义：,消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。,上消化道大量出血：,一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。,病因,上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病,临床表现,上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、
2、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现： 呕血和黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 贫血,治疗要点,采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克；给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。 补充血容量 止血 1. 药物止血治疗 2.三腔或四腔气囊管压迫止血 3.内镜直视下止血 手术治疗,健 康 教 育,帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。 饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因。 注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟、戒酒，应在医生指导下用药，勿自我处方；避免长期精神紧张，过
3、度劳累。 患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施 。,护理措施,（一）一般急救措施及补充血容量 （二）止血治疗 1凝血酶保留灌肠有时对左半结肠出血有效。 2内镜下止血 急诊结肠镜检查如能发现出血病灶，可试行内镜下止血。 3血管活性药物应用 血管加压素、生长抑素静脉滴注可能有一定作用。如作动脉造影，可在造影完成后动脉输注血管加压素0.10.4U/min，对右半结肠及小肠出血止血效果优于静脉给药。 4动脉栓塞治疗 对动脉造影后动脉输注血管加压素无效病例，可作超选择性插管，在出血灶注入栓塞剂。本法主要缺点是可能引起肠梗死，拟进行肠段手术切除的病例，可作为暂时止血用。 5紧急手术治疗 经内科保守治
4、疗仍出血不止危及生命，无论出血病变是否确诊，均是紧急手术的指征。 （三）病因治疗 针对不同病因选择药物治疗、内镜治疗、择期外科手术治疗。,处理流程,一、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量尽量使用静脉留置针头，必要时建立两条静脉通路。,二、,遵医嘱静脉给予止血剂、706代血浆。如患者继续出血，出血量大于1000ml，心率大于120min，血压小于80/50mm/Hg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。,三、,备好各种抢救用品，如三腔管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔管压迫止血，同时准备100：8
5、冰盐水去甲肾上腺素协助洗胃。,四、,静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。,五、,遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4度，一次灌于采用冰盐水洗胃仍出血者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。,六、,严密观察病情变化：大出血期间每15-30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。,七、,注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的
6、颜色，警惕再次出血。,八、,保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。,九、,患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。,十、,患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医属给予温冷流食，逐渐过度到高糖、底蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。,十一、,做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感；听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。,急性消化道大出血患者的应急处理程序 立即通知医生 开放静脉通路 配合抢救 观察病情变化 保持呼吸道通常 绝对卧床休息 清除血迹、污物作好心理护理 准确记录出入量,谢 谢,
