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2、方于本协议签订之日起日内支付给乙方乙方承诺不再要求甲方另行支付其它任何款项 三、乙方确认：收到本协议第二条约定的款项后双方劳动争议一次性了结各类款项全部结清无其它任何未了的劳动争议和事宜 四、乙方已清楚了解本协议所有条款的含义无异议和不明确之处愿意按协议约定严格执行 五、本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效协议一式两份双方各执一份具有同等法律效力 甲方(公章)：乙方(签名)： 代表签字： 年月日 甲方(单位)：XXXXX有限公司地址：法定代表人： 乙方(工人)：XX男XX岁住XXXXXXXX身份证号： 乙方于年月日发生伤害事故经治疗后复查现已康复为妥善解决乙方受伤事宜甲乙双方本着平等自愿、互谅
3、互让的原则经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写：人民币)在本协议签订之前已由甲方全部付清协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用 2、经甲乙双方协商同意甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)合计人民币元(大写：) 3、本协议签订后日内甲方向乙方支付人民币元(大写：)余款人民币元(大写：)于付清 4、乙方收到一次性补助金后应当合理分配、处理自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等
4、费用乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定后果由乙方自行承担 5、甲乙双方签署本协议后劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任 6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20% 7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用并承担因违约而给甲方造成的全部损失同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金 8、本协议为双方平等、自愿协商的结果是双方意思的表示
5、并且公平、合理 9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果甲乙双方对此协议处理结果完全满意 10、本协议一式两份甲乙双方各执一份协议自甲乙双方签字后即发生法律效力 11、本协议为一次性终结处理协议双方当事人应以此为断全面切实履行合同不得再以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关 甲方签章：乙方签字： 时间：时间： 见证人： 患方: 医方: 一.双方声明: 本和解协议是一种民事法律行为双方声明对此次医疗纠纷没有隐瞒,曲解等违法行为医方向患方讲清医疗纠纷处理的三个途径(协商.医疗事故鉴定.诉讼)双方自愿选择协商达成的协议与其他一切契约一样具有合同
6、法上的效力,依法受到保护双方承诺严格执行本协议. 二.医疗纠纷事实经过:根据具体内容来写 三.在没有第三方介入的情况下双方当事人之间就医疗纠纷进行了充分的交涉、谈判、商量、妥协取以下一致意见双方认为本协议没有违法的内容和事实,双方当事人自愿协商谈判后对各自诉讼利益和实体利益进行处理,建立新的法律权利义务关系如下： 1.双方十分清楚在签本协议书时,本次医疗纠纷是在 没进行医疗事故鉴定的前提下签许的,(如鉴定,其结论可能对医方不利也可能对患方不利)双方清楚所产的法律后果 2.医院一次性付给各种补尝元.3.签许协议后双方不得在社会上指责对方. 4.患方自愿放弃以此医疗纠纷为依据的司法诉讼,行政诉讼.不再以此医疗纠纷找医院. 5.内容自定 在和解书生效后如果有义务的一方当事人不履行义务对方当事人可以以和解书为根据申请人民法院进行诉讼 本和解书从双方签字起生效. 患者(患者委托代理人或监护人)签字: 年月日医院法人(委托代理人)签字(章): 年月日 本协议共三页,二份,双方各持一份
