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1、版权所有，仅供预防接种工作参考 特殊健康状况下的接种禁忌特殊健康状况下的接种禁忌 福建省疾病预防控制中心福建省疾病预防控制中心 周周 勇勇 福州市疾病预防控制中心福州市疾病预防控制中心 陈杨伟陈杨伟 特殊健康状况特殊健康状况 早产儿/低体重儿 过敏 免疫系统疾病 神经系统疾病 循环系统疾病 其它 版权所有，仅供预防接种工作参考 禁忌判断之认识禁忌判断之认识 健康状况询问可获得线索，以便进一步判断是 否为接种禁忌。 特殊健康状况下的接种禁忌的判断应符合预防 接种的原理，常在一般推荐原理基础上依证据 后综合判定。 特殊健康状况接种，应深入掌握个体状况，应 更严格的循证、循理分析判断，应更严格的知
2、情同意，应有效的沟通，科学合理化解未接种 患病、偶合、反应等风险。 当一般和特殊健康接种推荐与疫苗说明书等规定暂时 有冲突时，请以规定为准。 版权所有，仅供预防接种工作参考 一、早产儿一、早产儿/ /低体重儿低体重儿 早产儿T淋巴细胞和B淋巴细胞的功能比足 月儿更不成熟，更容易感染各种传染病， 而且发生疫苗可预防传染病的病情远比足 月儿严重，因此仍应该尽早给新生儿接种 疫苗。 美国儿科学会(AAP)建议，在大多数情况 下，早产儿(包括低出生体重儿)应按足月 儿(实龄)的免疫程序进行预防接种。 版权所有，仅供预防接种工作参考 早产儿早产儿/ /低体重儿（低体重儿（BCGBCG） 我国目前除暂定出
3、生体重2500克的 早产儿暂缓接种BCG，对其它疫苗的 接种可按常规进行。 关注早产儿/低体重儿是否存在免疫功 能缺陷或低下。 早产儿早产儿/ /低体重儿（低体重儿（Hep BHep B） 研究证明某些早产低体重新生儿(2000g)接 种乙肝疫苗后血清阳转率较低，然而，到1月 龄，所有早产儿，不管出生时体重和怀孕期如 何，几乎都和正常婴儿一样对疫苗有足够的反 应。 所有HBsAg阳性母亲和未知HBsAg情况的母亲 出生的早产儿必须在出生24小时内接受乙肝疫 苗和乙肝免疫球蛋白的免疫预防。如果这些新 生儿体重小于2000g，第1针疫苗不应计人乙 肝疫苗全程免疫，在婴儿达到1月龄时3剂乙肝 疫苗免
4、疫接种应重新开始计算。 二、过敏二、过敏 对疫苗成分过敏是预防接种的禁忌症。前一针同一 种疫苗接种后有疫苗相关过敏反应，以后不应接种 同一种疫苗。 有严重的食物、药物过敏史，可暂列为类似禁忌症 情况。已明确有多种物质过敏后严重反应者，接种 应更为慎重。 非疫苗相关过敏的儿童，且情况未达到严重情况， 应该进行预防接种。如非特异性过敏、鸭或鸭毛过 敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属等受种者可以 接种疫苗。 版权所有，仅供预防接种工作参考 过敏过敏-DPTDPT 既往接种无细胞百白破、全细胞百白破（ 含百日咳菌疫苗）7天内出现四种情况， 并无其它明确病因： 体温超过40.5， 48小时内； 持续哭闹3
5、个小时或以上， 48小时内； 虚脱或类似休克状态， 48小时内； 惊厥发作，3天内。 版权所有，仅供预防接种工作参考 过敏过敏-鸡蛋过敏鸡蛋过敏 流感疫苗、黄热病：不接种。卵（卵蛋白 ）培养的疫苗。 麻疹、腮腺炎疫苗：接种。成纤维细胞培 养的疫苗。 版权所有，仅供预防接种工作参考 疫苗中可能引起反应成分疫苗中可能引起反应成分 蛋白：非特异性蛋白（与纯化程度、培养技术 如组织培还是细胞关系大），特异蛋白（卵蛋 白）， 疫苗抗原【致敏原（内毒素：百日咳、伤寒、流感、脑膜炎 疫苗，致热、血压下降、WBC增高） 、活病毒毒力、疫苗均匀 度】 保护剂: 苯酚、硫柳汞、氨基甙类（新霉素、庆 大霉素、卡那霉
6、素） 稳定剂 :明胶、氢氧化铝 其它 版权所有，仅供预防接种工作参考 11 部分疫苗成分部分疫苗成分 疫苗名称 疫 苗 成 分 OPV 微量链霉素、新霉素 百白破、乙肝、五联苗、 狂犬苗 硫柳汞，氢氧化铝，磷酸盐缓冲 液 麻疹、麻风腮 新霉素，山梨醇，凝胶，少量人 类白蛋白 水痘 新霉素，明胶，牛胚血清， 流感疫苗 残留鸡蛋白 IPV 痕量新霉素、链霉素、多粘菌素B， -苯氧乙醛 冻干制剂疫苗 明胶 三、免疫系统疾病三、免疫系统疾病 最应谨慎选择接种的一类疾病 版权所有，仅供预防接种工作参考 版权所有，仅供预防接种工作参考 免疫抑制免疫抑制 疾病 先天性免疫缺陷病 白血病或淋巴瘤 恶性肿瘤 化
7、学疗法 烷化剂 抗代谢药 放射物 皮质甾类 每天总量20mg及以上的强的松 每天2mg/kg及以上的强的松 非气溶胶，非替换使用，长期用 免疫功能低下的指征免疫功能低下的指征 反复发生细菌或病毒感染，感染后常常伴 有发热、皮疹及淋巴结肿大等症状。 不能解释的反复感染；条件性致病菌感染 ；反复的抗生素治疗无效的感染；体重不 增。 建议就医进一步检查，明确无免疫功能低 下后接种。 版权所有，仅供预防接种工作参考 原发性免疫缺陷的预警症状原发性免疫缺陷的预警症状 病史：一年中有 8 次或8 次以上的中耳炎；一年中有 2 次或2 次以上的严重鼻窦炎；一年中有 2 次或2 次以 上的肺炎；发生过 2 次
8、或2 次以上的非常见部位或深 部的感染；反复发生的深部皮肤或脏器感染；需要应 用静注抗生素才能清除的感染；非常见或条件性致病 菌感染；家族中有原发性免疫缺陷病史。 症状：生长发育停滞； 缺乏淋巴结或扁桃体；皮肤 病变：毛细血管扩张，出血点；皮肤霉菌， 红斑性 狼疮样皮疹；共济失调A 一T)； 1 岁以后出现的鹅 门疮；口腔溃疡。 版权所有，仅供预防接种工作参考 版权所有，仅供预防接种工作参考 免疫抑制者接种免疫抑制者接种 活疫苗不应在严重免疫抑制者接种（活疫苗至少 在化疗停止后3个月才能接种，在治疗性免疫调节剂或该病原单克隆抗体1个 月后使用。） 仅B细胞缺陷可以接种水痘疫苗 灭活可在免疫抑制
9、个人中使用但效果减弱 免疫抑制者的家庭接触者应接受MMR和水 痘并每年进行流感疫苗接种 先天性免疫缺陷的儿童先天性免疫缺陷的儿童 避免接种的疫苗避免接种的疫苗 可接种的疫苗可接种的疫苗 B细胞缺乏症 脊灰活疫苗（长期排 毒） 水痘疫苗、麻疹疫苗。接种灭活 疫苗是安全，但可能无效；部分 抗体缺乏症（IgG亚类缺陷和免 疫球蛋白A缺乏症）应接种破类、 白类、百日咳菌苗、肺炎球菌疫 苗；完全抗体缺乏症，接种脑膜 炎球菌结合或多糖疫苗。 先天性T细胞缺乏症 活疫苗，如麻疹、腮 腺炎、风疹、水痘、 天花、卡介苗 补体缺乏 所有疫苗，特别应接种流脑疫苗 吞噬功能问题（如 慢性肉芽肿疾病、 过氧化物酶缺乏症
10、） 卡介苗 所有灭活疫苗，每年接种流感疫 苗。 注：HIV-1感染无症状者不能接种卡介苗 版权所有，仅供预防接种工作参考 Vaccine疫苗疫苗 Varicella 水痘水痘 Zoster带状疱疹疫苗带状疱疹疫苗 MMR麻腮风麻腮风 MMRV麻腮风和水痘麻腮风和水痘 LAIV流感减毒活疫苗流感减毒活疫苗 Rotavirus轮状病毒苗轮状病毒苗 Yellow fever黄热病苗黄热病苗 Asymptomatic无症状无症状 Yes No Yes No No No Consider考虑考虑 Symptomatic有症状有症状 No No No No No No No Yes=vaccinate接种
11、接种 No=do not vaccinate不接种不接种 (persons with severe immunosuppression due to HIV infection should not receive measles vaccine or MMR 严重的免疫抑制不接种含麻疹疫苗严重的免疫抑制不接种含麻疹疫苗) *see specific ACIP recommendations for details. HIV/AIDSHIV/AIDS的减毒活疫苗使用的减毒活疫苗使用Live Live Attenuated Vaccines for Persons with Attenuated
12、 Vaccines for Persons with HIV/AIDS*HIV/AIDS* 19 HIVHIV阳性母亲所生儿童阳性母亲所生儿童的的EPIEPI接种建议接种建议（来自国家免疫规划专家（来自国家免疫规划专家 咨询委员会意见）咨询委员会意见） 疫苗疫苗 HIVHIV抗体阳性儿童抗体阳性儿童 HIVHIV感染史不详儿童感染史不详儿童 HIVHIV抗体阴性抗体阴性 儿童儿童 有症状或有症状或 有免疫抑制有免疫抑制 无症状和无症状和 无免疫抑制无免疫抑制 有症状或有症状或 有免疫抑制有免疫抑制 无症状无症状 乙肝疫苗乙肝疫苗 卡介苗卡介苗 暂缓接种暂缓接种 暂缓接种暂缓接种 脊灰疫苗脊灰疫
13、苗 暂缓接种暂缓接种 暂缓接种暂缓接种 百白破疫苗百白破疫苗 白破疫苗白破疫苗 麻风疫苗麻风疫苗 麻腮风疫苗麻腮风疫苗 麻腮疫苗麻腮疫苗 乙脑灭活疫苗乙脑灭活疫苗 乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗 A A群流脑疫苗群流脑疫苗 A+CA+C群流脑疫苗群流脑疫苗 甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗 甲肝灭活疫苗甲肝灭活疫苗 对癌症患者的免疫接种建议对癌症患者的免疫接种建议 疫苗疫苗 建议建议 备注备注 肺炎球菌多糖疫苗 接种 淋巴瘤患者。最好是在化 疗开始前接种；如果化疗 期间接种，应考虑停止化 疗后复种。 B型流感嗜血杆菌结合疫 苗 接种 儿童癌症患者；霍奇金病 患者，最好是在化疗开始 前接种。 流感疫苗
14、 接种 所有癌症患者季节性接种， 两剂次可能会有更好的免 疫反应 水痘疫苗 接种 血清抗体阴性的儿童，恶 性疾病缓解的年轻人，化 疗或放疗期间不要接种 麻疹疫苗 根据个体情况考虑是否接 种 依当地麻疹流行状况而定， 化疗或放疗期间不要接种 对干细胞移植患者的接种建议对干细胞移植患者的接种建议 疫苗疫苗 建议建议 备注备注 破伤风-白喉类毒素 是 移植后6-12个月开始接种，3剂次 流感 是 移植后6-12个月开始接种，季节性 接种 脊髓灰质炎活疫苗 是 移植后6-12个月开始接种，3剂次 减毒活疫苗是接种禁忌 结合HiB 是 移植后6-12个月开始接种，2剂次 肺炎多糖疫苗 是 移植后6-12
15、个月开始接种，1-2剂次 肺炎结合疫苗 根据个体情况考虑 慢性GVHD儿童病例，3剂次 乙肝疫苗 是 移植后6-12个月开始接种，3剂次 麻疹 根据个体情况考虑 BMT后不少于24个月；GVHD病人 不能接种 风疹 根据个体情况考虑 育龄妇女、GVHD病人不能接种 水痘 根据个体情况考虑 血清阴性的病人，BMT后不少于24 个月；GVHD病人不能接种 实体器官移植患者疫苗接种建议实体器官移植患者疫苗接种建议 推荐疫苗推荐疫苗 移植前的建议移植前的建议 移植后的建议移植后的建议 备注备注 灭活疫苗灭活疫苗 HiB疫苗 +（强烈建议） 儿童 甲肝疫苗 + 视血清抗体状况 成人和儿童：肝移植者 流感疫苗 + + 成人和儿童 乙肝疫苗 视血清抗体状况 血清抗体阴性的成人和 儿童 肺炎结合疫苗或多糖疫 苗 + + 成人和儿童 脊灰疫苗 + 视血清抗体状况 移植前完成基础免疫 （儿童） 白破类毒素 + + 移植前完成基础免疫 （儿童） 移植前加强（成人） 百日咳疫苗 + （推荐） +
