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1、 第60期 （总第642期）关于哈尔滨市基层卫生队伍建设的咨询建议市专顾委医药卫生专家组基层卫生队伍建设是我市落实国家新医改五项重点任务的主要内容，也是长期以来卫生改革与发展的难点问题。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，对改善我市城乡居民健康水平和降低医疗费用具有重要意义。市委、市政府高度重视城乡基层医疗卫生工作，尤其是新医改实施以来，制定并实施了一系列改革政策和措施，农村卫生和城市社区卫生工作得到大力推进,基层医疗卫生机构设施条件得到了明显改善。但是人才队伍建设相对滞后，数量不足、素质不高、队伍不稳定等问题比较突出，已成为制约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平的“瓶颈”。加快
2、新形势下以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，提高基层医疗卫生队伍的整体素质和服务水平势在必行。在总结我市基层医疗卫生队伍建设和发展经验基础上，专家组提出如下咨询建议。一、加快推进基层医疗卫生机构人事制度改革应严格乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心人员的准入条件，让更多的专业人才进入到队伍中来。按照省机构编制部门核定的编制总量控制数，由市、区、县（市）机构编制部门分类核定人员编制，作为聘用人员和核拨经费的依据。乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任由区、县（市）卫生部门会同相关部门公开选拔、择优聘任,实行任期目标责任制。乡镇卫生院、社区卫生服务机构实行卫生技术人员资格准入制度,在核定的编制范围内
3、,按照人力资源和社会保障部门核准的设岗方案,所有人员竞聘上岗,按岗聘用,实行合同管理；对在编分流人员,采取系统内调剂聘用、实行过渡安置等多种方式妥善安置；对非在编分流人员,按照有关规定,与原单位解除人事（劳动）关系,补办企业养老保险,并按劳动合同法有关规定给予一定经济补偿；对符合享受失业保险待遇条件的,按规定享受失业保险待遇。二、加强现有在岗基层卫生人员服务能力建设1、增强造血功能。对现有在岗的社区卫生人员全科医生、乡镇卫生院卫生人员进行全科医学教育转岗培训，提升基层卫生人员服务能力和水平；通过继续医学教育对现有基层卫生人员进行知识更新教育，接受先进的医疗卫生技术，解决基层卫生人员知识老化问题
4、；通过城乡结合、院县结合、院乡结合、乡村结合，直接传授具有先进的、适宜的新技术，解决社区居民和农民的基本需求。2、增强输血功能。采取公开招聘等方法，吸收新鲜血液，逐渐改变基层卫生队伍数量不足和素质不高的矛盾。不断加大对基层卫生人才输入政策扶持力度，以农村卫生人才队伍输入为重点，整体推进各类基层卫生人才协调发展。做好基层卫生人员规范化培训，凡是社会招聘到基层卫生机构的专业人员必须要经过全科医学教育规范化培训，达到合格的全科医生标准，逐渐解决基层全科医生短缺的矛盾；应规定从2010年社区卫生机构招聘人员未经过规范化培训者，不允许上岗。要用足用好优秀高层次人才引进的绿色通道政策，引导基层医疗卫生事业
5、单位在编制使用、选人用人上向高层次人才倾斜，尽快形成基层医疗卫生队伍的高层次人才规模。通过柔性人才机制引进急需人才，根据基层卫生机构的需求，不受编制、地域的限制，聘请城市大医院的专家到县乡医疗机构挂职或担任学科带头人，还可吸引部分离退休的中高级卫生专业技术人员到基层医疗卫生机构服务。3、增强活血功能。应根据国家政策要求尽快解决基层卫生人员全科医师专业执业注册问题，规范执业医师执业范围；不断完善全科医师、社区护士等基层卫生专业技术人员的任职资格制度；开展内部绩效考核制度，激励基层卫生人员工作积极性；探索和开展社区卫生服务中心主任和乡镇卫生院院长的公开选拔和全员竞聘上岗工作机制。三、建立政府公共卫
6、生人才投资转移机制支持各级政府实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，近期应重点解决基层卫生人员规范化培训专项经费。建立政府为主导的多元投入机制，合理确定政府、单位、社会和个人在基层医疗卫生队伍建设中的责任。建立培训绩效考核机制，考核结果与资金拨付挂钩。各区、县（市）政府应积极筹措资金，足额落实地方资金。积极鼓励社会资本以设立奖学金、基金等形式为基层医疗卫生人才培养贡献力量。建立政府向基层医疗卫生机构倾斜优惠政策。政府举办的基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本，通过服务收费和政府补助补偿。其中，政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定，医务人员工资水平应与当地
7、事业单位平均工资水平相衔接。离退休人员符合国家规定的费用，在事业单位养老保险制度改革前，应由当地财政部门根据国家有关规定核定补助。政府对村医承担的公共卫生服务等任务按规定给予合理补助。加快推进基层医疗卫生机构分配制度改革。在各级财力充分保障基础上，确保落实绩效考核机制，将医务人员的收入与医疗服务质量、数量、患者满意度等挂钩。以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，由卫生部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，财政、人力资源和社会保障等部门对考核结果进行审核，考核结果与经费补助挂钩。基层医疗卫生机构依据公共卫生服务、基本医疗服务和公共卫生管理岗位任务制定内部分配管理办法，组织对职工绩效进行考核
8、，考核结果与职工个人收入挂钩。课题组组长：金连弘 哈尔滨市专顾委副主任 黑龙江省医学会会长 教授 副组长：董 强 哈尔滨市卫生局副局长 哈尔滨市一院院长 主任医师执 笔：刘卓英 哈尔滨市卫生局科教处处长栾季冬 哈尔滨市卫生局医改办副主任参 与：王维治 哈尔滨医大二院 教授王伟明 黑龙江省中医研究院副院长 研究员刘 楠 哈尔滨市第四院院长 主任医师张岂凡 哈尔滨医大四院 教授冯志武 哈尔滨市卫生局人事处处长那 巍 哈尔滨市卫生局科教处调研员段长青 哈尔滨市卫生局人事处助理调研员李栾栾 哈尔滨市卫生局科教处主任科员 附件对哈尔滨市基层卫生队伍建设的研究市专顾委医药卫生专家组基层卫生队伍建设是我市落
9、实国家新医改五项重点任务的主要内容，也是长期以来卫生发展的难点问题。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，对改善我市城乡居民健康水平和降低医疗费用具有重要作用，是健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平的基础工程，是缓解看病难、看病贵问题的基础环节，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径。近年来，我市基层医疗卫生机构设施条件得到了明显改善，但人才队伍建设相对滞后，数量不足、素质不高、队伍不稳定等问题比较突出，已成为制约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平的“瓶颈”。随着我市医改的深入进行，基层卫生队伍现状不适应新形势下人民群众卫生服务需求的矛盾日益凸显，已经严重制约了我市
10、卫生改革向纵深推进与健康发展。专家组认为，在总结我市基层医疗卫生队伍建设和发展经验的基础上，加快新形势下以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设势在必行。一、哈尔滨市基层卫生队伍现状（一）基层医疗卫生服务体系进一步完善。新医改实施以来，由于各级政府加大了对我市村卫生室、乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构基础设施建设的投入，基层医疗卫生机构服务条件有了明显改善。截至2009年底，全市共有基层医疗卫生机构3673个。其中，农村卫生机构3422个，包括县级医院40个，乡镇卫生院192个，村卫生室3190个，农村三级医疗卫生服务网络得到进一步健全。全市共有社区卫生服务机构251个，其中，社区卫生服务中心1
11、16个，社区卫生服务站135个，社区卫生服务网络体系初步形成。（二）基层医疗卫生队伍总量得到一定发展。截至2009年末，全市共有基层医疗卫生人员21287人，占全市卫生技术人员总数的37.6%。其中，农村卫生人员17836人，包括县级医疗卫生机构的卫生人员5552人；乡镇卫生院5100人；乡医7184人。全市共有社区卫生服务机构人员3451人，其中社区卫生服务中心人员2414人，社区服务站人员1037人。村卫生室、乡镇卫生院、城市社区卫生机构的执业（助理）医师为4349人，占全市执业（助理）医师总数的比例为22.4%。（三）基层医疗卫生队伍技术结构比例有了一定改善。随着各级政府对基层卫生工作的
12、高度重视，基层卫生队伍在数量和质量上都有明显的改善。2004年乡镇卫生院卫生人员总数为4925人，2009年为5100人；社区卫生服务机构的卫生人员从过去的几百人已发展为3145人；在乡村医生中由过去没有执业医师发展到515人取得了执业医师资格。2007年以来各区县政府为乡镇卫生院和社区卫生机构招聘大中专毕业生874人，壮大了基层卫生队伍。截止2009年底，现有社区卫生人员大专以上学历占总数的64%；乡镇卫生院卫生人员大专以上学历占总数的37%。（四）基层医疗卫生服务利用量逐渐增加。随着新农合制度的全面推行以及城镇居民基本医疗保险制度的建立，人民群众到基层医疗卫生机构就诊和住院人数明显增加。2
13、009年，乡镇卫生院诊疗人数达177万人次，比2007年增加30万人次。 2009年全市社区卫生服务机构急诊人数为人次，较2008年增长为247.01%，出院人次数增长1.16倍，增长率为16.25%，远远超过了全市综合医院门急诊量9.28%的增长幅度。（五）基层医疗卫生服务需求日益增加。城镇化、工业化、人口老龄化和经济全球化，使我市经济社会各方面都发生了深刻变化，同时也带来疾病谱、生态环境等不断变化，对基层医疗卫生服务提出了更高的要求。大力培养全科医生, 向个人和家庭提供集预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理一体化的，连续协调、方便可及的主动服务，为基层医疗卫生服务培养知识全面、经验丰富、
14、素质较高的人才队伍,已经成为目前我市深化医改非常紧迫的重要任务。二、哈尔滨市基层卫生队伍现存的主要问题近年来，我国基层医疗卫生机构设施条件得到了明显改善，但人才队伍建设相对滞后，数量不足、素质不高、队伍不稳定等问题比较突出，已成为制约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平的“瓶颈”。（一）人才总量不足，技术含量低。按照黑龙江省城市社区卫生服务机构设置和编制核定工作指导意见（征求意见稿）的规定，我市社区卫生人员编制数量应核定编制3802人，其中全科医生1426人、社区护士1426人、公共卫生医师475人、中医医师475人。如果扣除八个城区现有在职在岗的2583人，我市社区卫生服务人员尚需配备1
15、219人，占编制人数的32.06%。其中，需要配备全科医生389人、社区护士181人、公共卫生医师458人、中医医师191人。到目前，我市还没有一名全科医学专业注册的执业医师。全市平均每千人口拥有执业（助理）医师1.80人，而全市10县（市）平均每千人口拥有执业（助理）医师仅有0.92人。我市农村地区合格的医疗卫生人才更为短缺，乡镇卫生院卫生技术人员中执业医师（执助）仅占医生总数的65%。部分乡镇卫生院仅仅有1-2名执业医师在岗，如果他们外出学习，医疗工作就无法开展。（二）学历层次低，人才结构不合理。哈尔滨市区域内，高层次卫生技术人员大多数集中在省、市直属医疗卫生机构，区、县医疗卫生机构、社区
16、卫生服务中心（站）、乡镇卫生院卫生专业技术人员中大学本科以上学历、副高级专业技术资格人员比例较低。社区卫生服务中心（站）医生中高级职称人员占总人数的18%，大学本科以上学历占总人数的29%；公共卫生医师仅占总人数的3.76%，中医医师占8.52%，没有健康教育和康复专门人才。人才结构的不合理直接影响社区卫生工作“六位一体”功能的实现。（三）队伍不稳定，技术人才流失多。由于社会认同度低，职业发展路径不清晰，缺乏有效的激励约束机制和科学绩效考评制度，基层医疗卫生机构难以吸引和稳定人才，条件较为艰苦的山区、民族地区和贫困边远地区尤为突出。2007年以来，我市基层医疗卫生机构流失的高级和中级专业技术资格人员分别占在岗相应职称
