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1、第二章 X线造影检查技术,吉林医药学院口腔影像系,造影检查： 是将对比剂引入缺乏自然对比的人体脏器，以显示其结构情况的一种X线检查方法。,吉林医药学院口腔影像系,对比剂：所采用的提高对比度的物质称为对 比剂。 对比剂的引入方式分为两种： 直接引入法：其中包括口服法，如食管、胃、肠的造影法；灌注法，如直肠、结肠灌注造影、逆行泌尿道造影、窦道造影等 间接引入法：对比剂引人体内，经吸收或聚集，使脏器显影。如IVP，排泄性胆道造影等。,吉林医药学院口腔影像系,一、对比剂,分类： 阴性对比剂和阳性对比剂 （一）阴性对比剂： 特点： 是一种密度低、吸收x线少、原子序数低、比重小的物质。X线照片上显示为密度
2、低或黑色的影像。 常用的有空气、氧气和二氧化碳,吉林医药学院口腔影像系,空气和氧气 空气和氧气的溶解度较小、吸收较慢，在器官及组织内停留时间较长，能进行反复检查。因有产生气体栓塞的危险，故不能注入正在出血的器官。抽取空气时应用无菌纱布或火焰过滤，以免引起感染。,吉林医药学院口腔影像系,二氧化碳 二氧化碳的溶解度较大，即使进入血管也不会产生气体栓塞，但极易在器官和组织内被吸收，应在较短时间内完成造影检查工作。,吉林医药学院口腔影像系,(二)阳性对比剂 特点： 是一种密度高、吸收X线多，原子序数高、比重大的物质。X线照片上显示为密度高或白色的影像。 常用的对比剂有硫酸钡、碘化合物。,吉林医药学院口
3、腔影像系,1硫酸钡(barium sulfate) 性质：是纯净的粉末，白色无臭，性质稳定，耐热，不溶于水或酸碱性水溶液中。在消化道内不被吸收，无毒副作用，服用安全。内服后在消化道内的排空时间与食物大致相同。 用途：多用于食管、胃肠道检查。 用法：根据需要制成不同浓度(通常用重量体积来表示浓度)的混悬剂，采用不同方法导人体内。,吉林医药学院口腔影像系,(1)普通检查用硫酸钡制剂： 稠钡剂:硫酸钡与水之重量比约为34：1，呈糊状，用于检查食管。 钡餐用混悬液:硫酸钡与水之重量比约为1：12。每人用硫酸钡约1509，加温开水200250ml，可另加适量辅剂，如胶粉、糖浆等，搅拌而成。用于口服检查胃
4、肠道。 钡灌肠用混悬液：硫酸钡与水之重量比约为1：4。一人量用硫酸钡2503009，加温开水10001200ml及适量胶粉调匀而成。,吉林医药学院口腔影像系,(2)胃肠双重对比造影用硫酸钡制剂： 高浓度；低黏度；细颗粒；与胃液 混合后不易沉淀和凝集；黏附性强。 配制如下：食管浓度200左右，口服量1030m1。胃和十二指肠浓度60200，口服量50 250ml。小肠和结肠浓度60120，灌肠150300ml。,吉林医药学院口腔影像系,须注意非医用硫酸钡往往含有氯化钡等有毒物质，绝不可服用。,吉林医药学院口腔影像系,2碘化合物(iodide) (1)碘化油： 性质：无机碘制剂，为植物油与碘的结合
5、 剂，呈透明的淡黄色的油液，似有 蒜味，含碘浓度为40。,吉林医药学院口腔影像系,用途：用于瘘管、子宫输卵管造影检查。 用法：直接注入检查部位。 注意：不应使其误入血管。碘化油吸收 慢，因此造影完毕后，应尽量将其 吸出。,吉林医药学院口腔影像系,(2)水溶性有机碘化合物： 性质：该类对比剂种类多，用途广，研发 进展快，产品更新快。其换代更新 的主要宗旨是使其毒性和不良反应 降为最低。,吉林医药学院口腔影像系,1)浓度：即含碘量。 高浓度对比剂6079 中浓度对比剂5060 低浓度对比剂45以下 高浓度对比剂和中浓度对比剂为目前造影最常用的对比剂；低浓度对比剂，一般用于尿路造影。,吉林医药学院口
6、腔影像系,2）吸收与排泄： 口服吸收不佳，皮下或肌内注射后吸收良好。 静脉注射后主要经肾脏排泄 异位排泄，其中主要由肝胆排泄 静脉注射后脑、脊髓和脑脊液中几乎不含 对比剂。,吉林医药学院口腔影像系,水溶性有机碘化合物分类： 离子型对比剂和非离子型对比剂 离子型对比剂 特点：离子型进入体内，分解为正、负离 子，并分别以原形排出体外。 化学结构是三碘苯环的衍生物。 分为单体和双聚体两类：离子型双聚体 对比剂的渗透压低于离子型单体对比剂， 不良反应也比离子型单体对比剂为低。,吉林医药学院口腔影像系,渗透压较低的离子型双聚体对比剂为低渗离子型对比剂，以碘克酸为代表； 渗透压较高的离子型单体对比剂为高渗
7、离子型对比剂，以泛影葡胺为代表。,吉林医药学院口腔影像系,非离子型造影剂 特点： 非离子型在体内不分解，一个分子 对比剂在溶液中只有一个粒子 化学结构是三碘苯环的衍生物。 分为单体和双聚体两类：,吉林医药学院口腔影像系,非离子型单体对比剂以碘海醇即欧乃派克、碘普罗胺即优维显、碘帕醇为代表。 非离子型双聚体对比剂有碘克沙醇即威视派克。,吉林医药学院口腔影像系,临床工作中多选用非离子型对比剂。 优点：非离子型对比剂不论是单体或是双聚 体，在水溶液中都保持稳定，不分解 出离子，也不带电荷，其渗透压均较 低。,吉林医药学院口腔影像系,3)水溶性碘对比剂不良反应的机制： 特异质反应、物理和化学反应 特异
8、质反应：细胞释放介体抗原抗体反应激活系统精神性反应 物理和化学反应： 恶心、呕吐、苍白、潮红、心跳、胸闷、头痛、头晕、出汗等 因素：对比剂的渗透压 对比剂的电荷,吉林医药学院口腔影像系,4)非离子型对比剂的优势： 渗透压明显低于离子型，且无带 电荷现象，不干扰体内的电离环境及电解质平衡，具有较少的毒性。,吉林医药学院口腔影像系,5)给药途径：主要是经血管(静脉或动脉)注入对比剂，主要用于全身各部位、各脏器和血管的X线造影、CT增强扫描。 在临床应用中，必须注意具体对比剂给药途径的规定，不能随意使用，以免发生意外。,吉林医药学院口腔影像系,造影中意外和急救,(一)碘过敏反应 临床症状： 轻度反应
9、 面部潮红、灼热、眼和鼻分泌物增加、胸闷、恶心、头痛等。 重度反应 可出现休克，表现为血压下降、脉搏细快、面色苍白、呼吸困难等。有血管神经性水肿时，面部及皮肤出现大片皮疹。 迟发反应 在造影后数日出现轻重不等的过敏症状。,吉林医药学院口腔影像系,急救措施： 轻度反应不需治疗，暂停注药便可使症状消失，但不可继续进行造影，必要时口服非那根25mg。 重度反应除立即停止造影检查外，皮下注射l肾上腺素0.25lml；支气管痉挛者，用氨茶碱0.25g加入10萄葡糖液10ml内作静脉注射；出现血管神经性水肿时，静脉或肌肉注射盐酸苯海拉明20mg，或肌肉注射非那根25mg。,吉林医药学院口腔影像系,(二)麻
10、醉药反应 临床症状： 轻度反应 有兴奋或抑制、多言或思睡、恶心呕吐、皮肤苍白、寒战等。 重度反应 四肢抽搐、痉挛、颤抖或癫痫样发作，甚至发生呼吸和循环衰竭。,吉林医药学院口腔影像系,急救措施： 轻度反应不需治疗。症状严重时，立即输氧或人工呼吸；对于抽搐者，用硫喷妥钠0.59溶于20ml生理盐水缓慢静脉注射；呼吸困难时，肌肉或静脉注射洛贝林3mg；循环衰竭者静脉注射麻黄素1530mg及肌肉注射阿拉明0.21.0ml。,吉林医药学院口腔影像系,(三)腹部加压引起的迷走神经反应 排泄性尿路造影时，因加压不当，尤其是过度加压，有可能引起迷走神经兴奋所致的冠状动脉痉挛和心肌神经传导障碍等严重症状。,吉林
11、医药学院口腔影像系,临床表现：反应轻时出现面色苍白、出冷汗、脉搏细弱等症状；严重者可有意识障碍，甚至心跳骤停。 急救措施 出现症状时，立即去掉腹部压迫物，同时皮下注射阿托品0.5mg。出现休克和心跳骤停时，采取相应处理措施。,吉林医药学院口腔影像系,7)对比剂反应的预防： 尽量选择反应较少的非离子型对比剂。 造影前应了解用药史及过敏史，了解肝、肾功能情况；造影前作碘过敏试验；对焦虑、紧张的患者作适当的解释，解除心理压力。 认真筛选高危人群，注意其对比剂的反应。 预防性给药，如肾上腺皮质激素、抗组胺药、镇静剂等，可有效地减少不良反应的发生。 完备的抢救措施，备有过敏反应及毒副反应的抢救药品、器械
12、、氧气等。 造影中、造影后均要密切观察患者，一旦发生反应，立即停止注药，终止检查。,吉林医药学院口腔影像系,8)碘过敏试验方法： 1、静脉注射试验 2、眼结膜试验 3、口含试验（舌下试验） 4、皮内试验 5、口服试验,吉林医药学院口腔影像系,静脉注射试验,方法：静脉注人非离子型碘对比剂lml，行缓慢静脉注射，观察15分钟 观察：产生恶心、呕吐、胸闷、咳嗽、喷嚏、气急、荨麻疹、甚至休克等，为阳性反应。 有时做静脉注射过敏试验，即可引起严重反应，因此应先用01ml碘制剂做皮内试验，若无反应，再将所余o9ml注入静脉。,吉林医药学院口腔影像系,眼结膜试验,方法：向一只眼滴人1滴一2滴水溶液 对比剂。
13、 观察：5min后观察结膜，有充血、流 泪和刺激感为阳性反应。,吉林医药学院口腔影像系,方法：用051Oral对比剂滴入舌 下， 观察：5min后，阳性反应为舌下充血、 流涎、心慌、眼睑水肿、舌肿胀 及荨麻疹等。,吉林医药学院口腔影像系,皮内试验,方法：将碘剂01ml注入前臂皮内。 观察：10 15min后，若出现直径 1.5cm红斑或周围有伪足即为阳 性。,吉林医药学院口腔影像系,口服试验,方法：检查前3日口服10碘化钾或碘 化钠溶液，每日3次，每次10ml。 亦可口服复方碘溶液(Lugol溶 液)10滴，每日3次， 观察：在3日内观察有无反应。出现恶 心、呕吐、唾液腺肿胀、唾液增加、 皮肤
14、潮红、手脚麻木等症状为阳性。,吉林医药学院口腔影像系,二、造影检查技术,（一）消化系统造影检查,吉林医药学院口腔影像系,食管,吉林医药学院口腔影像系,胃及十二指肠,吉林医药学院口腔影像系,小肠钡灌肠 结肠钡灌肠,吉林医药学院口腔影像系,1.食管检查 (1)术前准备： (2)对比剂： 硫酸钡与水之重量比约为34：1，呈糊 状 有食管气管瘘者应选用碘油或碘水。,吉林医药学院口腔影像系,3）操作步骤： 常规胸部透视，特别注意纵隔的宽窄； 根据患者吞咽困难的程度，给予不同剂量和稠度的钡剂。 病人立于诊断床前，口服钡剂。颈段食管取正、侧位检查，胸腹段食管则用左及右前斜位进行观察。钡剂通过食管的同时，转动
15、病人，从不同体位进行透视，当病变暴露最清楚时摄取点片或常规摄取左前斜位及右前斜位片。,吉林医药学院口腔影像系,在检查中，可根据病情采取多种体位或配合呼吸动作进行。 对有些疾病，还需采取特殊的检查方法才能显示。 透视中应特别注意食管的两端和生理狭窄处。,吉林医药学院口腔影像系,2食管双重对比造影 是利用气体和钡剂使食管扩张显影的检查方法，对显示食管黏膜面效果佳。,吉林医药学院口腔影像系,(1)适应证： 临床怀疑食管肿瘤而常规检查未发现病 变者； 常规检查疑有食管肿瘤而不能确诊者； 为明确肿瘤的大小、形态和范围。 (2)禁忌证：低张药物禁忌者。,吉林医药学院口腔影像系,(3)造影技术： 1)术前准
16、备：禁食6小时以上。 2)对比剂：双重对比造影用的特制硫酸钡。,吉林医药学院口腔影像系,3)操作方法： 呃气法：先行食管常规检查，口服一大口钡悬液后，令患者做呃气动作，如同饭后打饱嗝一样。呃气时可将喉紧闭，舌根下压，用腹式猛力作吸气状。 该动作可使食管不断地充气扩张和收缩，借以观察食管的弹性。在食管扩张最明显时点片。,吉林医药学院口腔影像系,稀钡连续吞咽法：令患者连续吞咽稀钡剂，浓度为6080，在吞咽钡剂的同时咽下部分气体。当大量钡剂混同气体通过食管，使食管明显扩张，在钡头的近段食管形成双重对比。 4)摄片：摄取多轴体位的照片，对病变可疑处应局部点片。,吉林医药学院口腔影像系,吉林医药学院口腔影像系,3胃双重对比造影 是在胃内既服入钡剂，又充以足量的气体形成对比分明的影像。,吉林医药学院口腔影像系,
