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1、关于新型农村合作医疗资金筹集问题的探讨彭玉光（ 指导教师：张 文 ）昆明医学院海源学院公共卫生事业管理， 摘要 新农合的历史经验表明,合作医疗的经费是影响和制约其发展的决定因素,目前,我国大部分地区还没有建立起持续而稳定的筹资模式。文章采取结合云南省新农合和国家近期关于新农合的相关文件数据就筹资过程中遇到的筹资目标定与需求、筹资主体-政府以及筹资水平的问题进行探讨，并提出相关建议。关键字 新型农村合作医疗 资金筹集 问题 解决建议Abstract As the experience of new rural cooperative medical shows, the found of new
2、 rural cooperative medical has become the important factor to influence and block it develop. We havent found a stable and continued mold to raise capital. The article With articles adopted in Yunnan province new rural cooperative medical and countries in the relevant document concerning new rural c
3、ooperative medical data is financing the process of the funding target was set with demand, financing, the government and raise the standard of the problem, and raised the related proposals.Key words New rural cooperative medical Fund raising Problem Solution proposed1 新型农村合作医疗机制 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指
4、由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。2 新型农村合作医疗资金筹集的问题与分析 我国新型农村合作医疗自成立以来，对农民“因病致贫、因病返贫”的现象起到了一定的缓解作用，然而，由于合作医疗的报销比例较低，对农民的医疗负担任然起不了根本性的作用。就目前来看，主要原因为资金不足、筹资困难和筹资机制不全，为此，在新农合的整个运行过程中筹资问题就成了最为关键的问题。目前的新型农村合作医疗筹资所面临的问题主要有以下几方面：从农村居民对新农合的潜在需求和现有参合范围及保障效果来看，农民对新农合的巨
5、大需求需要可靠而充足的资金来源作支撑，而现实的保障又显得十分不足，因此，资金短缺就成了制约新农合顺利实施的一道“瓶颈”2.1筹资目标定位与实际需求不符 在我国，新农合有“保大”和“保小”之的说法，“保大”，就是风险型医疗，与之相对的“保小”就是福利型合作医疗。我国的新型农村合作医疗制度的功能定位是“重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、返贫问题”。然而在新农合的实施过程中，功能目标的定位就与其需求产生了脱节。表1是云南省2009年新农合各种补偿的比例情况。2009年上半年云南省新农合基金共支出15.13亿元，基金使用率为45.95%，基金支出中以大病住院为主，共补偿了11.24
6、亿元，其中，基金总额的73.31%用于住院，0.41%用于家庭账户，2.27%用于住院正常分娩，21.28%用于1.73%用于其他（如体检）补偿。从表中可以看出，合作基金的使用总体上基本体现了“以大病统筹为主”的宗旨。政府在新农合定位上本身并没有太大的问题，但是，“保大”本身就在性质上决定了合作医疗是以抗风险为主要目的，然而，作为一个理性的消费者，当他面临的风险较小时就会拒绝这项投资。虽然资金的1.73%含有部分体检资助，体现了“兼顾小病”的理念，然而，以大病统筹为主而忽视基本医疗保健的农村基本医疗保障模式，反而使农村居民所患的大量常见病和多发病得不到及时治疗，最终转换成大病、重病，更加剧了贫
7、困程度。从农村居民对新农合的潜在需求和现有参合范围及保障效果来看，农民对新农合的巨大需求需要可靠而充足的资金来源作支撑，而现实的保障又显得十分不足，因此，资金短缺就成了制约新农合顺利实施的一道“瓶颈”从而造成参保者参加了，但却无法满足其实际的医疗需求。云南省新农合2009年上半年各种补偿比的比例表12.2 政府的主体筹资责任不到位新农合制度一般是以县(市、区)为单位进行统筹。试行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。农民个人缴费，地方财政年资助，中央政府向西部地区农村参保农民每年补助。表2是云南省新农合2009年上半年资金到位情况，从表中可以看出，省级和个人缴纳的资金全部到位，中央和州
8、（市）无法及时的划拨到位，两者分别只到位68.31%和63.59%。在云南，对一些贫困地区的县政府财政而言,由于政府财政收入较少，从而导致了当地政府无法按时划拨合作医疗资金。与此同时也看到，中央作为补助的主体，同样存在无法及时有效的划拨新农合补助资金。可以看出在新农合运行的过程中，政府的财政补贴存在不及时到位的现象：2.2.1 中央财政补助到位不及时 由于中央财政每年依据当地新农合参合以及缴费状况给予补助，同时没有具体制度规定资金到位时间，因而造成时间上的滞后性，一般是下半年，而合作医疗实行以收定支，近30%的中央财政补助到位延迟，造成的结果是，合作医疗报销前紧后松，甚至部分地区停止报销，同时
9、也会造成大量的资金闲置，降低了资金的使用率。各级补助应道补助（亿元）实际补助（亿元）资金到位率（亿元）中央省级州（市）个人缴纳14.6410.853.796.5910.0010.852.416.5968.31100.0063.59100.002.2.2 地方财政不能及时到位 随着中央财政的补贴，地方政府的补助也随同提高，由于中西部地区的财政收入规模较小，提供新型农村合作医疗的资金补助对于本已捉襟见肘的财政是一项较大的开支，因此，地方政府因财政不足而不能及时使补助资金到位。表2云南省新农合2009年上半年资金到位情况2.3 筹资水平“一刀切”，不能满足不同层次农民的医疗需求 卫生部、民政部和财政
10、部日前下发关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知明确，2011年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年120元提高到每人每年200元，新农合政策范围内的住院费用报销比例提高到70%左右。通知规定，每人每年200元的补助当中，原有120元中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增80元中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。通知反映了我国筹资水平“一刀切”的问题：我国实施新农合以来，一直都是按照相同的筹资水平来进行筹资，除了东部地区筹资水平高一些外，全国基本都是相同的筹资水平，完全可以说是“一刀切”。这样的筹资方式下没有考虑到我国不同经济水平地区
11、的农民个人、家庭收入的差异和支付能力的不同以及地方财政收强弱，更没有考虑到不同收入的农民对医疗的需求状况。就是在同一地域的农民，农民的收入也有较大的出入，一般情况下，医疗服务的意愿随着农民的收入增加而增加，所以农民的其对医疗服务的消费就越大。也就会愿意缴纳更多的费用来提高报销比例，现在新农合的“一刀切”的筹资水平决定了农民的报销比例都一样，这样就无法满足较富裕农民的医疗服务需求。3 解决新型农村合作医疗筹资困境的对策措施3.1 加强对合作医疗的补偿 降低起付门槛，提高补偿比例，适当提高封顶线，建立大病补充医疗保险机制，对少数高额医疗费用进行补偿确定合理的补助标准。根据筹资总额和调查情况，进行科
12、学测算，确定合理的费用补助的起付线、封顶线和补偿比例，并根据实际及时调整。降低起付线，实现大病统筹为主、“兼顾小病”，。鉴于此，应该适当提高补偿比例，同时采取类似城镇医保的大病补充保险机制，对少数高额医疗费用进行额外补偿，实现既能“保大”又能“保小”，防止因病返贫现象出现。 3.2 加大政府财政投入近年来我国经济迅速发展，财政收入稳步增长，国家已经有能力构建较高水平的农村合作医疗保障体系，我国采取采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金，政府在整个筹资工程中占主导地位，占筹资额的大部分，政府为了挥在筹资过程中的主导作用，就必须加大对新农合的筹资力度，在新型农村合作医疗制度推行的过程中,要
13、确保各级财政的资金及时到位,并明确规定各级财政承担比例,作为正式制度沿袭下来,严格按制度履行各级政府的财政责任。3.3 筹资水平应具有层次性 针对我国农村居民的医疗保障需求层次的不同，在确定新农合筹资水平补偿水平时，必须从我国各地地区、不同人和不同的消费水平的农民的实际情况出发，因地制宜，创造和设计出适应不同类型消费需求的新农合模式，是同一个县有多层次、多形式的新型医疗模式，供群众选择。例如，可以根据农民的实际收入水平和对医疗服务需求的状况，提供基本、中等、高等三个等级的新农合医疗模式，对每一种模式，国家提供相应的补助资金，缴纳新农合较少的农民只能享受基本的医疗服务，报销比例较低，缴纳较多的农
14、民不仅可以享受更多的医疗服务，而且享受的报销比例的较高。这样的安排对每个农民来讲具有很大的吸引力，他们可以根据自己的年龄、工作特点、身体特点、个人以及家庭的收入来确定和选择适宜自己的新农合模式及保障等级。这样就大大的调动了农民的积极性，使新农合具有了更强的持续性。4 参考文献1 陈爱如、李琳,对新型农村合作医疗制度筹资机制和补偿模式的研究J.滁州学院学报,2008(7):62-64.2 田伟,新型农村合作医疗筹资问题研究J.中国乡镇企业,2008(9):20-21.3 孟翠莲,完善新型农村合作医疗制度筹资机制研究J.宏观经济管理,2008(2):52-54.4 霍帅、欧阳天治,我国新型农村合作
15、医疗的筹资现状思考J.昆明冶金高等专科学校学报,2007(11):49-53.5 李为,从历史革沿看新型农村合作医疗筹资问题J.中国农村卫生事业管理，2007（6）:33-37.7 种道平，我国新型农村合作医疗评述J.河北农业科学,2009(3):13-16.8 张建国、宋颖霞，新型农村合作医疗资金筹集与补偿中存在的问题及建议J.中国医疗前沿，2008（9）20-24.9 吴瑞华、冯显成，新型农村合作医疗筹资问题研究J.卫生软科学，2005（6）14-16.10 刘高伍，新型农村合作医疗基金筹集与使用情况研究J.中国卫生事业管理，2008（6）20-24.11 杜远见,杨添懿,陈平,姜明,李红卫. 云南省新农合筹资标准提高后参合农民受益情况分析J.中国卫生事业管理，2009（8）11-13.农村精神文明建设是新农村建设的重要任务，是全面建设小康社会的重要内容。根据市文明委相关文件精神要求，现就在全镇范围内深入开展以“乡风文明”和“村容整洁”为主题的“四创”活动of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with w
