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1、吞咽功能的评估及应用,外科 黄伊娜,主要内容,熟悉误吸的相关知识,掌握吞咽的评估,掌握吞咽困难的临床护理,了解吞咽的相关知识,为何要处理吞咽问题,吞咽困难可对生命构成威胁！ 它可导致： 脱水 营养不良 食物梗塞窒息 食物或饮料误入气管及肺 吸入性肺炎,吞咽困难可导致误吸！,误吸指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道 。 误吸可以是毫无知觉地发生(无症状)，或有先兆(有症状)，大约有50 70 的患者多是在毫无知觉的情况下发生.,误吸的现状,国外研究表明在脑血管病或 80 岁以上的人群中，误吸是导致肺炎的首要因素。 据估计，在
2、长期护理患者中 30%的肺炎由误吸引起；在疗养院50%-75%的患者存在吞咽困难，其中50%的患者存在误吸，1/3 的患者会发展为肺炎。,吞咽困难常见的原因：,中风 1 .舌头控制能力減弱 2. 吞咽反应缓慢 3. 咽部蠕动減弱 4. 咽部闭合不全 5. 环咽肌舒张动作缓慢 6. 喉咽感觉迟钝,呼吸失调 消化系统问题 认知障碍 靠气管造口呼吸,吞咽困难常见的原因：,常见吞咽困难的临床表现,病历及身体状况 重复性肺炎或吸入性肺炎 无故地持续发烧 食量减少 营养不良 脱水 体重下降,常见吞咽困难的临床表现,非进食时 流口水 声音浑浊 被自己的口水或分泌物引致咳嗽 咳嗽带有痰声 需要吸痰,常见吞咽困
3、难的临床表现,进食时 相当份量的食物或饮料由口腔溢出 吞咽延迟 吞咽动作吃力或乏力 全无吞咽反应 每口食物要吞多次,常见吞咽困难的临床表现,进食时 吞咽时喉部升降幅度减少 被食物或饮料引致咳嗽 清喉咙 梗塞,常见吞咽困难的临床表现,进食时 咀嚼能力欠佳 食物或饮料从口或鼻倒流 逃避进食某些食物或饮料 拒绝进食 投诉吞咽困难,常见吞咽困难的临床表现,进食后 呼吸困难或气喘 声音变得浑浊 咳嗽并带有痰声 口腔留有残余的食物 多痰,吞咽困难评估处理流程,安全进食指导,失败,初步筛选,误吸高危人群 高龄、脑血管疾病和老年智障，咳嗽、多痰、喘息，鼻咽癌放疗后及使用鼻饲老年患者,评估工具,洼田饮水试验 床
4、边饮水测试 吞糊试验,洼田饮水试验,是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。,洼田饮水试验,禁忌症： 1.有现存或可疑的误吸性肺炎 2.正在气管切开状态 3.需要不断气道抽出分泌物 4.对自己的分泌物不能够控制，严重流涎 5.意识水平不稳定 6.有原始的口腔反射，如咬反射,洼田饮水试验,患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能
5、1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下,洼田饮水试验评定标准,正常：1级，5秒之内，即达到一级者。 可疑：1级，5秒以上或两次饮完即达到2级者。 异常：35级，依次为轻、中、重度。,洼田饮水试验的注意事项,1.要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。 2.不需要告诉患者正在做试验，防止紧张 3.饮水量要正确。,洼田吞咽能力评定法,该方法提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级。,评定条件,帮助的人，食物种类，进食方法和时间。,分级,1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽 2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件
6、则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸 6级：吞咽正常。,饮水测试,定义： 一种简单的试验，指患者在操作者的观察下按照指导分次饮水50mL，其试验目的是评估患者的吞咽情况和有无误吸。,饮水测试,排除标准： 1.意识不清/昏迷,不合作的病人 2.留气管插管/气管切开的病人 3.入院前已存在吞咽困难/留置胃管的病人 4.有现存或可疑的误吸现 象/痰多的病人 5.需要频繁吸痰、呼吸困难的病人 6.构音障碍的病人,饮 水 测 试,解释,评估,体位,观察,测试,记录,饮 水 测 试,饮水测试结果判断,观察 1min,若患者无出现呛咳、误吸、呼吸困难等
7、症狀 ，表示测试成功，并记录测试结果 试验过程出现清喉咙、咳嗽、声音浑浊、吞咽延迟等症狀 ，表示测试失败，需二十四小时后重新评估,糊餐测试,适用: 饮水测试失败的病人 年老体弱/进食差的病人 拒绝插胃管的病人 拔胃管前的试吃,糊餐测试,排除标准: 1.意识不清/昏迷,不合作的病人 2.停留气管插管/气管切开的病人 3.有现存或可疑的吞咽困难、误吸现象/痰多的病人 4.需要频繁吸痰、呼吸困难 的病人,凝固粉产品,婴儿米粉,糊餐测试,糊餐测试结果,1.如果测试成功，暂时尝试进食糊餐和糊状液体，记录结果 并观察病人进食情况 2.如果病人能够进食糊餐，应该通知医生，并逐渐改善饮食 3.如果测试失败，暂
8、禁食，通知医生并跟进并进行言语锻练,临床护理,为病人、家属及照顾者提供训练及辅导 于显眼的地方放置警示牌 加强监督进食过程 观察体温的变化 观察肺部情况 观察病人的状态 注意喂饲技巧 给于适当的吞咽训练,临床护理,一、安全进食技巧 进食前 1 环境 2 饮食状态 3 食具 4 食物 5 患者状态,临床护理,进食时 1.提供协助 2.体位 3.进食速度 4.病情观察,临床护理,进食后 1.应让患者直坐至少半小时，如果是卧床患者，稍调低床头至不少于床面的60，避免食物返流到肺。 2.每次进食后保持口腔清洁。 3.必要时，记录进食量,床上进食体位,错误,正确,基础训练：对摄食-吞咽有关的各个部位肌群进行功能 训练 进食训练,吞咽功能锻练,口腔操 发音运动 咽部冷刺激和空吞咽训练 加強口腔肌群的运动训练 咳嗽训练,基础训练,在进食时观察病人的进食能力 在进食中，需要密切观察喉的功能,摄食训练,床边饮水测试筛查出吞咽困难病人 指导安全进食技巧及训练 提高护理质量及病人生活质量,总 结,吞咽困难评估处理流程,安全进食指导,失败,谢 谢!,
