第6章血液系统疾病用药

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1、第 6章 血 液 系 统 疾 病 用 药6.1贫 血及 其药 物治 疗 6.1缺 铁性 贫血 的药 物治 疗6.12铁 负荷 过多 的药 物治 疗6.13巨 幼细 胞贫 血的 药物 治疗6.14其 他抗 贫血 药6.2白 细胞 减少 症及 其药 物治 疗6.3特 发性 血小 板减 少性 紫癜 及其 药物 治疗6.4止 血与 凝血 异常 性疾 病及 其药 物治 疗6.5白 血病 及其 用药 6.51急 性髓 性白 血病 的化 学药 物治 疗6.52急 性早 幼粒 细胞 白血 病的 化学 药物 治疗6.53急 性淋 巴细 胞白 血病 的化 学药 物治 疗6.54慢 性髓 性白 血病 的化 学治 疗

2、药 物本章包括下列常见疾病的药物治疗方案 :1缺铁性贫血 (各 -62)2巨幼细胞贫血 (各 -6)3白细胞减少症 (各 -610)4特发性血小板减少性紫癜 (各 -614)5止血与凝血异常性疾病 (各 -617)6白血病 (各 -624)6.1贫 血及其药物治疗6.1缺 铁性贫血的药物治疗铁 (iron)是 人体不可缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。一般情况 下，人体不会缺铁，只有育龄妇女及生长发育时期儿童、铁的需要量增加而铁供应不足、胃及十 二指肠疾患影响铁的吸收及长期小量失血后，才会出现铁缺乏或缺铁性贫血，需要给铁剂补充 治 疗。常用的铁剂为硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥

3、珀酸亚铁等。近年来，各种复合铁，如多糖铁复合物及有机铁制剂与规格亦开始在临床应用 。 铁剂的选择以口服制剂与规格为首选 ,亚铁制剂与规格因铁吸收较高为首选。 铁 剂适用于预防或治疗各种原因引起的缺铁，包括儿童或婴儿期需铁量增加而食物中供应量不足、铁吸收障碍、妊娠中后期以及慢性失血等。铁剂应用注意事项： 下 列情况慎用： 乙 醇中毒； 肝 炎； 急 性感染； 肠 道炎症如肠炎、结肠炎、憩室炎及溃疡性结肠炎； 胰腺炎； 消化性溃疡。 注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。 妊 娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最为适当，由于此时铁摄入量减少而需要量增加；治疗剂 量铁对胎儿和哺乳的不良反应未见报

4、道；因为老年患者胃液分泌减少、自肠黏膜吸收减少，可 适当增加口服铁剂剂量；避免婴儿肌内注射铁剂。 对诊断的干扰：应用铁剂后，血清铁蛋白增高，大便隐血试验阳性。 用 药期间需定期做下列检查，以观察治疗反应： 血 红蛋白测定； 网 织红细胞计数； 血清铁蛋白及血清铁测定。 药 物过量发生的急性中毒多见于儿童，由于坏死性胃炎、肠炎，患者可有严重呕吐、腹泻及 腹痛，以致血压降低、代谢性酸中毒，甚至昏迷。 24 48小 时后，严重中毒可进一步发展至休克 及血容量不足、肝损害及心力衰竭。患者可有全身抽搐。中毒后期症状有皮肤湿冷、发绀、嗜 睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。有急性中毒征象应立即用去铁胺救治。 铁

5、剂药物相互作用 ： 口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠 、 磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用 ，易 产生沉淀而影响吸收。 本 品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收；与铁剂合用，可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。 与维生 素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。 铁 剂禁忌证： 血 色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血 (如 地中海贫血 )。 肝 肾功能严重损害，尤其伴有未经治疗的尿路感染者不宜注射铁剂。铁 剂的不良反应有： 口 服铁剂均有收敛性，服后有轻度恶心、胃部或腹部疼痛，轻度腹泻或 便秘也很常见，多与剂量及品种有关，硫酸亚铁反应最明显。

6、 口 服糖浆铁制剂与规格后容易使 牙齿变黑。缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。 肌 内注射铁剂反应较多。右旋糖酐铁注射后，除 注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌 肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。 铁剂给药说明： 注 射铁剂临床应用于以下几种情况： 口 服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者； 口 服铁 剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后； 需要 迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者； 严 重消化道

7、疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃 疡性结肠炎或局限性肠炎； 不 易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。 肌 内注射铁剂在注射完总量后就应停用。 口服铁剂有轻度胃肠反应，重者于餐后服用，但对药物吸收有所影响。 缺铁患者补充铁剂 ， 在血红蛋白恢复正常后 ， 仍需继续服 3 6月 ， 以补充缺失的贮存铁量 。如有条件进行铁蛋白测定，可在血清铁蛋白上升到 30 g 50 g/L后停药。硫 酸亚铁 FerousSulfate【 适 应 证 】 用 于各种原因 (如 慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等 )引 起的缺铁性贫血 的 治疗及预防。 【 注 意 事 项 】 过 敏体质者慎用。

8、一 般使用口服铁剂，仅在少数完全不能耐受口服铁剂或不能吸 收时才采用注射给药。 应 用铁剂治疗期间 ,大 便颜色发黑 ,大 便潜血试验阳性，应注意与上消化 道出血相鉴别。 治 疗剂量不得长期使用， 应 在 医 师确诊为缺铁性贫血后使用，且治疗期间应 定期检查血象和血清铁水平。 酒 精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎等患者慎用；胃 与十二指肠溃疡、溃疡性肠炎患者慎用。 本 品不应与浓茶同服；宜在餐后或餐时服用，以减轻胃部刺激。【 禁忌证 】 对本品过敏者禁用 。 肝肾功能严重损害 ， 尤其是伴有未经治疗的尿路感染者禁用 。 铁负荷过高 、 血色病或含铁血黄素沉着症患者禁用 。 (4)非缺铁

9、性贫血 (如地中海贫血 )患者禁用 。【 不 良 反 应 】 可 见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。 本 品可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。【 用 法 和 用 量 】 口 服：硫酸亚铁片 (1)成 人 预 防量为一次 0.3g， 一日 1次 ，餐后服用。 治 疗量，一次 0.3g，一日 3次。 (2)儿童 预防量，一日 5mg/kg； 治疗量， 1岁以下，一次 60mg， 一日 3次； 1 5岁，一次 120mg，一日 3次； 6 12岁，一次 0.3g，一日 2次。2.5%硫酸亚铁糖浆儿童一日 0.6 1.2ml/kg。硫酸亚铁缓释片一次 0.45g,一日 1次。【 制剂与规

10、格 】 硫酸亚铁片 ： 0.3g(元素铁 60mg)。 2.5%硫酸亚铁糖浆 。 硫酸亚铁缓释片 ： 0.45g。富 马酸亚铁 FerousFumarte【 用法和用量】 口服： (1)成人， (1)预防量 ,为 0.2g，一日 1次。 (2)治疗量，一次 0.2 0.4g，一 日 3次 。 (2)儿 童常用量， 1岁 以下，一次 35mg， 一日 3次 ； 1 5岁 ，一次 70mg， 一日 3次 ； 6 12岁，一次 140mg，一日 3次。【 制剂与规格】 富马酸亚铁片： 0.2g(元素铁 6mg)。富马酸亚铁咀嚼片： (1)50mg； (2)0mg。富马酸亚铁胶囊： 0.2g。(其它见

11、硫酸亚铁 )葡 萄糖酸亚铁 FerousGluconate【 用法和用量 】 成人 (1)治疗量 ， 一次 0.3 0.6g， 一日 3次 。 (2)预防量 ， 一次 0.3g， 一日 1次 。儿童为一日 30mg/kg，分 3次服用。【 制剂与规格 】 葡萄糖酸亚铁片 ： (1)0.1g； (2)0.3g(元素铁 34mg)。 葡萄糖酸亚铁糖浆 ： (1)0ml：0.25g； (2)10ml： 0.3g。葡萄糖酸亚铁胶囊： (1)0.25g； (2)0.3g； (3)0.4g。(其它见硫酸亚铁 )琥 珀酸亚铁 FerousSucinate【 用 法 和 用 量 】 成人 (1)治疗量 ， 一

12、次 0.1 0.2g， 一日 3次 ， 餐后服用 。 (2)预防量 ， 一次 0.1g0.2g，一日 1次。儿童一日 6 18mg/kg,分 3次服用用。【 制剂与规格】 琥珀酸亚铁片： 0.1g(元素铁 35mg)。琥珀酸亚铁胶囊： 0.1g。(其它见硫酸亚铁 )多 糖铁复合物 IronPolysacharideComplex【 适应证】 用于治疗单纯性缺铁性贫血。【 注 意 事 项 】 对 于治疗孕产妇缺铁性贫血，其优越性尤为突出。本品以完整的分子形式存在，在消 化道中能以分子形式被吸收，其吸收率不低于硫酸亚铁，且不受胃酸减少、食物成分的影响， 有极高的生物利用度。婴儿补铁过量时，多数新生

13、儿易发生大肠杆菌感染。【 禁忌证】 见硫酸亚铁。【 不良反应】 罕见恶心、呕吐、胃肠刺激或便秘。【 用法和用量】 口服：成人一次 150 30mg，一日 1次；儿童需在医生的指导下使用。【 制剂与规格】 多糖铁复合物胶囊 :含铁元素 150mg。右 旋糖酐铁 IronDextran【 适应证】 用于不能口服铁剂或口服铁剂治疗不满意的缺铁病人。【 注 意 事 项 】 (1)注射本品后血红蛋白未见逐步升高者应即停药 。 (2)婴儿尽量避免肌内注射 。 (3)任何右旋糖酐铁的肠道外给药都可能引起致命性的过敏反应 。 对药物有过敏史的病人危险性增加 。右旋糖酐铁只能在具备抢救条件的情况下给药。 (4)

14、给有自身免疫性疾病或有炎症的患者用药 ， 可能 会引起 型 变态反应。 (5)静 脉注射过快可能引起低血压。 (6)肠 道外途径给予铁剂可能引起过敏或中毒反应 。 对有感染的儿童可能会产生不利影响 。 (7)有动物和人体的资料显示 ， 在同一部位反 复肌肉注射可出现肉瘤。 (8)血 浆铁蛋白在静注后 7 9天 达到峰浓度，而在 3周 后又缓慢地回到基线 。 (9)测定骨髓的铁储备在右旋糖酐铁治疗的延长期没有意义 ， 因为残留的右旋糖酐铁可能滞留于网状内皮细胞。 【 禁忌证 】 (1)不能用于妊娠初始 3个月内的妇女 ， 严重肝 、 肾功能不全者禁用 。 (2)非缺铁性贫血(如溶血性贫血 )。

15、(3)铁超负荷或铁利用紊乱 。 (4)已知对铁单糖或双糖的过度敏感 。 (5)代偿失调的肝硬化、传染性肝炎、急慢性感染的病人。 (6)哮喘、湿疹或其他特应性变态反应病人。【 不 良 反 应 】 (1)本 品注射后，可产生局部疼痛及色素沉着。 (2)急 性过敏反应表现为呼吸困难、潮 红、胸痛和低血压，发生率约 0.7%。 缓慢静脉注射可降低急性严重反应。过敏反应一般出现在给予试验剂量时间内 。 (3)最常见的不良反应是皮肤瘙痒 (1.5%)， 呼吸困难 (1.5%)。 其他不良反应有胸痛 (1.0%)， 恶心 (0.5%)， 低血压 (0.5%)， 淋巴结肿大 (0.5%)， 消化不良 (0.5

16、%)， 腹泻 (0.5%)，潮红 (0.3%)， 头痛 (0.3%)， 心脏停搏 (0.2%)， 关节肌肉疼痛 (0.2%)等 。 (4)偶有注射部位的静脉疼痛和感染的报道。 【 用法和用量 】 右旋糖酐铁溶液可肌内 、 静脉注射或静脉滴注 。 一天 10 20mg铁 ， 根据补铁总量确定，一周 2 3次 。 试 验剂量：右旋糖酐铁的主要不良反应为过敏反应，可在给药后的几分钟内发生。因此建议在给 予病人初次剂量前先给予 0.5ml右 旋糖酐铁 (相 当于 25mg铁 )， 如 60分 钟后无不良反应发生，再给予剩余的剂量。 深部肌内注射一次 50 10mg(铁元素 )， 1 3日 1次。儿童体重超过 6kg者一次 50mg(铁元素 )，一日 1次。 静脉滴注 ： 10 20mg右旋糖酐铁用 0.9%氯化钠溶液或